El tratamiento del melanoma

La cirugía es el tratamiento de elección para el melanoma cutáneo localizado. Dependiendo de la etapa una biopsia del ganglio centinela se hace así, aunque existe controversia en torno a la evidencia del juicio para este procedimiento. El tratamiento del melanoma maligno avanzado se realiza desde un enfoque multidisciplinario.

Cirugía

Diagnóstico de golpe de puño o biopsias por escisión puede parecer que el consumo (y en algunos casos de hecho puede realmente quitar) el tumor, pero la cirugía más a menudo es necesario para reducir el riesgo de recurrencia.

Completar la escisión quirúrgica con márgenes adecuados y la evaluación de la presencia de enfermedad metastásica detectable a lo largo de corto y seguimiento a largo plazo es la norma. A menudo esto se hace mediante una "escisión local amplia" (EBT) de 1 a 2 cm de márgenes. Melanoma in situ y malignas lentigo se tratan con menores márgenes quirúrgicos, por lo general 0,2 a 0,5 cm. Muchos cirujanos consideran 0,5 cm el nivel de atención para la resección estándar del melanoma in situ, pero 0,2 cm de margen puede ser aceptable para la cirugía margen controlada (cirugía de Mohs o la técnica de doble hoja con el control de margen). La escisión amplia tiene como objetivo reducir la tasa de recurrencia del tumor en el sitio de la lesión original. Este es un patrón común de fracaso del tratamiento en el melanoma. Existen numerosas investigaciones dirigidas a esclarecer los márgenes apropiados para la resección con una tendencia general hacia un tratamiento menos agresivo en las últimas décadas.

La cirugía de Mohs se ha comunicado con la tasa de curación tan bajo como 77% y hasta el 98% para el melanoma in situ.

Los melanomas que se extienden generalmente lo hacen a los ganglios linfáticos en la región del tumor antes de la difusión en otros lugares. Los intentos de mejorar la supervivencia mediante la eliminación de los ganglios linfáticos quirúrgicamente (linfadenectomía) se asociaron con muchas complicaciones, pero por desgracia, ningún beneficio de supervivencia general. Recientemente, la técnica de biopsia del ganglio centinela ha sido desarrollado para reducir las complicaciones de la cirugía de ganglios linfáticos al tiempo que permite la evaluación de la afectación de los ganglios con tumor.controversial y sin prolongar la supervivencia, "ganglio centinela" biopsia se realiza con frecuencia, especialmente para los T1b / T2 + tumores, los tumores de la mucosa, melanoma ocular y tumores de las extremidades. Un proceso denominado linfogammagrafía se realiza en un trazador radioactivo que se inyecta en el sitio del tumor con el fin de localizar el "ganglio centinela (s)". Mayor precisión se consigue gracias a un colorante azul trazador y la cirugía se lleva a cabo una biopsia de ganglio (s). Rutina de tinción H & E, y la tinción inmunohistoquímica será suficiente para descartar la afectación de los ganglios. Las pruebas de PCR en los nodos, generalmente se realiza para poner a prueba para entrar en ensayos clínicos, ahora demuestran que muchos pacientes con un ganglio centinela negativo en realidad tenía un pequeño número de células positivas en sus nodos. Por otra parte, una aspiración con aguja fina se puede realizar ya menudo se utiliza para poner a prueba las masas.

Si un ganglio linfático es positivo, dependiendo de la extensión de la diseminación ganglionar, una disección de ganglios linfáticos radical a menudo se llevará a cabo. Si la enfermedad es completamente resecado, el paciente será considerado para la terapia adyuvante.

El tratamiento adyuvante

Melanomas de alto riesgo pueden requerir un tratamiento adyuvante. En Estados Unidos la mayoría de los pacientes con buena salud se iniciará hasta un año de tratamiento con altas dosis de interferón, que tiene efectos secundarios graves, pero pueden mejorar el pronóstico del paciente. Esta afirmación no es compatible con todas las investigaciones en este momento, y en Europa con interferón no se usa fuera del alcance de los ensayos clínicos.

Melanomas metastásicos pueden ser detectados por los rayos X, tomografías computarizadas, imágenes por resonancia magnética, PET y PET / CT, ultrasonido, pruebas de LDH y la detección fotoacústica.

La quimioterapia y la inmunoterapia

Varios agentes de quimioterapia se utilizan, incluyendo la dacarbazina (DTIC también se denomina), la inmunoterapia (con interleucina-2 (IL-2) o interferón (IFN)), así como la perfusión local son utilizados por los diferentes centros. En ocasiones, pueden mostrar el éxito dramático, pero el éxito en el melanoma metastásico es bastante limitada. IL-2 (Proleukin) es el primer tratamiento nuevo aprobado para el tratamiento del melanoma metastásico en 20 años. Los estudios han demostrado que la IL-2 ofrece la posibilidad de una remisión completa y de larga duración en esta enfermedad, aunque sólo en un pequeño porcentaje de pacientes. Un número de nuevos agentes y nuevos enfoques se están evaluando y mostrar

promesa. Participación en el ensayo clínico debe ser considerado como el estándar de tratamiento para el melanoma metastásico.

En 2005, un ensayo clínico de fase III de una vacuna contra el melanoma se detuvo después de mostrar muy poco beneficio en comparación con placebo. El 23 de junio de 2008, los científicos israelíes del Instituto de Oncología del Centro Médico Hadassa en Jerusalén [http://www.israelnationalnews.com/News/Flash.aspx/148679 anunciaron que desarrollaron una vacuna que previene las recurrencias de la enfermedad entre los anteriores víctimas y aumenta las posibilidades de supervivencia de las actuales. Uno de los más prometedores enfoques actuales de tratamiento experimental, que también es la inmunoterapia, es OncoVEX GM-CSF (BioVex Inc, Woburn, MA), que se encuentra actualmente en fase 3 de ensayos clínicos después de un muy alto nivel de eficacia que se ha observado en la Fase 2.

Lentigo maligno el tratamiento

Escisión estándar se sigue haciendo por la mayoría de los cirujanos. Desafortunadamente, la tasa de recurrencia es muy alto (hasta un 50%). Esto se debe a la mal definida margen visible quirúrgica, y la ubicación de las lesiones faciales (con frecuencia obligando a que el cirujano utiliza un margen quirúrgico estrecho). El estrecho margen quirúrgico utilizado, en combinación con la limitación de la técnica de pan estándar holgazanería de la histología del tejido fija - resultado en un alto "falso negativo" tasa de error, y con recurrencias frecuentes. Margen de control (márgenes periféricos) es necesario para eliminar los errores de falsos negativos. Si breadloafing se utiliza, las distancias de las secciones debe acercarse a 0,1 mm para asegurar que el método de los métodos de control del margen completo.

La cirugía de Mohs se ha hecho con la tasa de curación al parecer tan bajo como 77%, el "doble bisturí" método de margen periférico controlado escisión aproxima al método de Mohs en el control de margen, pero requiere de un patólogo íntimamente familiarizado con la complejidad de la gestión del margen vertical sobre las secciones delgadas periférica y métodos de tinción.

Algunos nevos melanocíticos y melanoma in situ (lentigo maligno) han resuelto con un tratamiento experimental, imiquimod (Aldara) crema de uso tópico, un agente potenciador inmunológico. Algunos dermasurgeons están combinando los dos métodos: mediante cirugía extirpando el cáncer y luego tratar la zona con Aldara crema después de la operación por tres meses. Teniendo en cuenta la tasa de curación muy mala, con la escisión estándar, puede que no sea una mala idea para el seguimiento de todas las extirpaciones quirúrgicas con tratamientos tópicos imiquimod.

La radiación y otras terapias

La radioterapia se utiliza a menudo después de la resección quirúrgica para los pacientes con melanoma avanzado a nivel local o regional o para los pacientes con metástasis a distancia no resecable. Se puede reducir la tasa de recidiva local, pero no prolongar la supervivencia.

En la investigación establecimiento de otras terapias, como la terapia génica, se puede probar. Radioinmunoterapia del melanoma metastásico es actualmente objeto de investigación.

El tratamiento experimental desarrollado por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), parte de los Institutos Nacionales de Salud en los EE.UU. se utilizó en avanzado (metastásico) el melanoma con un éxito moderado.

El tratamiento, transferencia adoptiva de linfocitos autólogos modificados genéticamente,

depende de la entrega de genes que codifican los llamados receptores de células T (TCR), en los linfocitos del paciente. Después de la manipulación que los linfocitos reconocen y se unen a ciertas moléculas encontradas en la superficie de las células del melanoma y los matan.

Un nuevo tratamiento que entrena al sistema inmunológico para combatir el cáncer ha demostrado un modesto beneficio en la última etapa de pruebas contra el melanoma.

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