تشخيص اليرقان

عندما يتداخل مع عملية المرضية للسير الطبيعي للعملية التمثيل الغذائي وإفراز البيليروبين وصفه للتو ، قد تكون نتيجة اليرقان.

ويصنف اليرقان إلى ثلاث فئات ، اعتمادا على أي جزء من الآلية الفسيولوجية للأمراض يؤثر. الفئات الثلاث هي :

فئة تعريف
قبل كبدي علم الأمراض التي تحدث قبل الكبد.
كبدي يقع ضمن أمراض الكبد.
بعد الكبدي يقع الباثولوجيا بعد اقتران البيليروبين في الكبد.

قبل كبدي

النتائج المخبرية وتشمل :

  • البول : لا البيليروبين الحاضر ، urobilirubin> 2 وحدة (ما عدا عند الرضع ، حيث النباتات الأمعاء لم المتقدمة).
  • المصل : زيادة البيليروبين unconjugated.
  • يترافق اليرقان مع زيادة البيليروبين

كبدي

يسبب اليرقان الكبدي وتشمل التهاب الكبد الحادة ، الكبد وأمراض الكبد الكحولية ، حيث تنخر الخلايا يقلل من قدرة الكبد على استقلاب وتفرز البيليروبين مما يؤدي إلى تراكم في الدم.

أسباب أقل شيوعا تشمل تليف الكبد الصفراوي الأولي ، ومتلازمة جيلبرت (اضطراب وراثي في ​​استقلاب البيليروبين التي يمكن أن تؤدي إلى يرقان معتدل ، وهي موجودة في حوالي 5 ٪ من السكان) ، ومتلازمة كريغلر نجار ، وسرطان النقيلي ومرض نيمان بيك.

اليرقان ينظر في حديثي الولادة ، والمعروفة باسم اليرقان الوليدي ، أمر شائع ، وتحدث في الأطفال حديثي الولادة تقريبا كل آلات والكبد لإفراز واقتران البيليروبين لا تنضج بالكامل حتى ما يقرب من اسبوعين من العمر.

النتائج المخبرية وتشمل :

  • البول : مترافق البيليروبين الحاضر ، ووحدات urobilirubin> 2 متغير ولكن (ما عدا في الأطفال). اليرقان هو شرط لا ترتبط مع زيادة البيليروبين.

بعد كبدي

سبب آخر ، الكبد واليرقان ، واليرقان الانسدادي وتسمى أيضا ، من خلال انقطاع لتصريف الصفراء في نظام الصفراوي.

الأسباب الأكثر شيوعا هي حصوات في القناة الصفراوية المشتركة ، وسرطان البنكرياس في رأس البنكرياس. أيضا ، يمكن لمجموعة من الطفيليات المعروفة باسم "المثقوبة الكبد" العيش في القناة الصفراوية المشتركة ، مما تسبب اليرقان الانسدادي.

وتشمل الأسباب الأخرى للقيود الصفراوية المشتركة القناة ، القناة الصفراوية ، وسرطان الأقنية ، والتهاب البنكرياس والبنكرياس الكاذبة. وثمة سبب نادرة من اليرقان الانسدادي هو متلازمة لMirizzi.

وجود براز شاحب والبول الداكن يدل على وجود سبب أو آخر الانسداد الكبدي ، والبراز العادي الحصول على لونها من أصباغ الصفراء.

المرضى يمكن أن تقدم أيضا مع ارتفاع الكولسترول في الدم ، وغالبا ما يشكون من حكة شديدة أو "حكة".

لا يمكن اختبار واحد يفرق بين التصنيفات المختلفة من اليرقان. مزيج من اختبارات وظائف الكبد هو ضروري للتوصل إلى التشخيص.

جدول اختبارات تشخيصية
اختبار وظيفة قبل اليرقان الكبدي اليرقان الكبدي بعد كبدي اليرقان
البيليروبين الكلي عادي / زيادة زيادة
مترافق البيليروبين زيادة طبيعي زيادة
بيليروبين لا مقترن عادي / زيادة طبيعي
يوروبيلينوجين عادي / زيادة انخفض / سالب
لون البول طبيعي مظلم
لون البراز طبيعي شاحب
الفوسفاتيز القلوية المستويات طبيعي زيادة
ترانسفيراز الألانين مستويات ترانسفيراز والأسبارتات زيادة
مترافق البيليروبين في البول غير موجود الحالي

اليرقان الوليدي

اليرقان الوليدي هي عادة غير ضارة : غالبا ما ينظر إلى هذا الشرط عند الرضع في جميع أنحاء اليوم الثاني بعد الولادة ، وتستمر حتى يوم 8 في ولادة طبيعية ، أو إلى حوالي 14 يوما في ولادة سابقة لأوانها.

قطرات المصل البيليروبين عادة إلى مستوى منخفض دون أي تدخل المطلوبة : اليرقان هو المفترض نتيجة للتعديلات الاستقلابية والفيزيولوجية بعد الولادة. في الحالات القصوى ، يمكن لحالة الدماغ الضارة المعروفة باسم يحدث اليرقان ، مما يؤدي إلى إعاقة مدى الحياة كبيرة ، وهناك مخاوف من أن هذا الشرط ظلت ترتفع في السنوات الاخيرة بسبب عدم كفاية الكشف والعلاج من فرط بيليروبين الدم الوليدي.

ضوء الصفراء وغالبا ما يكون أداة تستخدم للعلاج في وقت مبكر ، والتي غالبا ما تتكون من تعريض الطفل إلى العلاج بالضوء المكثف. وخفضت عدد البيليروبين من خلال حركات الأمعاء والتبول حتى الوجبات العادية والسليمة هي ذات أهمية خاصة.

التشخيص النهج

فإن معظم المرضى الذين يعانون من اليرقان وأنماط يمكن التنبؤ بها لوحة مختلفة من تشوهات الكبد ، وعلى الرغم من تفاوت كبير موجود.

وسيقوم الفريق الكبد نموذجية تشمل مستويات الدم من الانزيمات وجدا في المقام الأول من الكبد ، مثل aminotransferases (ALT ، AST) ، والفوسفاتيز القلوية (ALP) ؛ البيليروبين (الذي يسبب اليرقان) ، ومستويات البروتين ، وعلى وجه التحديد ، والبروتين الكلي الزلال. غيرها من الفحوصات المخبرية الأولية لتشمل وظائف الكبد وGGT وقت البروثرومبين (PT).

بعض اضطرابات العظام والقلب يمكن أن تؤدي إلى زيادة في ALP وaminotransferases ، لذلك فإن الخطوة الأولى في هذه التفرقة من مشاكل في الكبد هو مقارنة مستويات GGT ، والتي سوف تكون مرتفعة إلا في ظروف محددة الكبد.

والخطوة الثانية هي التمييز بين الصفراوي (الركودي) أو الكبد (الكبد) أسباب اليرقان ونتائج المختبر تغييرها. السابق يشير عادة استجابة جراحية ، في حين أن هذا الأخير يميل عادة نحو الاستجابة الطبية.

سوف ALP ومستويات ارتفاع GGT عادة مع نمط واحد في حين AST و ALT ارتفاع في نمط منفصلة. إذا ALP (10-45) وGGT (18-85) ارتفاع مستويات عالية نسبيا عن مثل AST (12-38) و ALT (10-45) المستويات ، وهذا يشير إلى مشكلة الركود الصفراوي.

من ناحية أخرى ، إذا كان AST وارتفاع ALT هو أعلى بكثير من ALP وارتفاع GGT ، وهذا يدل على وجود مشكلة الكبد.

أخيرا ، يمكن التمييز بين الأسباب كبدي من اليرقان ، وقارنت بين مستويات AST و ALT مفيدة. وسوف تكون عادة مستويات AST أعلى من ALT.

ولا يزال هذا هو الحال في معظم الاضطرابات الكبدية باستثناء التهاب الكبد (الكبد الفيروسية أو). قد تلف الكبد الكحولية نرى مستويات ALT طبيعية إلى حد ما ، مع ارتفاع AST 10X من ALT.

من ناحية أخرى ، إذا كان أعلى من ALT AST ، وهذا يدل على التهاب الكبد. ليست مستويات ALT و AST مرتبطة بشكل جيد إلى حد تلف الكبد ، على الرغم من انخفاض سريع في هذه المستويات من مستويات عالية للغاية يمكن أن تشير إلى نخر حادة. انخفاض مستويات الزلال تميل إلى أن تشير إلى وجود مرض مزمن ، في حين أنه أمر طبيعي في الكبد وركود.

كثيرا ما تتم مقارنة النتائج المخبرية لوحات الكبد عن طريق حجم خلافاتهم ، وليس عدد النقي ، فضلا عن النسب.

وAST : ALT نسبة يمكن أن يكون مؤشرا جيدا عما إذا كان الاضطراب هو تلف الكبد الكحولية (10) ، شكل آخر من تلف الكبد (1 أعلاه) ، أو التهاب الكبد (أقل من 1).

يمكن أن مستويات البيليروبين أكبر من المعتاد 10X تشير ركود صفراوي داخل الكبد أو الأورام. مستويات أقل من هذا تميل إلى أن تشير إلى الأسباب الكبدية.

AST مستويات أكبر من 15X يميل إلى تلف الخلايا الكبدية الحادة تشير. أقل من هذا تميل للإشارة إلى الأسباب المعوقة. ALP مستويات أكبر من المعتاد 5X تميل للإشارة إلى إعاقة ، في حين أن مستويات أعلى من المعتاد يمكن أن تشير إلى 10X المخدرات (السامة) التي يسببها التهاب الكبد الركودي أو الفيروس المضخم للخلايا.

يمكن كلا من هذه الشروط أيضا ALT و AST أكبر من 20 × العادية. GGT مستويات أكبر من المعتاد 10X تشير عادة ركود صفراوي. × 5-10 تميل مستويات تشير إلى التهاب الكبد الفيروسي.

مستويات أقل من 5 × عادية تميل للإشارة إلى سمية الدواء. وعادة ما يكون التهاب الكبد الحاد ومستويات ALT AST ارتفاع 20-30 × العادية (فوق 1000) ، وربما لا تزال مرتفعة بشكل ملحوظ لعدة أسابيع. يمكن أن يؤدي إلى سمية اسيتامينوفين ALT AST ومستويات أكبر من 50x العادي.

مزيد من القراءة


تم ترخيص هذا المقال تحت رخصة أر] قاعدة جميل . فهو يستخدم مواد من مقالة ويكيبيديا عن " اليرقان "جميع المواد المستخدمة من تكييف ويكيبيديا منشورة تحت شروط رخصة أر] قاعدة جميل . ويكيبيديا ® نفسها هي علامة تجارية مسجلة لمؤسسة ويكيميديا.

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post