Procedimientos de cirugía laparoscópica

Colecistectomía laparoscópica es el procedimiento más común de laparoscópico realizado. En este procedimiento, instrumentos de 5-10 mm de diámetro (cauterio, tijeras, applier clip) pueden introducirse por el cirujano en el abdomen a través de trocars (tubos huecos con un sello para impedir que el CO2 fugas).

Dr. Eddie Joe Reddick de Nashville, TN fue el pionero de colecistectomías laparoscópica en Estados Unidos y fue instrumental en el procedimiento de enseñanza de otros cirujanos y el establecimiento de la técnica como el estándar de cuidado para la extracción de la vesícula biliar. Más de un millón de colecistectomías se realizan en los Estados Unidos anualmente, con más del 96% de los que se realiza laparoscópicamente.

Existen dos formatos diferentes para cirugía laparoscópica. Múltiples incisiones son necesarios para la tecnología como el sistema de "Da Vinci", que utiliza una consola ubicada lejos de la paciente, con el cirujano controlar una cámara, bomba de vacío, solución salina limpieza solución, herramientas de corte, etc., cada uno ubicado dentro de su propio sitio de la incisión, pero orientada hacia el objetivo quirúrgico. El cirujano utiliza dos controles de tipo Play Station para manipular los dispositivos.

En contraste, el "sistema de Bonati" (inventado por el Dr. Albert Bonati), que requiere sólo una pequeña incisión única, utiliza un único control 5-función, para que una solución salina y la bomba de vacío funcionan juntos cuando se activa la herramienta de corte láser. Una cámara y la luz proporcionan retroalimentación para el cirujano, quien ve los elementos quirúrgicos ampliados en un monitor de televisión. El sistema de Bonati fue diseñado para cirugía de columna vertebral y se ha promovido sólo para ese propósito.

En lugar de una incisión mínima 20 cm en tradicional colecistectomía (abierta), cuatro incisiones de 0.5–1.0 cm será suficientes para realizar una extracción laparoscópica de una vesícula biliar. Desde la vesícula biliar es similar a un pequeño globo que almacena y libera la bilis, generalmente quitarlo del abdomen por la aspiración de la bilis y luego quitar la vesícula comprimida a través de la incisión de 1 cm en el ombligo del paciente. La duración de la estancia postoperatoria en el hospital es mínima, y mismo día vertidos son posibles en casos de procedimientos de madrugada.

En ciertos procedimientos laparoscópica avanzadas donde el tamaño del espécimen se quita sería demasiado grande para sacar a través de un sitio de trócares, como se haría con una vesícula biliar, debe hacerse una incisión mayor que 10 mm.

El más común de estos procedimientos es la eliminación de la totalidad o parte del colon (Colectomía) o eliminación del riñón (nefrectomía).

Algunos cirujanos realizan estos procedimientos completamente laparoscópicamente, haciendo la incisión más grande hacia el final del procedimiento para la extracción de muestras o, en el caso de una colectomía, que también prepara el intestino sano restante para ser reconectado (crear una anastomosis).

Muchos otros cirujanos sienten que ya tendrán que hacer una incisión más grande para la extracción del espécimen de todos modos, podría utilizar esta incisión así tener su mano en el campo operatorio durante el procedimiento de ayuda como un retractor, Disector, y para poder sentir diferentes densidades de tejido (palpate), como haría en cirugía abierta. Esta técnica se llama laparoscopia mano-assist.

Dado que todavía estará trabajando con ámbitos y otros instrumentos laparoscópica, CO2 tendrá que mantenerse en el abdomen del paciente, por lo que debe utilizarse un dispositivo conocido como un puerto de acceso de mano (una manga con un sello que permite el paso de la mano).

Cirujanos que elija esta mano asistencia sentir técnica reduce el tiempo quirúrgico significativamente vs el abordaje laparoscópico directamente, así como proporcionarles más opciones en relación con los eventos adversos inesperados (es decir, sangrado incontrolado) que de lo contrario pueden requerir creando una incisión mucho más grande y la conversión a un procedimiento quirúrgico completamente abierto.

Conceptualmente, el abordaje laparoscópico se pretende minimizar el dolor postoperatorio y acelerar los tiempos de recuperación, manteniendo un campo visual mejorado para los cirujanos.

Debido a mejores resultados para los pacientes, en las últimas dos décadas, la cirugía laparoscópica ha sido adoptada por varias sub-especialidades quirúrgicas incluyendo Urología, cirugía ginecológica y cirugía gastrointestinal (incluidos los procedimientos de cirugía bariátrica para obesidad mórbida).

El enfoque basado en numerosos ensayos controlados aleatorios prospectivos, ha demostrado para ser beneficioso en la reducción de morbilidades postoperatorias como infecciones de la herida y hernias incisionales (especialmente en pacientes obesos mórbidos) y ahora se considera seguro cuando se aplica a la cirugía para el cáncer, como cáncer de colon.

La visión restringida, la dificultad en el manejo de los instrumentos (se necesitan nuevas habilidades de coordinación mano-ojo), la falta de percepción táctil y el limitada área de trabajo son factores que añadir a la complejidad técnica de este abordaje.

Por estas razones, la cirugía mínimamente invasiva ha surgido como un sub-specialty nuevo altamente competitivo dentro de diversos campos de la cirugía.

Residentes quirúrgicos que deseen concentrarse en esta área de cirugía obtienen capacitación adicional durante uno o dos años de beca después de completar su residencia quirúrgica básica. En programas de residencia OBGYN, el cociente de laparoscopia-laparotomía medio es 0,55.

La primera cirugía transatlántica (operación Lindbergh) jamás realizada fue una extracción de vesícula biliar laparoscópica.

También se han desarrollado técnicas laparoscópica en el campo de la medicina veterinaria. Debido al alto costo relativo del equipo necesario, sin embargo, no es corriente en las prácticas más tradicionales hoy pero bastante limitado para las prácticas de la especialidad de tipo.

Muchos de las mismas cirugías realizadas en los seres humanos pueden aplicarse a casos de animales - desde una tortuga egg-bound a un pastor alemán puede beneficiarse de MIS.

Un documento publicado en JAVMA (revista de la Asociación Americana de médicos veterinarios) en 2005 mostró que perros spayed laparoscópicamente experimentan significativamente menos dolor (65%) que los que fueron spayed con métodos tradicionales "abiertos". Artroscopia, toracoscopia, cistoscopia todos realizan en medicina veterinaria hoy.

La Universidad de Georgia escuela de medicina veterinaria y la escuela de medicina veterinaria de la Universidad Estatal de Colorado es dos de los principales centros donde comenzó veterinario laparoscopia y han iniciado programas de entrenamiento excelente para veterinarios interesados en obtener en MIS.

Lecturas adicionales


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