مرض السكري الذاتي إدارة التعليم هو جزء لا يتجزأ من الرعاية الطبية. بين البالغين المصابين بداء السكري تشخيص ، و 12 ٪ على حد سواء أخذ الأنسولين والأدوية عن طريق الفم ، و 19 ٪ فقط يأخذ الانسولين ، و 53 ٪ يتناولون أدوية عن طريق الفم فقط ، و 15 ٪ لا تأخذ الأنسولين أو الأدوية إما عن طريق الفم.
تقليديا ، سيتم الحصول على معلومات بشأن مرض السكري من طبيب العائلة. ومع ذلك ، مع إمكانية الوصول إلى الإنترنت على نطاق واسع حتى الآن ، والناس قادرة على تثقيف أنفسهم من خلال مواقع الإنترنت. هذه المعلومات يمكن أن تكون مفيدة ، ولكن يجب توخي الحذر لضمان أن تكون المعلومات غير سليمة من الناحية الطبية. العديد من الارتباطات الخارجية دون توفر معلومات عن مرض السكري وإدارتها ، بما في ذلك الإدارة الذاتية.
ممارسة
في سبتمبر 2007 ، وجدت مشتركة محاكمة معشاة من جامعة كالغاري وجامعة أوتاوا أن "اما التدريب الهوائية أو المقاومة وحدها على تحسين السيطرة على سكر الدم في مرض السكري من النوع 2 ، ولكن مع التحسينات التي هي أعظم الجمع بين التدريب الهوائية والمقاومة من أي وحده ". خفض برنامج مجتمعة نسبة HbA1c بمقدار 0.5 نقطة مئوية. وقد أثبتت الدراسات أن كمية أخرى من ممارسة المطلوبة ليست كبيرة أو المتطرفة ، ولكن يجب أن تكون متسقة ومستمرة. ومن الأمثلة على ذلك قد انتعش 45 دقائق سيرا على الأقدام كل يوم.
ونظريا ، لا تكون لها فوائد ممارسة تلك العملية في تحفيز الافراج عن بعض يغاندس التي تسبب GLUT4 أن يتحرروا من الإندوسومات الداخلية لغشاء الخلية. على الرغم من الأنسولين ، والذي لم يعد يعمل بشكل فعال في المصابين بالسكري من النوع 2 ، والأسباب لتوضع في غشاء GLUT1. على الرغم من أنها لديها هياكل مختلفة ، وكلاهما تؤدي نفس الوظيفة من زيادة تناول السكر في الخلية من مصل الدم. ممارسة يسمح أيضا لامتصاص الجلوكوز بشكل مستقل من الانسولين ، أي عن طريق الأدرينالين.
العقاقير المضادة لمرض السكر
هناك العديد من الأدوية المتاحة لمرضى السكري من النوع 2 ، معظمها غير مناسب وحتى خطرة لاستخدامها من قبل مرضى السكري نوع 1. يقعون في فئات عدة وليس ما يعادلها ، ولا يمكن أن تكون بديلا للآخر ببساطة. كلها عقاقير طبية.
واحدة من أكثر الأدوية المستخدمة على نطاق واسع تستخدم الآن لمرض السكري من النوع 2 هو ميتفورمين biguanide ، بل يعمل في المقام الأول عن طريق الحد من اطلاق سراح الكبد من السكر في الدم من مخازن الجليكوجين وثانيا من خلال اثارة بعض الزيادة في امتصاص الغلوكوز في الخلوية أنسجة الجسم. تاريخيا ، وحاليا ، أكثر الأدوية استخداما في المجموعة السلفونيل يوريا ، والتي تستخدم على نطاق واسع عدة أعضاء (بما في ذلك غليبينكلاميد وgliclazide) ، وهذه زيادة الجلوكوز حفز افراز الانسولين من البنكرياس وانخفاض السكر في الدم لذلك حتى في مواجهة مقاومة الانسولين.
فئات المخدرات أحدث ما يلي :
- علاج هرمون التستوستيرون هو فعالة جدا للحد من مقاومة الانسولين دون مشاكل في الجهاز الهضمي (أ الآثار الجانبية شيوعا جدا من العقاقير المضادة للمرض السكري الأخرى)
- Thiazolidinediones (TZDs) (روزيجليتازون ، بيوجليتازوني وtroglitazone -- في الماضي ، حيث Rezulin ، تم سحبها من السوق الأمريكية بسبب زيادة خطر حماض النظامية). هذه الأنسجة حساسية الانسولين بنسبة تؤثر على التعبير الجيني
- α - غلوكوزيداز مثبطات (acarbose وmiglitol) والتي تتداخل مع امتصاص بعض المواد الغذائية التي تحتوي على السكر ، والحد من (أو على الأقل إبطاء) كمية الجلوكوز استيعابها
- Meglitinides الذي حفز اطلاق الانسولين (nateglinide ، repaglinide ، والنظير بهم) بسرعة ، ويمكن أن تؤخذ مع الطعام ، على عكس السلفونيل يوريا التي يجب اتخاذها قبل الحصول على الغذاء (وأحيانا بضع ساعات قبل ، اعتمادا على المخدرات)
- النظير الببتيد التي تعمل في مجموعة متنوعة من الطرق :
- mimetics Incretin التي تزيد من انتاج الانسولين من خلايا بيتا بين الآثار الأخرى. وتشمل هذه الجلوكاجون تشبه الببتيد (GLP) exenatide التناظرية ، التي يشار إليها أحيانا يبصقون سحلية '''' كما تم التعرف لأول مرة في لعاب الوحش غيلا
- Dipeptidyl ببتيداز - 4 (DPP - 4) مثبطات زيادة مستويات Incretin (sitagliptin) من خلال خفض معدلات التعطيل بهم
- أميلين التناظرية ناهض ، والذي يؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة ويقمع الجلوكاجون (pramlintide)
المخدرات عن طريق الفم
ويرتبط بإحكام السكري نوع 2 مع قصور الغدد التناسلية.
مراجعة منهجية للتجارب عشوائية وجدت أن الميتفورمين والسلفونيل يوريا من الجيل الثاني هي الخيارات المفضلة لمعظم المصابين بداء السكري من النوع 2 ، وخصوصا تلك التي في مرحلة مبكرة من مسار المرض. فشل استجابة بعد مرور فترة زمنية ليست مجهولة مع أكثر من هذه العوامل : لقد تم اختيار مقارنة أولية من الأدوية المضادة للسكري في محاكمة العشوائية التي وجدت "حدوث التراكمي للفشل حيد في 5 سنوات ليكون 15 ٪ مع روزيجليتازون ، 21 مع ميتفورمين ٪ ، و 34 ٪ مع غليبوريد ". من هذه ، وأظهرت المستخدمين روزيجليتازون زيادة الوزن وأكثر من ذمة المستخدمين غير فعلته. قد بيوجليتازوني وروزيجليتازون أيضا زيادة خطر الاصابة بكسور.
بالنسبة للمرضى الذين لديهم أيضا بقصور في القلب ، قد يكون أفضل الميتفورمين المخدرات التسامح.
يمكن لمجموعة متنوعة من وكلاء المتاحة يمكن أن يكون مربكا ، والاختلافات بين السريرية مرضى السكري نوع 2 مركبات المشكلة. في الوقت الحاضر ، واختيار الأدوية لمرضى السكري من النوع 2 واضحة ومباشرة ، ونادرا في معظم الحالات ومحاكمة عناصر المتكررة والتكيف.
النظير الببتيد للحقن
خفضت مثبطات DPP - 4 A1C بمقدار 0.74 ٪ ، مقارنة العقاقير المضادة لمرض السكر الأخرى. GLP - 1 نتج النظير في فقدان الوزن ، وكان أكثر الآثار الجانبية المعدية المعوية ، بينما مثبطات DPP - 4 والوزن محايدة وخطر متزايد للإصابة ، والصداع ، ولكن يبدو أن كلتا الفئتين تقديم بديل للأدوية المضادة لمرض السكر الأخرى.
الأنسولين الاستعدادات
إذا كانت العقاقير المضادة لمرض السكر تفشل (أي توقف عن فائدة سريرية) ، قد يكون من الضروري علاج الانسولين -- عادة بالإضافة إلى العلاج الدواء عن طريق الفم -- للحفاظ على مستويات طبيعية أو شبه طبيعية الجلوكوز.
الجرعة اليومية المعتادة من مجموع الانسولين هو 0.6 U / كغم.
- بالنسبة للرجال ، والبلازما الجلوكوز [mmol/liter-5) X2] × (الوزن [م) الارتفاع بالنسبة للنساء ، [(الصيام بلازما الجلوكوز [mmol/liter-5) X2] × (الوزن [م) الارتفاع نظام الانسولين الأولي غالبا ما يتم اختيار استنادا إلى ملف المريض الدم الجلوكوز. في البداية ، قد مضيفا الانسولين لمرضى الفشل يلا الأدوية عن طريق الفم يكون أفضل. الانسولين ليلا يجمع أفضل مع الميتفورمين من مع السلفونيل يوريا. وينبغي أن الجرعة الأولى من الأنسولين ليلا (تقاس وحدة دولية / د) يكون مساويا لمستوى السكر في الدم الصيام (تقاس ملمول / لتر). إذا تم الإبلاغ عن الصيام الجلوكوز في ملغم / دل ، وضرب من قبل تحويله إلى 0.05551 ملمول / لتر.
عندما الانسولين ليلة غير كافية ، والخيارات ما يلي :
- خلط الأنسولين مع نسبة ثابتة من القصير والمتوسط الانسولين يتصرف ، وهذا يميل إلى أن يكون أكثر فعالية من الأنسولين طويل المفعول ، ولكنه يرتبط نقص السكر في الدم مع زيادة.. الأولي الجرعة اليومية من الانسولين ثنائي الطور الكلي يمكن 10 وحدة بلازما الجلوكوز إذا كان الصوم القيم هي أقل من 180 ملغ / دل أو 12 وحدة بلازما الجلوكوز عند الصيام هو فوق 180 ملغ / دل ". الآونة الأخيرة ، في محاكمة عشوائية وجدت أنه على الرغم من والأنسولين طويل يتصرف كانت أقل فعالية ، ويرتبط مع الحلقات التي خفضت سكر الدم.
الخافضة للضغط وكلاء
والهدف من ذلك هو ضغط الدم 130/80 وهو أقل مما كانت عليه في المرضى غير المصابين بالبول السكري.
مثبطات ACE
دراسة تشير إلى أن الأمل ينبغي أن يعامل مريض السكري مع مثبطات ACE (تحديدا راميبريل 10 مغ / د) إذا كان لديهم أحد الخيارات التالية :
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع الكولسترول أو خفض مستويات الكولسترول منخفض البروتين الدهني عالي الكثافة
- تدخين السجائر
- الزلال البولي الدقيق
بعد العلاج مع راميبريل لمدة 5 سنوات في حاجة الى عدد لعلاج 50 مريضا وكان لمنع وفاة واحدة القلب والأوعية الدموية. مثبطات أخرى قد لا تكون فعالة.
ناقص شحميات الدم وكلاء
جراحة المعدة الالتفافية
وتعتبر حاليا الإجراءات المعدة الالتفافية إجراء انتخابي مع أي خوارزمية المقبولة عالميا لتقرر من الذي يجب أن يكون لعملية جراحية. السكري في المرضى ، نتيجة أنواع معينة في مجال الوقاية من 99-100 ٪ من مقاومة الانسولين والقرار السريرية 80-90 ٪ أو مغفرة من مرض السكري من النوع 2. في عام 1991 ، وبرنامج توافق NIH (المعهد الوطني للصحة) مؤتمر حول جراحة الجهاز الهضمي للبدانة اقترح أن مؤشر كتلة الجسم (BMI) عتبة للنظر في الجراحة يجب ان تتخلى عن 40-35 في المريض المناسب. في الآونة الأخيرة ، اقترحت الجمعية الأميركية لجراحات السمنة (ASBS) ومؤسسة ASBS أن خفضت عتبة مؤشر كتلة الجسم إلى 30 في وجود حالة مرضية حادة المشترك. وقد ازدهرت المزيد من النقاش حول دور عملية جراحية في المعدة لدى مرضى السكري من النوع 2 منذ نشر دراسة الموضوعات البدناء السويدية. وأظهرت سلسلة المحتملين أكبر انخفاض كبير في حدوث مرض السكري من النوع 2 في المريض بعد تجاوز المعدة في كل سنة 2 (نسبة الأرجحية 0.14 و) وحتى 10 سنة (كانت نسبة الأرجحية 0.25).
دراسة في السنوات ال 20 من (الولايات المتحدة) من المرضى تجاوز المعدة غرينفيل وجدت أن 80 ٪ من المصابين بداء السكري من النوع 2 الانسولين قبل الجراحة لم تعد مطلوبة أو وكلاء عن طريق الفم للحفاظ على مستويات السكر العادي. حدث فقدان الوزن بسرعة في كثير من الناس في الدراسة الذين اضطروا لعملية جراحية. وكانت ال 20 ٪ الذين لم يستجيبوا لتجاوز جراحة ، وعادة ، أولئك الذين كانوا من كبار السن ، وكان قد مرض السكري على مدى 20 عاما.
في يناير 2008 ، نشرت مجلة الجمعية الطبية الأميركية (JAMA) أول محاكمة معشاة مقارنة فعالية المعدة بالمنظار للتعديل النطاقات ضد العلاج الطبي التقليدي في المريض بالسمنة وداء السكري من النوع 2. المعدة بالمنظار التطويق تعديل النتائج في مغفرة من السكري من النوع 2 بين تشخيص المرضى المصابين في غضون العامين الماضيين وفقا لمحاكمة العشوائية. كان الحد من المخاطر النسبية 69.0 ٪. بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر مماثلة لتلك الموجودة في هذه الدراسة (87.0 ٪ من النوع 2) ، وهذا يؤدي إلى الحد من المخاطر المطلقة من 60 ٪. ويجب أن يعامل المرضى لمدة 1.7 للاستفادة (العدد المطلوب للعلاج = 1.7). [http://medinformatics.uthscsa.edu/calculator/calc.shtml؟calc_rx_rates.shtml؟eer=27.0&cer=87.0 انقر هنا لضبط هذه النتائج بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر أعلى أو أقل من مرضى السكري من النوع 2.
هذه النتائج لم تؤد بعد إلى مستوى سريرية للعلاج الجراحي لمرضى السكري ، وهذه الآلية ، إن وجدت ، ويعمل حاليا غامضة. يجب علاج الجراحي لمرض السكري من النوع 2 يمكن ، نتيجة لذلك ، تعتبر حاليا التجريبية.
مزيد من القراءة
تم ترخيص هذا المقال تحت رخصة أر] قاعدة جميل . فهو يستخدم مواد من مقالة ويكيبيديا على " داء السكري نوع 2 "تكييف جميع المواد المستخدمة من ويكيبيديا منشورة تحت شروط جميل عزو ، طالع المعرفة . ويكيبيديا ® نفسها هي علامة تجارية مسجلة لمؤسسة ويكيميديا.