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Sobredosificación de Metformin

Por el Dr. Tomislav Meštrović, DOCTOR EN MEDICINA, Doctorado

Metformin es un biguanide usado para tratar el tipo - agente hipoglicémico oral mellitus y lo más común posible prescrito de la diabetes 2. Metformin ahora también se utiliza para tratar síndrome policístico del ovario y algunas malignidades. A Pesar De un buen perfil de seguro en una mayoría de pacientes con diabetes, el riesgo de acidosis láctica metformin-asociada es auténtico cuando se ignoran las guías de consulta de seguro.

Las Sobredosis con metformin son raras, pero pueden dar lugar a consecuencias serias. Los partes del Caso y la pequeña serie del caso de toxicidad seria de la sobredosificación del metformin se pueden encontrar en la literatura médica, a menudo con la representación de los métodos extracorporales para la administración de la acidosis láctica severa subsiguiente.

La acidosis Láctica puede definido como acidosis metabólica con una sangre pH menos de 7,35 y un mmol de 2 del lactato del suero más por litro. Puede ocurrir con el metformin terapéutico que dosifica (que es raro) o en situaciones de la sobredosis. 0,03 casos de acidosis láctica por 1000 paciente-años ocurren dentro de la dosificación terapéutica, con una mayoría de estos casos entre los pacientes que tienen contraindicaciones al metformin (tal como escasez renal).

En situaciones de la sobredosis, la acidosis láctica se considera mucho más habitual, aunque la incidencia exacta es no entendible. La acidosis Láctica se ha observado en 1,6% de las exposiciones del metformin señaladas a los centros de control de intoxicaciones; sin embargo, los simplemente 10% de estas exposiciones eran debido a las sobredosis deliberadas.  La incidencia de la acidosis láctica metformin-asociada era 12,8% en una revista de las preguntas del centro de control de intoxicaciones de Alemania.

La condición atmosférica mínima señaló que la dosis mortal fue encontrada en un paciente de 42 años que tenía un nivel del metformin de la sangre de 188 µg/ml (e.g el nivel terapéutico del rango está generalmente entre 0.5-2.5 µg/ml). Aunque la admisión de 35 g de metformin haya mostrado para ser mortal, el máximo señalado la exposición tolerada estaba en un paciente diabético de 70 años que injirió 63 gramos de metformin.

Señales y síntomas de la sobredosis del metformin

La sobredosis de Metformin asociada a acidosis láctica presenta con síntomas no específicos e incluye náusea severa, vomitar, diarrea, dolor epigástrico, thirstiness, apetito perdido, letargo e hiperpnea. La Hipotensión, la hipotermia, la insuficiencia renal aguda, la coma y el fallo cardiaco también representan características clínicas importantes.

La tasa de mortalidad Estimada de acidosis láctica asociada metformin es entre 30 y el 50%, pero puede ser alta como 80%. La condición ocurre lo más común posible en pacientes con los problemas médicos que son la base sustanciales (insuffiency predominante renal). La Mortalidad no está en la correlación completa con los niveles del metformin o del lactato.

La Hiperglucemia conectada a la sobredosis del metformin ha estado señalada de vez en cuando, aunque menos sea común que hipoglucemia. Tal hiperglucemia se ha conectado a la pancreatitis aguda en varios casos de la toxicidad del metformin de la dosificación terapéutica y de la sobredosis intencional. Otra complicación potencial es la separación osmolal elevada (sin la exposición a los alcoholes tóxicos).

Administración Adecuada

La aproximación Actual del tratamiento de la acidosis láctica asociada metformin es extensión de volumen, aplicación intravenosa del bicarbonato de sodio, hemodialisis intermitente y hemodiafiltration venovenous contínuo en grandes cantidades con un reemplazo del bicarbonato.

La sobredosis de Metformin se debe dirigir con la supervisión regular de la función renal. La Hemodialisis tiene un papel en y un retiro importantes del metformin de la circulación, previniendo a su vez más lejos acidosis. Hemofiltration es la opción preferible para los pacientes que son hemodynamically inestables tolerar hemodialisis.

El uso del bicarbonato de sodio es todavía polémico. Las desventajas Potenciales de usar el bicarbonato intravenoso incluyen exceso de carga del sodio, la rotación izquierda de la curva de la disociación de la oxihemoglobina, la vasodilatación refleja después de la inyección del bolo y dispersiones en niveles del potasio y del calcio del suero.

Fuentes

  1. https://ispub.com/IJA/27/2/6753
  2. https://escholarship.org/uc/item/1nh2f6wn#page-4
  3. http://bja.oxfordjournals.org/content/98/2/213.full
  4. http://www.hindawi.com/journals/crin/2012/671595/
  5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-0773.2003.930207.x/full

[Lectura Adicional: Metformin]

Last Updated: Jan 19, 2015

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