Pronóstico del melanoma

Características que afectan el pronóstico son espesor tumoral en milímetros (profundidad de Breslow), relacionados con profundidad a estructuras (nivel de Clark), tipo de melanoma, presencia de ulceración, presencia de invasión perineural/linfático, presencia de tumor infiltrando los linfocitos de la piel (si está presente, pronóstico es mejor), ubicación de la lesión, presencia de lesiones satélites y presencia de metástasis regionales o distantes.

Ciertos tipos de melanoma tienen peor pronóstico, pero esto se explica por su espesor. Curiosamente, menos invasivos melanomas incluso con metástasis ganglionar llevan un mejor pronóstico que los melanomas profundos sin metástasis regionales en momento de la puesta en escena. Recurrencias locales tienden a comportarse de manera similar a una primaria a menos que estén en el sitio de una escisión local amplia (en contraposición a una escisión de escisión o punzón/afeitarse escenificada) ya estas recurrencias tienden a indicar invasión linfática.

Cuando los melanomas se han extendido a los ganglios linfáticos, uno de los factores más importantes es el número de nodos con malignidad. Grado de malignidad en un nodo es también importante; micrometastases en que sólo es microscópico malignidad tienen un pronóstico más favorable que macrometastases. En algunos casos micrometastases sólo pueden detectarse mediante tinción especial, y si la malignidad sólo es detectable mediante una prueba raramente empleada conocida como la reacción en cadena de polimerasa (PCR), el pronóstico es mejor. Macrometastases en que es clínicamente aparente malignidad (en algunos casos cáncer completamente reemplaza un nodo) tienen un pronóstico mucho peor, y si los nodos son mate o si hay extensión extracapsular, el pronóstico es aún peor.

Cuando hay metástasis distantes, el cáncer es considerado incurable. La tasa de supervivencia de cinco años es inferior al 10%. La supervivencia promedio es de 6 a 12 meses. El tratamiento es paliativo, centrándose en la prolongación de la vida y la calidad de vida. En algunos casos, los pacientes pueden vivir muchos meses o incluso años con melanoma metastásico (dependiendo de la agresividad del tratamiento). Metástasis en la piel y los pulmones tienen un mejor pronóstico. Metástasis en el cerebro, hígado y huesos se asocian con un peor pronóstico.

No hay suficiente evidencia definitiva adecuadamente, y así dar un pronóstico para el melanoma ocular y melanoma de partes blandas o melanoma de las mucosas (por ejemplo melanoma rectal), aunque estos tienden a la metástasis más fácilmente. Aunque la regresión puede aumentar la supervivencia, cuando ha retrocedido un melanoma, es imposible saber su tamaño original y así el tumor original suele ser peor de lo que podría indicar un informe de patología.

Lecturas adicionales


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Last Updated: Feb 1, 2011

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