Diagnóstico da doença hepática

Por Dr Ananya Mandal, MD

Existem várias causas de doença hepática. Enquanto alguns são infecciosos, algumas são genéticas ou auto-imunes e alguns metabólica.

Isso dificulta o diagnóstico e muitas vezes há uma bateria de testes que precisam ser executadas para diagnosticar corretamente a causa subjacente da doença.

Pacientes que desenvolvem sinais de doença hepática queridos mesmo inespecíficos, como fraqueza, fadiga e náuseas precisam consultar um médico se os sintomas não são caso contrário explicaram.

Febre, icterícia, dor na parte superior direito do fígado deve solicitar atenção médica.

História e exame físico

Diagnóstico da doença hepática baseia-se na história inicial e exame físico.

História de ingestão anterior de doença, drogas ou álcool, história familiar de doença hepática deve ser avaliado em detalhes.

História da transfusão de sangue contaminado, relações sexuais desprotegidas ou compartilhamento de agulhas contaminadas pode levantar suspeita de uma doença hepática crônica infecciosa com vírus como hepatite b ou c.

No exame físico todas as partes do corpo, incluindo pulmões, coração, pele, cérebro, sistema nervoso e abdome podem fornecer pistas para a causa e a extensão das doenças do fígado.

Existem alguns exames de sangue que podem fornecer resultados de confirmação.

Testes para o diagnóstico da doença hepática (1, 2, 3)

Existem três tipos principais de teste que são executados no diagnóstico da doença hepática: testes de laboratório, estudos radiológicos e biópsias:-

Exames laboratoriais

1. Sangue – testes iniciais para doença hepática incluem exame de sangue completo. Os parâmetros de sangue que usam os testes são:-
   1. Soro enzimas – AST (aspartato amionotransferase) e ALT (alanina aminotransferase) são enzimas hepáticas que são geradas quando há lesão hepática ou inflamação. Enzimas hepáticas podem ser aumentadas em doenças do fígado gordurosas alcoólicas e não alcoólicas.
   2. GGT (transferase de glutamil Gamma) e Phophatase alcalinas também são enzimas que são libertadas de ductos biliares e são levantadas em doenças do fígado.
   3. Os níveis sanguíneos de bilirrubina rise em doenças hepáticas. Estimativa de formas conjugadas e unconjugated desta bile no sangue é indicativa de diferentes doenças do fígado.
   4. Os níveis sanguíneos de proteína e albumina são indicativos do funcionamento saudável do fígado. Doença hepática há desarranjo desses níveis.

   Testes de sangue de rotina como hemograma completo também pode ser útil na estimativa de doença hepática.

   Contagens de sangue totais de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas pode ser reduzidas na doença hepática avançada onde há supressão da medula óssea que é a sede de produção destas células.

   Estimativa de rotina dos mecanismos de coagulação do sangue e capacidade também são indicados.

   Na doença hepática crônica a formação de proteína prejudicada leva ao declínio nos níveis de fatores de coagulação e aumenta o risco de sangramento tendências e fácil contusões. Em tais pacientes lá funções de coagulação estão prejudicadas.

   Doença hepática também pode ser acompanhada com inflamação do pâncreas. Lipase pancreática, portanto, deve ser avaliado para afastar tal inflamação.

   Doenças hepáticas também podem estar associadas com função renal perturbado. Isso pode ser avaliado observando sangue ureia, creatinina, eletrólitos e BUN.

   Em pacientes que tenham desenvolvido encefalopatia hepática há níveis de sangue elevada de amoníaco que pode ser detectado no exame de sangue.

   Determinados auto-anticorpos são detectados no sangue dos pacientes com hepatite auto-imune.

   Sangue exames virológicos são aconselhados em hepatite viral. Carga viral do sangue é feita frequentemente para detectar e monitorar o tratamento de hepatites virais como hepatite b e c.

2. Líquido ascítico – Ascitis é acumulação de fluidos no abdômen. Este fluido, por vezes, pode ser aspirado e examinado ao microscópio. No câncer de fígado o exame pode revelar células cancerosas.

Estudos radiológicos

Estudos de imagens e radiográficas são utilizados para detectar e confirmar doenças do fígado. Estes incluem –

1. Ultrasonogram ou USG de abdômen – isso utiliza ondas sonoras para detectar a patologia hepática. Isso é útil, barato e um método não invasivos para diagnosticar várias condições. Ele é mais comumente usado para detectar pedras de vesícula biliar e outras patologias. Um USG com Doppler também pode olhar para o fluxo de sangue no sistema venoso portal e diagnosticar obstruções e hipertensão portal.
2. Tomografia computadorizada – imagem computado Axial Tomographical ou varredura pode ser usada para examinar tecidos mais profundos dentro do fígado em detalhe para diagnosticar várias condições de doença hepática.
3. MRI, ou ressonância magnética é um estudo de imagens mais claro para olhar para os tecidos de fígado danificados por pistas sobre patologia.
4. CPRE (cholangiopancreatography retrógrada endoscópica) – neste procedimento um tubo muito fino, chamado um endoscópio, que possui uma câmera na sua ponta é orientada para o trato gastrointestinal olhar biliares e ductos pancreáticos. Qualquer patologia nestes folhetos pode ser detectada. CPRE pode ser usado no diagnóstico de tumores, pedras de vesícula biliar e obstruções, cistos etc. (4)

Biópsia hepática

Este procedimento envolve o uso de uma agulha muito fina para aspirar pedaços de tecidos do fígado em um agente anestésico local. A agulha é guiada para o fígado com a ajuda de USG ou TOMOGRAFIA computadorizada.

Isso é usado para confirmar o diagnóstico. O material aspirado é examinado sob o microscópio.

Um espécime de biospsy fígado também pode ser obtido quando o paciente é operado para. Isso poderia ser um tumor de fígado ou cancro.

Biópsia pode também ser obtida durante ou com um procedimento de cirurgia laparoscopic. (5)

Editado por Abril Cashin-Garbutt, BA Hons (inglês)

Leitura adicional

O que é doença do fígado?
Causas de doença hepática
Sintomas de doença hepática
Tratamentos de doenças do fígado

Fontes:

1. http://www.BBC.co.UK/Health/physical_health/Conditions/in_depth/Liver/liver_symptoms_tests.shtml
2. http://Publish.aasld.org/patients/pages/KnowYourALT.aspx
3. http://www.MedicineNet.com/liver_disease/page4.htm#diagnosed
4. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/eRCP/
5. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/liverbiopsy/