Exames de sangue e imagens
Em uma pessoa suspeita de meningite, exames de sangue são realizados para marcadores de inflamação (por exemplo, proteína C - reativa, hemograma completo), bem como culturas de sangue.
O teste mais importante identificar ou excluindo meningite é a análise do líquido cefalorraquidiano através de punção lombar (LP, spinal tap). No entanto, punção lombar está contra-indicada se houver uma massa no cérebro (tumor ou abcesso) ou a pressão intracraniana (ICP) é elevada, pois pode levar a herniação cerebral. Se alguém está em risco de um ICP massa ou levantada (recente lesão na cabeça, um problema conhecido sistema imunológico, localizando sinais neurológicos, ou provas no exame de uma levantada ICP), recomenda-se uma varredura CT ou MRI antes para a punção lombar. Isto aplica-se em 45% dos casos de adultos. Se um CT ou ressonância magnética é necessária antes de LP, ou se LP prova difícil, orientações profissionais sugerem que antibióticos devem ser administrados pela primeira vez para evitar demora no tratamento, especialmente se isso pode ser mais de 30 minutos. Muitas vezes, CT ou MRI varreduras são realizadas numa fase posterior para avaliar as complicações da meningite.
Punção lombar
Uma punção lombar é feita pelo posicionamento do paciente, geralmente deitada do lado, aplicação de anestésico local e inserindo uma agulha no saco dural (um sac em torno da medula espinhal) para coletar líquido céfalo-raquidiano (CSF). Quando isso tiver sido alcançado, a pressão de"abertura" do QCA é medida usando um manómetro. A pressão é normalmente entre 6 e 18 água cm (cmH2O); na meningite bacteriana a pressão é geralmente elevado. A aparência inicial do fluido pode revelar-se uma indicação da natureza da infecção: CSF sunny indica mais elevados níveis de proteína, glóbulos brancos e vermelhos e/ou bactérias e, portanto, podem sugerir meningite bacteriana.
Grama stain do meningococo de uma cultura apresentando Gram negativas bactérias (rosa), muitas vezes em pares. O exemplo a CSF é examinado para presença e tipos de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, nível de conteúdo e glicose da proteína. Coloração de Gram da amostra pode demonstrar bactérias na meningite bacteriana, mas a ausência de bactérias não exclui a meningite bacteriana como eles são vistos apenas em 60% dos casos; Esta figura é reduzida por mais 20% se antibióticos foram administrados antes de que foi colhida a amostra e coloração de Gram também é menos confiável em particulares infecções como a listeria. Microbiológica cultura da amostra é mais sensível (identifica o organismo em 70–85% dos casos), mas resultados podem levar até 48 horas para se tornar disponível. O tipo de glóbulo branco predominantemente presente prevê se a meningite é devido a infecção bacteriana ou viral.
A concentração de glicose no LCR é normalmente acima dos 40% que em sangue. Na meningite bacteriana é geralmente inferior; o nível de glicose no CSF, portanto, é dividido pela glicose no sangue (glucose CSF para taxa de glicose soro). Um ≤0.4 ratio é indicativo de meningite bacteriana; no recém-nascido, níveis de glicose no LCR são normalmente mais elevados e uma relação abaixo de 0,6 (60%) é, portanto, considerada anormal. Altos níveis de lactato no LCR indicam uma maior probabilidade de meningite bacteriana, como faz uma maior contagem de células brancas do sangue.
Vários testes mais especializados podem ser usados para distinguir entre vários tipos de meningite. Um teste de aglutinação látex pode ser positivo na meningite causada por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli e grupo b estreptococos; seu uso rotineiro não é incentivado como ele raramente leva a alterações no tratamento, mas ele pode ser usado se não houver outros testes de diagnósticos. Da mesma forma, o teste lisato limulus pode ser positivo na meningite causada por bactérias gram-negativas, mas é de uso limitado a menos que outros testes têm sido inútil. RT-PCR (PCR) é uma técnica usada para amplificar pequenos vestígios de ADN bacteriano para detectar a presença de DNA viral ou bacteriana no líquido céfalo-raquidiano; é um teste altamente sensível e específico uma vez que apenas vestígios de ADN do agente infectante é necessária. Pode identificar bactérias na meningite bacteriana e podem ser úteis para distinguir as diferentes causas de meningite viral (enterovírus, vírus herpes simplex 2 e caxumba nos não vacinados para isso). Serologia (identificação de anticorpos contra o vírus) pode ser útil em meningite viral. Se houver suspeita de meningite tuberculosa, a amostra é processada para coloração de Ziehl-Neelsen, que tem uma baixa sensibilidade, e cultura de tuberculose, que leva um longo tempo para processar; PCR está sendo usado cada vez mais. Diagnóstico da meningite criptocócica pode ser feito a baixo custo usando uma mancha de tinta do QCA; no entanto, o teste de antígeno criptocócica no sangue ou CSF é mais sensível, particularmente em pessoas com AIDS
Um dilema de diagnóstico e terapêutico é a "meningite parcialmente tratada", onde existem sintomas de meningite após receber antibióticos (como para presuntiva sinusite). Quando isso acontece, as conclusões da CSF podem assemelhar-se aqueles de meningite viral, mas tratamento antibiótico talvez precise ser continuou até existem provas definitivas positivo de uma causa viral (por exemplo, um positivo enterovírus PCR).
Postmortem
A meningite pode ser diagnosticada após morte ocorreu. As conclusões de um post mortem são geralmente uma inflamação generalizada da pia-máter e aracnóide camadas das meninges que cobrem o cérebro e a medula espinhal. Neutrófilos leucócitos tendem a ter migrado para o líquido cefalorraquidiano e a base do cérebro, juntamente com nervos cranianos e da medula espinhal, pode ser cercada com pus — como podem os vasos meníngeo.
Leitura complementar
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