Tratamentos da Leucemia

Pelo Dr. Ananya Mandal, DM

O tratamento da Leucemia é diferente para cada um dos tipos de leucemia. Os planos e as modalidades principais do tratamento para cada tipo são esboçados abaixo.

Leucemia Mielóide Aguda (AML)

AML é uma condição ràpida progressiva e o tratamento está começado geralmente alguns dias depois que um diagnóstico foi feito. Tratamento para AML realizado em duas fases - a fase inicial ou a fase da indução para matar as pilhas da leucemia da medula e a fase da consolidação para matar todas as pilhas restantes da leucemia que puderem estam presente no corpo.

Fase da Indução para AML

Esta fase exige geralmente a hospitalização. A Quimioterapia é dada durante esta fase e há uma probabilidade severamente de comprimir as contagens de sangue que exigem transfusões do sangue e da plaqueta. O Isolamento é igualmente por mais necessário que o paciente seja vulnerável às infecções. A Quimioterapia durante esta fase é dada intravenosa ou oral na combinação. Alguma medicamentação da quimioterapia pode igualmente directamente ser administrada no líquido cerebrospinal (SCF) com injecções na espinha (quimioterapia intratecal).

As drogas Quimioterapêuticas são associadas geralmente com os efeitos secundários porque matam ràpida dividir pilhas como células cancerosas e não distinguem estas células cancerosas das pilhas saudáveis. Ou seja igualmente matam os glóbulos vermelhos que conduzem à anemia, as plaqueta da coagulação de sangue que conduzem ao sangramento descontrolado excessivo, os folículo de cabelo que conduzem à queda de cabelo e os forros do aparelho gastrointestinal que conduz à diarreia, vomitando Etc. Mais, o dano aos glóbulos brancos causa um risco aumentado de infecções.

Todo O ácido retinoic do transporte (ATRA)

Os Pacientes com um secundário-tipo de leucemia promyelocytic aguda chamada AML podem tirar proveito de todo o ácido retinoic do transporte (ATRA). ATRA trabalha mudando as pilhas imaturas da explosão em glóbulos saudáveis maduros, e pode reduzir sintomas muito rapidamente. Os Efeitos secundários de ATRA incluem a pele seca, a boca e os olhos, as dores de cabeça, a dor de osso, a náusea Etc.

Fase da Consolidação para AML

O alvo desta fase é matar as pilhas restantes da leucemia no corpo. O Tratamento envolve receber injecções regulares da medicamentação da quimioterapia. Isto é feito geralmente em uma base do paciente não hospitalizado e nenhuma admissão é necessário. A fase de consolidação de tratamento dura diversos meses.

Outras terapias incluem a radioterapia que pode incluir a radiação de corpo inteiro em casos avançados. Isto é usado para matar células cancerosas fora permanecendo.

As transplantações da medula e da célula estaminal são uma opção alternativa nos pacientes que não respondem à quimioterapia. Antes Que a transplantação possa ocorrer, a pessoa que recebe a transplantação estará dada a quimioterapia e a radioterapia agressivas da alto-dose para destruir todas as pilhas cancerígenos em seu corpo. A medula é transplantada então após a matança fora das células cancerosas. As Transplantações têm melhores resultados se o doador tem o mesmo tipo do tecido que a pessoa que está recebendo a doação. Geralmente um fósforo genético de um irmão ou de uma pessoa relacionada é procurado.

Leucemia lymphocytic Aguda (ALL)

À exceção daqueles com maduro-b TUDO que recebe a quimioterapia intensiva a curto prazo, tratamento para TUDO consiste tipicamente em duas fases de indução e de consolidação. Quimioterapia e resultados de suporte adequados do cuidado em taxas completas da remissão de aproximadamente 98% para crianças e de 85% para adultos. Na pilha de B madura TODA contudo as taxas da remissão são somente 30-40% com baixa sobrevivência a longo prazo.

Tratamento da Indução para TUDO

O tratamento Actual da indução para crianças com TODOS OS e todos os adultos de alto risco contem incluir dos agentes da quimioterapia:

  • Vincristine
  • Glucocorticoid (prednisona, prednisolone ou dexamethasone)
  • Anthracycline
  • L-asparaginase

Isto é chamado a terapia quádrupla e entreg o curso de quatro a seis semanas. Nas crianças com padrão-risco TODOS são dados a terapia tripla com o anthracycline ou o asparaginase.

Tratamento da Consolidação para TUDO

Na fase de consolidação Imatinib (um inibidor da quinase da tirosina) foi usado igualmente como um única agente ou parte da terapia da combinação. Viu-se para aumentar a sobrevivência. Os regimes Comuns para a consolidação na infância TODOS incluem o methotrexate da dose alta com mercaptopurine, o asparaginase da dose alta durante um período prolongado e uma repetição da terapia de indução inicial nos meses primeiros da remissão.

Os Pacientes com TODOS podem igualmente ter espalhado ao sistema nervoso central. Precisam a profilaxia do CNS sob a forma da quimioterapia sistemática craniana da irradiação (menos de uso geral agora), a intratecal (methotrexate, cytarabine, esteróides) e da alto-dose (methotrexate, cytarabine, L-asparaginase).

A transplantação da Célula estaminal está usada para intensificar as quimioterapias e os radiotherapies enquanto substitui células estaminais destruídas. Beneficia subgrupos tais como aquelas com um cromossoma de Philadelphfia ou a resposta inicial deficiente ao tratamento.

Leucemia Mielóide Crônica (CML)

O alvo do tratamento é remissão. O tratamento da Droga é superior à transplantação allogeneic da célula estaminal em pacientes de CML. Os agentes quimioterapêuticos os mais amplamente utilizados para o controle da fase crônica CML são busulfan e hydroxyurea. O alfa da Interferona fornece melhores resultados do que a quimioterapia tradicional, a remissão citogénica completa em um quarto dos pacientes e da sobrevivência melhorada.

Nos últimos anos, os inibidores da quinase da tirosina estão sendo usados cada vez mais. Imatinib era uma das primeiras drogas projetadas em uma compreensão da biologia molecular de uma doença. É um inibidor selectivo da quinase da tirosina codificada pelo gene de fusão de BCR-ABL. Imatinib é estabelecido agora firme como uma terapia eficaz para pacientes recentemente diagnosticados com CML.

Apesar destes resultados excelentes, diversos pacientes desenvolvem a resistência ao imatinib. Isto poderia ser porque a droga não é permitida a entrada na célula cancerosa ou no gene em que os actos da droga se submetem à alteração e às mudanças, fazendo a droga inactiva. Isto conduziu à revelação de inibidores de segunda geração da quinase da tirosina (dasatinib, nilotinib) como uma alternativa para os pacientes que desenvolvem a resistência ou são intolerantes ao imatinib.

Dasatinib é estrutural não relacionado ao imatinib e é aprovado para a terapia de todas as fases de CML nos pacientes que são resistentes ou intolerantes ao imatinib. Nilotinib é um composto relativo ao imatinib que tem a maior especificidade e características obrigatórias melhoradas, e tem a actividade clínica em caso da falha do imatinib.

Leucemia lymphocytic Crônica (CLL)

CLL nas fases iniciais pode não causar nenhum sintoma. Pode ser detectado em uma análise de sangue rotineira. Independentemente da transplantação da Célula estaminal não há nenhum tratamento curativo actualmente disponível para CLL. O tratamento padrão dos pacientes com doença adiantada é do “uma estratégia relógio e da espera”. As contagens de Glóbulo e os exames clínicos devem ser executados cada 3 a 12 meses. A Quimioterapia é recomendada naquelas com doença activa, sintomático.

Os agentes da Quimioterapia incluem agentes alkylating (chlorambucil ou cyclophosphamide) que estes reduzem a massa total do linfócito e podem impedir a falha da medula.

Os regimes da Combinação usados incluem:

  • Cyclophosphamide, doxorubicin (Adriamycin) e prednisolone (TAMPÃO)
  • Cyclophosphamide, vincristine, e prednisolone (CVP)
  • Cyclophosphamide, doxorubicin (hydroxydaunorubicin), vincristine (Oncovin®), e prednisolone (COSTELETA)

Outros agentes incluem Bendamustine, fludarabine Etc. Fludarabine são o analog o mais de uso geral da purina. A combinação do fludarabine e do cyclophosphamide (FC) mostrou umas taxas de resposta mais altas. O uso de FC com rituximab (FCR) é considerado agora tratamento de primeira linha nos pacientes capazes de tolerar esta quimioterapia.

Há diversos anticorpos monoclonais no uso também. Os anticorpos Monoclonais são os anticorpos laboratório-produzidos (proteínas) que localizam e ligam às substâncias específicas (antígenos) em pilhas cancerígenos e destroem eventualmente as pilhas. Ou seja os anticorpos monoclonais são programados para fazer pilhas da leucemia mais visíveis ao sistema imunitário e para obstruir seus sinais do crescimento. Os anticorpos monoclonais De uso geral para o tratamento de CLL são rituximab e alemtuzumab

Daqui até abril Cashin-Garbutt Revisto, VAGABUNDOS Hons (Cantab)

Fontes

  1. http://www.lls.org/content/nationalcontent/resourcecenter/freeeducationmaterials/leukemia/pdf/understandingleukemia.pdf
  2. http://www.nhs.uk/Conditions/Leukaemia-acute/Pages/Treatment.aspx
  3. http://www.nhs.uk/Conditions/leukaemia-chronic-lymphocytic/Pages/Diagnosis.aspx
  4. http://www.nhs.uk/Conditions/Leukaemia-chronic/Pages/Treatment.aspx
  5. http://www.bbc.co.uk/health/physical_health/conditions/in_depth/cancer/leukaemia1.shtml
  6. http://www.lef.org/protocols/cancer/leukemia_05.htm#conventional

Leitura Adicional

Last Updated: Jan 24, 2013

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