Tratamiento del insomnio

Especialistas en medicina del sueño están capacitados para diagnosticar los trastornos del sueño diferentes. Los pacientes con diversos trastornos, como el síndrome de fase retardada del sueño son a menudo mal diagnosticados con insomnio.

Si un paciente tiene problemas para dormir, pero tiene un patrón normal de sueño una vez dormido, un trastorno del ritmo circadiano es una causa probable.

En muchos casos, el insomnio es causado por otra enfermedad, los efectos secundarios de los medicamentos, o un problema psicológico. Es importante identificar o descartar la presencia médica y psicológica antes de decidir sobre el tratamiento para el insomnio. Atención a la higiene del sueño es una importante estrategia de tratamiento de primera línea y debe ser tratado antes de que cualquier enfoque farmacológico se considera. La terapia del masaje sería muy beneficioso para quienes sufren de insomnio

No farmacológicas

Estrategias no farmacológicas son superiores a los medicamentos hipnóticos para el insomnio porque se desarrolla tolerancia a los efectos hipnóticos. Además, la dependencia se puede desarrollar síntomas de abstinencia al interrumpir el desarrollo de rebote. Medicación hipnótica es por lo tanto, sólo se recomienda para uso a corto plazo, sobre todo en el insomnio agudo o crónico. No estrategias farmacológicas sin embargo, tienen mejoras duraderas para el insomnio y se recomienda como primera línea y la estrategia a largo plazo de la gestión de insomnio. Las estrategias incluyen la atención a la higiene del sueño, control de estímulos, las intervenciones conductuales, terapia de restricción del sueño, la intención paradójica, la educación del paciente y la terapia de relajación.

Neurofeedback ha demostrado eficacia en el tratamiento del insomnio con las mejoras en la duración, así como la calidad del sueño.

La terapia de control de estímulos es un tratamiento para los pacientes que se han condicionado a asociar la cama o dormir en general, con una respuesta negativa. Como terapia de control de estímulos consiste en tomar medidas para controlar el ambiente del sueño, a veces se hace referencia de manera intercambiable con el concepto de higiene del sueño. Ejemplos de tales modificaciones ambientales incluyen el uso de la cama para dormir o el sexo, no para actividades como leer o ver la televisión, despertarse a la misma hora cada mañana, incluyendo fines de semana, ir a la cama sólo cuando tenga sueño y cuando hay un alto probabilidad de que el sueño se produce, dejando la cama y comenzar una actividad en otro lugar si el sueño no se traduce en un plazo razonablemente breve de tiempo después de meterse en la cama (normalmente ~ 20 min), reducir el esfuerzo subjetivo y energía que se gasta tratando de conciliar el sueño , evitando la exposición a luz brillante durante las horas nocturnas, y la eliminación de siestas durante el día.

Un componente de la terapia de control de estímulos es la restricción del sueño, una técnica que tiene como objetivo para que coincida con el tiempo en la cama con el tiempo real dedicado dormido. Esta técnica consiste en mantener un estricto horario de sueño-vigilia, sólo para dormir a determinadas horas del día y para un tiempo específico para inducir a la privación del sueño leve. El tratamiento completo suele durar hasta 3 semanas y consiste en hacer uno mismo el sueño de una cantidad mínima de tiempo que en realidad son capaces de, en promedio, y luego, si es capaz (es decir, cuando mejora la eficiencia del sueño), aumentando lentamente la cantidad (menos de 15 min ) por irse a la cama antes que el cuerpo intenta restablecer su reloj interno del sueño. La terapia de luz brillante, que se utiliza a menudo para ayudar a wakers mañana restablecer su ciclo natural del sueño, también se puede utilizar con la terapia de restricción del sueño para reforzar un horario nuevo despertar. Aunque la aplicación de esta técnica con la consistencia es difícil, se puede tener un efecto positivo sobre el insomnio en los pacientes motivados.

La intención paradójica es una técnica de reformulación cognitiva donde el insomnio, en lugar de tratar de conciliar el sueño por la noche, hace todo lo posible para mantenerse despierto (es decir, esencialmente para tratar de conciliar el sueño). Una teoría que puede explicar la eficacia de este método es que al no hacer uno mismo voluntariamente ir a dormir, alivia la ansiedad que surge de la necesidad o la obligación de conciliar el sueño, el cual está destinado a ser un acto pasivo. Esta técnica se ha demostrado para reducir el esfuerzo del sueño y ansiedad por el rendimiento y la evaluación también es menor subjetiva de la latencia del sueño de inicio y la sobreestimación de los déficit de sueño (una calidad que se encuentran en los insomnes, muchos).

Terapia cognitivo-conductual

Un estudio reciente encontró que la terapia cognitivo-conductual es más efectivo que los medicamentos hipnóticos en el insomnio de control. En esta terapia, los pacientes aprenden hábitos de mejora del sueño y alivia de contraproducente hipótesis sobre el sueño. Errores comunes y las expectativas que se pueden modificar son: (1) las expectativas poco realistas del sueño (por ejemplo, tengo que tener 8 horas de sueño cada noche), (2) ideas erróneas sobre las causas del insomnio (por ejemplo, tengo un desequilibrio químico que causa el insomnio) (3), amplificando las consecuencias del insomnio (por ejemplo, no puedo hacer nada después de pasar una mala noche), y (4) la ansiedad de rendimiento después de intentar por mucho tiempo para tener una noche de sueño reparador mediante el control del proceso del sueño. Numerosos estudios han reportado resultados positivos de la combinación de un tratamiento de terapia cognitiva conductual con tratamientos como el control de estímulos y las terapias de relajación. Medicamentos hipnóticos son igualmente eficaces en el tratamiento a corto plazo del insomnio, pero sus efectos desaparecen con el tiempo debido a la tolerancia. Los efectos de la terapia cognitivo-conductual tienen efectos sostenidos y duraderos en el tratamiento del insomnio mucho tiempo después de haber terminado el tratamiento. La adición de medicamentos hipnóticos con la TCC no añade ningún beneficio para el insomnio. Los beneficios de larga duración de un curso de la CBT muestra superioridad sobre farmacológicos fármacos hipnóticos. Incluso en el corto plazo en comparación a corto plazo los medicamentos hipnóticos, como zolpidem (Ambien), CBT sigue mostrando una superioridad significativa. Así, la CBT se recomienda como tratamiento de primera línea para el insomnio.

Medicamentos

Insomnes muchos dependen de pastillas para dormir y otros sedantes a descansar, con investigaciones que muestran que los medicamentos se recetan a más del 95% de los casos de insomnio. Todos los sedantes tienen el potencial de causar dependencia psicológica en donde el individuo no puede aceptar psicológicamente que puedan dormir sin drogas. Ciertas clases de sedantes como las benzodiazepinas y los nuevos fármacos no benzodiacepínicos también puede causar dependencia física que se manifiesta en los síntomas de abstinencia si la droga no es cuidadosamente afilada hacia abajo. Los medicamentos hipnóticos no benzodiacepínicos y benzodiazepinas también tienen una serie de efectos secundarios como fatiga hora del día, los accidentes automovilísticos, deterioro cognitivo y caídas y fracturas. Las personas mayores son más sensibles a estos efectos secundarios.

En la comparación de las opciones, una revisión sistemática encontró que las benzodiazepinas y nonbenzodiazepines tienen una eficacia similar que no fue significativamente mayor que para los antidepresivos. Las benzodiazepinas no tienen una tendencia significativa para más reacciones adversas a medicamentos. Una nueva revisión de la literatura en relación con las benzodiazepinas hipnóticas, así como la nonbenzodiazepines la conclusión de que estos fármacos causa un riesgo injustificado para el individuo y para la salud pública y evidencia la falta de eficacia a largo plazo. Los riesgos incluyen la dependencia, accidentes y otros efectos adversos. Suspensión gradual de los hipnóticos en usuarios de largo plazo conduce a una mejor salud sin empeorar el sueño. Preferentemente hipnóticos debe ser prescrito sólo por unos días en la dosis mínima eficaz y evitar por completo que sea posible en los ancianos.

Las benzodiazepinas

La clase más común de los hipnóticos prescritos para el insomnio son las benzodiazepinas. Las benzodiazepinas se unen no selectivamente al receptor GABA. Otro problema es con el uso regular de corto somníferos actúan para el insomnio, la ansiedad de rebote durante el día pueden surgir. Las benzodiazepinas pueden ayudar a iniciar el sueño y aumentar el tiempo de sueño sino que también disminuye el sueño profundo y sueño ligero aumento. Aunque hay poca evidencia de beneficio de las benzodiazepinas en el insomnio y la evidencia de las prescripciones de un daño mayor han continuado aumentando. Hay una conciencia general de que el uso prolongado de las benzodiacepinas para el insomnio en la mayoría de la gente es inadecuada y que una retirada gradual suele ser beneficioso debido a los efectos adversos asociados con el uso a largo plazo de las benzodiacepinas y se recomienda siempre que sea posible.

Last Updated: Feb 1, 2011

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