Los niveles de insulina en ayunas
A nivel de insulina en ayunas de suero mayor que el límite superior de lo normal para el ensayo utilizado (aproximadamente 60 pmol / L) se considera evidencia de resistencia a la insulina.
Prueba de la glucosa de tolerancia (GTT)
Durante una prueba de tolerancia a la glucosa, que puede ser utilizado para diagnosticar la diabetes mellitus, el paciente en ayunas toma una dosis de 75 gramos de glucosa por vía oral. Los niveles de glucosa en sangre se miden en los siguientes 2 horas.
Interpretación se basa en directrices de la OMS. Después de 2 horas una glucemia inferior a 7,8 mmol / L (140 mg / dl) se considera normal, una glucemia de entre 7,8 a 11,0 mmol / dl (140 a 197 mg / dl) se considera como intolerancia a la glucosa (IGT) y un la glicemia mayor o igual a 11,1 mmol / dl (200 mg / dl) se considera la Diabetes Mellitus.
Un OGTT puede ser normal o ligeramente anormal en resistencia a la insulina simple. A menudo, hay niveles elevados de glucosa en la primeras mediciones, lo que refleja la pérdida de un postprandial (después de la comida) pico en la producción de insulina. Extensión de las pruebas (por varias horas más) puede revelar una hipoglucemia "dip", que es el resultado de un exceso en la producción de insulina después del fracaso de la respuesta fisiológica de insulina postprandial.
Medición de resistencia a la insulina
Clamp euglucémico hiperinsulinémico
El estándar de oro para la investigación y cuantificación de resistencia a la insulina es el "clamp euglucémico hiperinsulinémico", llamado así porque se mide la cantidad de glucosa necesaria para compensar un aumento de los niveles de insulina sin causar hipoglucemia. La prueba se realiza con poca frecuencia en la atención clínica, sino que se utiliza en la investigación médica, por ejemplo, para evaluar los efectos de diferentes medicamentos. La tasa de infusión de glucosa que comúnmente se conoce en la literatura de la diabetes como el valor GINF.
El procedimiento tarda aproximadamente 2 horas. A través de una vena periférica, la insulina se infundió a 10-120 mU por m 2 por minuto. Con el fin de compensar la infusión de insulina, glucosa al 20% es infundida para mantener niveles de azúcar en sangre entre 5 y 5,5 mmol / l. La tasa de infusión de glucosa se determina midiendo los niveles de azúcar en la sangre cada 5 a 10 minutos. Dosis bajas de infusiones de insulina son más útiles para evaluar la respuesta del hígado, mientras que altas dosis de infusiones de insulina son útiles para evaluar periférica (es decir, músculo y grasa) acción de la insulina.
La tasa de infusión de glucosa durante los últimos 30 minutos de la prueba determina sensibilidad a la insulina. Si los altos niveles (7,5 mg / min o superior) es necesario, el paciente es sensible a la insulina. Niveles muy bajos (4,0 mg / min o menos) indican que el cuerpo es resistente a la acción de la insulina. Niveles de entre 4,0 y 7,5 mg / min no son definitivos y sugieren "intolerancia a la glucosa," un signo temprano de resistencia a la insulina.
Esta técnica básica puede ser significativamente mejorada por el uso de los trazadores de glucosa. La glucosa puede ser etiquetado con los átomos estables o radiactivos. Trazadores de uso común son 3-3 glucosa H (radiactivos), 6,6 2 H-glucosa (estable) y 1 a 13 C de glucosa (estable). Antes de comenzar el período de hiperinsulinemia, una infusión de 3 horas trazador permite determinar la tasa basal de producción de glucosa. Durante la abrazadera, las concentraciones plasmáticas del trazador permite el cálculo de todo el cuerpo la insulina estimula el metabolismo de la glucosa, así como la producción de glucosa por el cuerpo (es decir, la producción de glucosa endógena).
Insulina modificada es la prueba de supresión
Otra medida de la resistencia a la insulina es la prueba de supresión de insulina modificada desarrolló por Gerald Reaven en la Universidad de Stanford. La prueba se correlaciona bien con el clamp euglucémico con menos errores depende del operador. Esta prueba se ha utilizado para avanzar en la gran cantidad de investigaciones relacionadas con el síndrome metabólico.
Inicialmente los pacientes recibieron 25 mcg de octreotide (Sandostatin) en 5 ml de solución salina normal durante 3 a 5 min IV en bolo inicial, y luego se infunde continuamente con una infusión intravenosa de somatostatina (0,27 μgm / m 2 min /) para suprimir la secreción endógena de insulina y glucosa. La insulina y el 20% de glucosa se infunde a tasas de 32 y 267 mg / m 2 / min, respectivamente. Glucosa en la sangre se verifica en cero, 30, 60, 90 y 120 minutos, y luego cada 10 minutos durante la última media hora de la prueba. Estos últimos cuatro valores se promedian para determinar los niveles plasmáticos de estado estable de glucosa. Los sujetos con un SSPG superior a 150 mg / dl se consideran resistentes a la insulina.