Quando un processo patologico interferisce con il normale funzionamento del metabolismo ed escrezione della bilirubina appena descritto, ittero può essere il risultato.
L'ittero è classificato in tre categorie, a seconda di quale parte del meccanismo fisiologico la patologia colpisce. Le tre categorie sono:
| Categoria | Definizione |
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| Pre-epatico | La patologia si sta verificando prima il fegato. |
| Epatico | La patologia si trova all'interno del fegato. |
| Post-epatica | La patologia si trova dopo la coniugazione della bilirubina nel fegato. |
Pre-epatico
Gli esami di laboratorio sono:
- Urina: senza il presente bilirubina, urobilirubin> 2 unità (tranne che nei bambini in cui flora intestinale non ha sviluppato).
- Siero: aumento della bilirubina coniugata.
- Kernicterus è associata ad aumento della bilirubina
Epatico
Provoca ittero epatico comprendono epatite acuta, epatotossicità e malattia epatica alcolica, per cui necrosi cellulare riduce la capacità del fegato di metabolizzare ed espellere la bilirubina porta a un accumulo nel sangue.
Cause meno comuni includono la cirrosi biliare primaria, la sindrome di Gilbert (una malattia genetica del metabolismo della bilirubina, che può portare a ittero lieve, che si trova in circa il 5% della popolazione), sindrome di Crigler-Najjar, carcinoma metastatico e di Niemann-Pick malattia.
Ittero visto nel neonato, noto come l'ittero neonatale, è comune, che si verificano in quasi tutti i neonati come macchine per la coniugazione epatica ed escrezione della bilirubina non completamente maturo fino a circa due settimane di età.
Gli esami di laboratorio sono:
- Urine: bilirubina coniugata presente, urobilirubin> 2 unità, ma variabile (tranne nei bambini). Kernicterus è una condizione non è associata ad un aumento della bilirubina.
Post-epatica
Ittero post-epatico, chiamato anche ittero ostruttivo, è causata da un'interruzione al drenaggio della bile nel sistema biliare.
Le cause più comuni sono i calcoli biliari nel coledoco, e il cancro del pancreas nella testa del pancreas. Inoltre, un gruppo di parassiti noti come "trematodi del fegato" può vivere nel dotto biliare comune, causando ittero ostruttivo.
Altre cause comprendono le stenosi del dotto biliare comune, atresia delle vie biliari, il carcinoma duttale, pancreatite e pseudocisti del pancreas. Una causa rara di ittero ostruttivo è la sindrome di Mirizzi.
La presenza di feci chiare e urine scure suggerisce una causa ostruttiva o post-epatico, come feci normali ottengono il loro colore di pigmenti biliari.
I pazienti possono anche presentare con elevati livelli di colesterolo e si lamentano spesso di forte prurito o "prurito".
Non è un test in grado di distinguere tra varie classificazioni di ittero. Una combinazione di test di funzionalità epatica è essenziale per arrivare a una diagnosi.
Tabella dei test diagnostici | Test di funzionamento | Ittero pre-epatico | Epatica Ittero | Post-epatica Ittero |
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| Bilirubina totale | Normale / Aumento | Aumento |
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| Bilirubina coniugata | Aumento | Normale | Aumento |
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| Bilirubina non coniugata | Normale / Aumento | Normale |
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| Dell'urobilinogeno | Normale / Aumento | Diminuzione / Negativo |
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| Colore delle urine | Normale | Scuro |
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| Sgabello del colore | Normale | Pallido |
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| Livelli di fosfatasi alcalina | Normale | Aumento |
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| Livelli di alanina transferasi ed aspartato transferasi | Aumento |
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| La bilirubina coniugata nelle urine | Non presente | Presente |
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Ittero neonatale
Ittero neonatale è normalmente innocui: questa condizione è spesso visto nei bambini di tutto il secondo giorno dopo la nascita, della durata fino a giorno 8 delle nascite normali, ossia a circa 14 ° giorno di nascite premature.
Bilirubina sierica scende normalmente a un livello basso, senza alcun intervento richiesto: l'ittero è probabilmente una conseguenza di adattamenti metabolici e fisiologici dopo la nascita. In casi estremi, un cervello che danneggia condizione nota come kernicterus può verificarsi, con conseguente significativa disabilità permanente; si teme che questa condizione è in aumento negli ultimi anni grazie al rilevamento inadeguato e iperbilirubinemia nel neonato.
Una luce Bili è spesso lo strumento utilizzato per il trattamento precoce, che consiste spesso di esporre il bambino a fototerapia intensiva. Bilirubina conteggio è abbassato attraverso movimenti intestinali e la minzione in modo regolare e un'alimentazione corretta sono particolarmente importanti.
Approccio diagnostico
La maggior parte dei pazienti che si presentano con ittero avrà vari modelli prevedibili pannello di anomalie al fegato, anche se variazioni significative esiste.
Il pannello di fegato tipico comprenderà i livelli ematici di enzimi trova principalmente dal fegato, come l'aminotransferasi (ALT, AST), e della fosfatasi alcalina (ALP), bilirubina (che provoca l'ittero), e livelli di proteine, in particolare, proteine totali e albumina. Altri test di laboratorio per la funzione primaria del fegato includono GGT e del tempo di protrombina (PT).
Alcune delle ossa e il cuore può portare ad un aumento ALP e l'aminotransferasi, quindi il primo passo per differenziare questi di problemi al fegato è quello di confrontare i livelli di GGT, di cui solo essere elevata nel fegato condizioni specifiche.
Il secondo passo è distinguere da biliare (colestasi) o il fegato (epatici) causa di ittero e risultati di laboratorio alterati. Il primo indica in genere una risposta chirurgica, mentre la seconda si appoggia di solito per una risposta medica.
ALP e livelli di GGT in genere aumentare con un pattern, mentre AST e ALT aumento in un modello a parte. Se il (18-85) i livelli di ALP (10-45) e GGT aumento in proporzione circa alto come l'AST (12-38) e ALT (10-45) i livelli, questo indica un problema colestatico.
D'altra parte, se l'AST e ALT aumento è nettamente superiore alla crescita ALP e GGT, questo indica un problema epatico.
Infine, distinguendo tra cause di ittero epatico, confrontando i livelli di AST e ALT può rivelarsi utile. I livelli di AST sarà tipicamente superiore ALT.
Ciò resta vero nella maggior parte dei disturbi epatici, tranne per l'epatite (virale o epatotossici). Danni al fegato alcolica può vedere i livelli di ALT abbastanza normale, con AST 10 volte superiore rispetto ALT.
D'altra parte, in caso di ALT superiore a AST, questo è indicativo di epatite. I livelli di ALT e AST non sono ben correlate alle entità del danno epatico, anche se scende rapido in questi livelli da livelli molto elevati possono indicare una grave necrosi. Bassi livelli di albumina tendono ad indicare una condizione cronica, mentre è normale in epatite e colestasi.
Risultati di laboratorio per i pannelli del fegato sono spesso confrontati con la grandezza delle loro differenze, non il numero puro, così come dai loro rapporti.
L'AST: rapporto ALT può essere un buon indicatore se il disturbo è danni al fegato alcolica (10), qualche altra forma di danno epatico (sopra 1), o epatite (meno 1).
I livelli di bilirubina maggiore del normale 10x potrebbe indicare colestasi intraepatica o neoplastiche. Livelli inferiori rispetto a questo tendono ad indicare le cause epatocellulare.
I livelli di AST maggiori di 15x tende a indicare i danni acuti epatocellulare. Meno di questo tendono ad indicare le cause ostruttive. Livelli di ALP maggiore del normale 5x tendono ad indicare ostruzione, mentre i livelli più alti del normale 10x in grado di indicare farmaco (tossico) indotta epatite colestatica o citomegalovirus.
Entrambe queste condizioni possono anche avere ALT e AST maggiori di 20 × normale. Livelli di GGT più alti del normale 10x indicano in genere colestasi. × livelli 5-10 tendono ad indicare l'epatite virale.
Livelli inferiori a 5 × normali tendono ad indicare la tossicità dei farmaci. Epatite acuta in genere hanno livelli di ALT e AST crescente 20-30 × normale (sopra 1000), e può rimanere significativamente elevati per diverse settimane. Acetaminophen tossicità può portare a livelli di ALT e AST superiori a 50x normale.
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