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Metformin の Contraindications

先生によって Tomislav Mestrovicć、 MD、 PhD

biguanide の metformin (dimethylbiguanide) はタイプ 2 の糖尿病の処置の使用のために最初に 1950年代末導入されました。 今日この薬剤はタイプ 2 の糖尿病を持つほとんどの人々のための最初の選択のエージェントそして 「金本位」であると考慮されます。 世界的の metformin のための規定を受け取っている年次人数が 120以上 ,000,000 であると推定されていました。

タイプ 2 の糖尿病の metformin の処置の効力そして利点は大規模な調査によって確認され、多くの一致文によって認識されました。 まだ、 contraindications の大きいリストは metformin の取得からの多くの患者を排除する深刻な悪影響の発生を高めるかもしれません。

metformin への非許容そして contraindications

metformin の使用への 3 特定の contraindications は提案されました。 それらは高い血清のクレアチンのレベル (女性の人のすなわち 136 以上の mmol/l および 124 の mmol/l) または異常なクレアチニンのクリアランス、 pharmacologic 処置および高度の年齢 (以上 80 年齢) を必要とする鬱血性心不全の腎臓の減損を含んでいます。

腎臓の減損は乳酸アシドーシス (血からの乳酸の不十分なクリアランスによる新陳代謝のアシドーシスの形式) の高められた危険による metformin の使用法に contraindication を表します。 metformin にリンクされる乳酸アシドーシスはまれな状態であるが 100   000 の人口ごとの 1 つから 5 つのケースの推定流行と、 30-50% の報告された死亡率があります。

ただし、最近の調査は推定 glomerulal ろ過レート (単位時間ごとの腎臓の tubules に糸球体の毛管からフィルタに掛ける液体のボリュームが) 30 ml/min の下で下らなければ、 metformin が 45 ml/min. で助言されて線量の減少が安全に使用することができることを提案しました。

鬱血性心不全は metformin の処置のための contraindication である普通考慮されます従って薬剤はタイプ 2 の糖尿病および一致した心臓障害を用いる多数の患者から差し控えられます。 最近の調査は metformin が絶対に禁忌とされないかもしれない提案し、ことをそのような患者で有利であることができます。

薬剤のラベルはクレアチニンのクリアランスが正常でなければ metformin の処置が患者の古いより 80 年齢に始められるべきではないことを示します。 まだ、タイプ 2 の糖尿病を持つ患者の複数の調査は (70 年齢にを含むそれら) metformin の処置がかなり増加された血しょう乳酸塩のレベルと関連付けられないことを示しました。

従って適度なアプローチは低い線量 (1 日に 2 回 250 mg) から開始し、 1 日あたりの 2000-2500 年の mg の最大線量へ血ブドウ糖のレベルの代用のエンドポイントに対する薬剤の許容そして効果に基づいて線量ウィークリーを、増加することです。 Metformin 療法は腎臓機能の激しい変更が起これば割り込まれるべきです。

臨床使用のための指針

糖尿病の調査のためのヨーロッパ連合およびアメリカの歯科連合の一致文は患者がタイプ 2 の糖尿病と診断されたら metformin が食事療法および練習とともに始められることを推薦します。 追加 antihyperglycemic エージェントは臨床的に関連した問題に基づいて選ばれます (hypoglycemia の有効性、危険および体重に対する効果を下げるブドウ糖のような)。

それはまたインシュリンの抵抗力があり、肥満の糖尿病性の個人の pharmacological 処置のための選択の薬剤です。 metformin の antihyperglycemic 効果が細く、肥満の主題で類似しているのでまだ、それはまた肥満なしで第一線の処置として推薦することができます。

単独でインシュリンと比較されるインシュリンへの metformin の付加は有利です。 なお、二次 sulfonylurea の障害を用いる患者の sulfonylureas への metformin の付加は処置の彼らの互いに作用し合うメカニズムの点から見て適度です。 これらの好ましい効果はすべて多くの国の証拠ベースの指針の広まった勧告の第一線のエージェントとして metformin を使用する原因となりました。

ソース

  1. http://homepage.vghtpe.gov.tw/~jcma/73/12/615.pdf
  2. https://www.utexas.edu/pharmacy/divisions/pharmaco/rounds/lu11-09-12.pdf
  3. http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-radar/2008/april-2008/pioglitazone/pioglitazone-webextra-1
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4214027/
  6. Stumvoll M、 Haring HU、 Matthaei S. Metformin。 : Goldstein BJ、ミューラーWieland D. Type-2 Diabetes: 主義および方法の第 2 版。 CRC は 2007年11月14日を押します; PP. 107-120。

[深い読み: Metformin]

Last Updated: Jan 19, 2015

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Comments
  1. Mario Gabriel Mario Gabriel Macao S.A.R. says:

    Metformin can cause pheriferal Neuralgia ?

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