Leversygdomme diagnose

Ved Dr. Ananya Mandal, MD

Der er flere årsager til leversygdomme. Mens nogle er inficeret, er nogle genetiske eller autoimmune og nogle metaboliske.

Dette vanskeliggør diagnosticering og ofte er der et batteri af prøvninger, der skal udføres for at diagnosticere korrekt den underliggende årsag til sygdommen.

Patienter, der udvikler liver sygdomstegn selv uspecificeret dem ligesom svaghed, træthed og kvalme skal seek medical advice, hvis deres symptomer ikke ellers forklares.

Feber, gulsot, smerte over den højre øvre del af leveren bør bede medicinsk opmærksomhed.

Historie og fysisk undersøgelse

Diagnosticering af leversygdomme er baseret på indledende historie og fysisk undersøgelse.

Historie af tidligere sygdom, narkotika eller alkohol indtag, familiens historie af leversygdomme skal evalueres i detaljer.

Historie af forurenede blodtransfusion, ubeskyttet samleje eller deling forurenede nåle kan hæve mistanke om en kronisk smitsom leversygdomme med virus ligesom Hepatitis B eller C.

På fysisk undersøgelse kan alle dele af kroppen, herunder lunger, hjerte, huden, hjernen, nervesystem og underlivet give spor til årsag og omfang af liver sygdomme.

Der er visse blod test, som kan give bekræftende undersøgelsesresultater.

Prøver til diagnosticering af leversygdomme (1, 2, 3)

Der er tre hovedtyper af prøve, der udføres i leversygdomme diagnose: laboratorieundersøgelser, radiologiske undersøgelser og biopsies:-

Laboratorieundersøgelse

1. Blod – indledende test for leversygdomme omfatte komplet blod undersøgelse. De blod parametre, prøverne bruge er:-
   1. Serum enzymer – AST (aspartat amionotransferase) og ALT (alanin aminotransferase) er liver enzymer, der er rejst, når der er liver skade eller betændelse. Liver enzymer kan hæves i både alkoholiske og ikke-alkoholiske fatty liver sygdomme.
   2. GGT (Gamma glutamyl transferase) og basisk Phophatase er også enzymer, der er udgivet fra galdegangene og er opvokset i liver sygdomme.
   3. Blod niveauer af bilirubin stige i leversygdomme. Skøn af både konjugeret og unconjugated former for denne galde i blod er vejledende af forskellige liver sygdomme.
   4. Blod niveauer af protein og albumin er vejledende for sunde funktion i leveren. I leversygdomme findes derangement af disse niveauer.

   Løbende blodprøver ligesom complete blood count kan også være nyttigt i leversygdomme skøn.

   Samlede blod tællinger af hvide blodlegemer, røde blodlegemer og trombocytter kan nedsættes i avanceret leversygdomme hvor der er undertrykkelse af knoglemarv, der er sæde for produktion af disse celler.

   Rutinemæssig estimering af blod clotting mekanismer og evne er også angivet.

   I chronic liver disease forringet protein dannelsen fører til nedgang i niveauer af clotting faktorer og rejser risikoen for afblødning tendenser og let beskadiges. I sådanne patienter er clotting funktioner forringet.

   Leversygdomme kan også ledsages med bugspytkirtel betændelse. Portallymfeknuderne lipase skal således vurderes for at udelukke sådanne betændelse.

   Leversygdomme kan også være forbundet med forstyrret Nyre funktion. Dette kan vurderes ved at kigge på blod urinstof, creatinine, elektrolytter og BUN.

   I patienter, der har udviklet hepatic encephalopathy er hævet blod niveauer af ammoniak, der kan registreres på blod undersøgelse.

   Visse autoantibodies registreres i blod af patienter med autoimmune hepatitis.

   Blod virologiske undersøgelser anbefales i viral hepatitis. Viral belastning af blod sker ofte registrere og overvåge behandling af viral hepatitis ligesom hepatitis b og C.

2. Ascitic væske – Ascitis er ophobning af væske i maven. Denne væske kan undertiden indsugning og undersøgt under mikroskop. I liver kræftformer kan undersøgelsen afslører ondartede celler.

Radiologiske undersøgelser

Billedbehandling og radiographical undersøgelser anvendes til at registrere og bekræfte liver sygdomme. Disse omfatter –

1. Ultrasonogram eller USG af underlivet – bruger dette lydbølger til at registrere liver patologi. Dette er nyttigt, billige og en noninvasive metode til at diagnosticere flere betingelser. Det er oftest bruges til at registrere gall bladder stones og andre patologier. En USG med Doppler kan også se på blodgennemstrømningen i portalen venous systemet og diagnosticere blokeringer og portal hypertension.
2. CT scanning – beregnet aksial Tomographical billede eller scanning kan bruges til at se på dybere væv i leveren i detaljer at diagnosticere flere leversygdomme betingelser.
3. MRI eller magnetic resonance imaging er en klarere imaging undersøgelse til at se på de beskadigede liver væv efter spor vedrørende patologi.
4. ERCP (til brug ved endoskopi retrograd cholangiopancreatography) – er i denne procedure en lang tynd røret, kaldet en endoscope, der har et kamera på sin spids automatiseret i the gastrointestinal tract undersøge galde og portallymfeknuderne kanalerne. Enhver patologi i disse tracts kan påvises. ERCP kan bruges i diagnosticering af tumorer, gall bladder stones og blokeringer, cyster etc. (4)

Liver Biopsi

Denne procedure indebærer ved hjælp af en lang tynd nål til suges bits af væv i leveren under en lokal tandudtrækning agent. Kanylen er automatiseret i leveren ved hjælp af enten USG eller CT scanning.

Dette bruges til at bekræfte diagnosen. Indsugning materialet undersøges under mikroskop.

Liver biospsy modellen kan også opnås, når patienten betjenes. Dette kunne være en liver tumor eller kræft.

Biopsi kan også fremstilles under eller med en laparoscopic kirurgi procedure. (5)

Redigeret af April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

Yderligere lµsning

Hvad er leversygdomme?
Leversygdomme årsager
Leversygdomme symptomer
Leversygdomme behandlinger

Kilder:

1. http://www.BBC.Co.uk/Health/physical_health/conditions/in_depth/liver/liver_symptoms_tests.shtml
2. http://publish.aasld.org/patients/Pages/KnowYourALT.aspx
3. http://www.medicinenet.com/liver_disease/page4.htm#Diagnosed
4. http://Digestive.niddk.NIH.gov/ddiseases/pubs/ercp/
5. http://Digestive.niddk.NIH.gov/ddiseases/pubs/liverbiopsy/