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Contraindicaciones de Metformin

Por el Dr. Tomislav Meštrović, DOCTOR EN MEDICINA, Doctorado

El metformin del biguanide (dimethylbiguanide) fue introducido inicialmente para el uso en el tratamiento del tipo - diabetes 2 mellitus a finales de los años 50. Esta droga se considera Hoy ser el agente de primera clase y el “patrón oro” para la mayoría de la gente con el tipo - diabetes 2. Se ha estimado que el número de gente anual que recibe las recetas para el metformin por todo el mundo es más de 120 millones.

La eficacia y las ventajas del tratamiento del metformin en tipo - la diabetes 2 ha sido confirmada por estudios en grande y reconocida por muchas declaraciones del consenso. No Obstante, un filete grande de contraindicaciones puede aumentar la incidencia de efectos nocivos serios, que impide a muchos pacientes de tomar metformin.

Intolerancia y contraindicaciones al metformin

Tres contraindicaciones determinadas al uso del metformin se han sugerido. Incluyen la debilitación renal con los niveles elevados de la creatina del suero (es decir más de 136 mmol/l en hombres y 124 mmol/l en mujeres) o la separación anormal de la creatinina, insuficiencia cardiaca congestiva que requiere el tratamiento farmacológico y la edad avanzada (más de 80 años de edad).

La debilitación Renal representa una contraindicación al uso del metformin debido al riesgo creciente de la acidosis láctica (un formulario de la acidosis metabólica debido a la separación inadecuada del ácido láctico de la sangre). Aunque la acidosis láctica conectada al metformin sea una condición rara, con una incidencia estimada de un a cinco casos por 100 la población del   000, tiene una mortalidad señalada de 30-50%.

Sin Embargo, los estudios recientes han sugerido que el metformin se puede utilizar con seguridad, a menos que el índice de filtrado glomerulal estimado (el volumen de líquido que se filtra de los capilares de los glomérulos en los túbulos del riñón por tiempo de unidad) baje debajo de 30 ml/min, con una reducción de la dosis aconsejada en 45 ml/min.

Consideran a la Insuficiencia cardiaca congestiva típicamente de ser una contraindicación para el tratamiento del metformin, así la droga se retiene de un gran número de pacientes con el tipo - diabetes 2 e incidente cardiaco coincidente. Estudios Más recientes sugieren que el metformin no pueda ser contraindicado absolutamente y podrían ser beneficiosos en tales pacientes.

La escritura de la etiqueta de la droga declara que el tratamiento del metformin no se debe iniciar en más viejos de 80 años de edad de los pacientes, a menos que su separación de la creatinina sea normal. No Obstante, varios estudios de pacientes con el tipo - la diabetes 2 (ésos incluyendo durante 70 años de edad) ha mostrado que el tratamiento del metformin no está asociado a los niveles importante crecientes del lactato del plasma.

Por Lo Tanto una aproximación razonable es comenzar con una dosis inferior (magnesio 250 dos veces al día) y aumentar el semanario de la dosis, sobre la base de tolerancia y del efecto de la droga sobre la punto final sustituta del nivel de la glucosa en sangre, a una dosis máxima del magnesio 2000-2500 por día. La terapia de Metformin debe ser interrumpida si se presentan los cambios agudos en la función renal.

Guías De Consulta para el uso clínico

La declaración del Consenso de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes y de la Asociación Dental Americana recomienda que el metformin esté iniciado así como dieta y ejercicio cuando han diagnosticado a los pacientes con el tipo - diabetes 2. Los agentes antihiperglicémicos Adicionales se seleccionan en base de ediciones clínico relevantes (tales como glucosa que baja eficacia, el riesgo de hipoglucemia y el efecto sobre peso corporal).

Es también la droga de la opción para el tratamiento farmacológico en individuos diabéticos resistentes y obesos de la insulina. No Obstante, como los efectos antihiperglicémicos del metformin son similares en temas magros y obesos, puede también ser recomendado como tratamiento de primera línea incluso sin obesidad.

La adición del metformin a la insulina es ventajosa comparada a la insulina solamente. Además, la adición del metformin a los sulfonylureas en pacientes con incidente secundario del sulfonylurea es razonable debido a sus mecanismos sinérgicos de la acción. Todos estos efectos favorables han llevado a la recomendación dispersa en las guías de consulta prueba-basadas de muchos países de utilizar metformin como agente de primera línea.

Fuentes

  1. http://homepage.vghtpe.gov.tw/~jcma/73/12/615.pdf
  2. https://www.utexas.edu/pharmacy/divisions/pharmaco/rounds/lu11-09-12.pdf
  3. http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-radar/2008/april-2008/pioglitazone/pioglitazone-webextra-1
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4214027/
  6. Stumvoll M, Haring HU, Matthaei S. Metformin. En: Goldstein BJ, Tipo de Mueller-Wieland D. - Diabetes 2: Principios y Práctica, Segunda Edición. El CRC Prensa, El 14 de noviembre de 2007; págs. 107-120.

[Lectura Adicional: Metformin]

Last Updated: Jan 19, 2015

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