Conventionele behandeling richt zich op drie gebieden: trigger vermijden, symptomatisch controle en profylactische pharmocological drugs. Patiënten die last hebben van migraine vaak vinden dat de aanbevolen migraine behandelingen niet 100% effectief zijn bij het voorkomen van migraine, en soms kunnen niet effectief at all. Pharmological behandelingen worden beschouwd als '' effectieve '' als ze de frequentie of de ernst van de migraine-aanvallen met 50 verminderen %.
Kinderen en adolescenten, zijn vaak gezien drugsbehandeling eerste, maar de waarde van dieet wijziging mag niet worden vergeten. De eenvoudige taak van het starten van een dieet dagboek om te helpen wijzigen van de inname van trigger voedsel zoals hotdogs, chocolade, kaas en ijs kan helpen verlichten van de symptomen.
Voor patiënten die zijn gediagnosticeerd met terugkerende migraine, kunnen migraine mislukte medicijnen kunnen worden gebruikt voor de behandeling van de aanval, en effectiever zijn als genomen vroeg, effectiviteit verliezen zodra de aanval is begonnen. Behandeling van de aanval aan het begin kan vaak afbreken het voordat het ernstig wordt, en de korte termijn frequentie van latere aanvallen kan verminderen.
Paracetamol of niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
De eerste lijn van de behandeling is mislukte over-the-counter medicatie.
- Met betrekking tot niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen, een gerandomiseerde gecontroleerde trial gevonden dat naproxen kan afbreken ongeveer een derde van de migraine-aanvallen, die 5% minder dan het voordeel van sumatriptan was.
- Paracetamol (bekend als paracetamol in Noord-Amerika) geprofiteerd meer dan de helft van patiënten met milde of matig migraine in een gerandomiseerde gecontroleerde trial.
- Eenvoudige pijnstillers gecombineerd met cafeïne kunnen helpen. Tijdens een migraine aanval, is legen van de maag vertraagd, wat resulteert in misselijkheid en een vertraging in het absorberen van medicatie. Cafeïne is aangetoond dat dit effect gedeeltelijk omkeren. Excedrin is een voorbeeld van een aspirine met cafeïne product. Cafeïne is erkend door de Amerikaanse Food and Drug Administration als een Over The Counter Drug (OTC) behandeling voor migraine wanneer verergerd met aspirine en paracetamol. Zelfs door zelf kunnen cafeïne nuttig tijdens een aanval, ondanks het feit dat in het algemeen migraine-patiënten geadviseerd om te beperken hun cafeïne inname.
Analgetica gecombineerd met antiemetics
Antiemetics door mond kunnen helpen verlichten symtoms van misselijkheid en helpen voorkomen dat braken, die de doeltreffendheid van mondeling genomen analgesia kunnen verminderen. Daarnaast enkele antiemetics zoals metoclopramide zijn prokinetics en helpen maag legen die is vaak verminderde tijdens episoden van migraine. In het Verenigd Koninkrijk zijn er drie combinatie braakwerende en pijnstillend preparaten beschikbaar: MigraMax (aspirine met metoclopramide), Migraleve (paracetamol/codeine voor Analgesie, met buclizine als de antiemetic) en paracetamol/metoclopramide (Paramax in het Verenigd Koninkrijk). Hoe eerder deze drugs worden genomen in de aanslag, des te beter hun effect.
Sommige patiënten vinden verlichting van het nemen van andere kalmerende antihistaminica die anti-misselijkheid eigenschappen, zoals Benadryl die in de VS difenhydramine (maar een ander niet-kalmerend middel product in het Verenigd Koninkrijk bevat) hebben.
Serotonine agonisten
Sumatriptan en verwante selectieve serotonine-receptor agonisten zijn uitstekend voor ernstige migraine of die niet op NSAID's reageren en 5-HT2C receptoren heeft een gunstiger neveneffect profiel dan amitriptyline, een veelgebruikte van migraine profylaxe tricyclische antidepressiva. Anti-depressiva bieden voordelen voor de behandeling van migraine-patiënten met een comorbide depressie.
Andere agenten
Als over-the-counter-medicijnen werken niet, of als triptanen zijn onbetaalbaar, is de volgende stap voor veel artsen het voorschrijven Fioricet of Fiorinal, die een combinatie van butalbital (een Barbituraat), paracetamol (in Fioricet) of acetylsalicylzuur (meer algemeen bekend als aspirine en aanwezig in Fiorinal) en cafeïne is. Terwijl het risico van verslaving laag is, butalbital aanzien als dagelijks gebruikt kan worden, en het kan ook leiden tot hoofdpijn rebound. Barbituraat-bevattende medicijnen zijn niet beschikbaar in veel Europese landen.
Amidrine, Duradrin en Midrin is een combinatie van paracetamol, dichloralphenazone en isometheptene vaak voorgeschreven voor hoofdpijnen van de migraine. Sommige studies hebben onlangs aangetoond dat deze drugs beter dan sumatriptan voor de behandeling van migraine kunnen werken.
Antiemetics wellicht worden gegeven door zetpil of injectie waar braken domineert de symptomen.
Onlangs is gebleken dat gen calcitonine gerelateerde peptiden (CGRPs) een rol spelen in de pathogenese van de pijn geassocieerd met migraine zoals triptanen ook zijn vrijlating en actie afnemen. CGRP receptorantagonisten zoals olcegepant en telcagepant worden onderzocht, zowel in vitro en in klinische studies voor de behandeling van migraine.
Status migrainosus
Status migrainosus wordt gekenmerkt door migraine blijvend meer dan 72 uur, met niet meer dan vier uur van opluchting tijdens die periode. Over het algemeen wordt ervan uitgegaan dat migrainosus status vuurvaste gebruikelijke poliklinische beheer op vertoon is geweest.
Behandeling van status migrainosus bestaat uit comorbidities (d. w. z. corrigeren vloeistof en elektrolyt afwijkingen als gevolg van anorexia en misselijkheid/braken vaak bijbehorende status migr.) te beheren, en meestal beheren parenterale medicatie op "pauze" (afbreken) de hoofdpijn.
Hoewel de literatuur van vele case reports inzake de behandeling van status migrainosus wemelt, bestaat eerste lijn therapie uit intraveneuze vloeistoffen, metoclopramide, en triptanen of DHE.
Kruiden-behandeling
De kruidensupplement moederkruid (meer algemeen gebruikt voor migraine preventie, zie hieronder) is verkocht door de GelStat Corporation als een mislukte, OTC-migraine sublingually (onder de tong) toegediend in een mengsel met gember. Een open label studie (gefinancierd door GelStat) vond sommige voorlopig bewijs van de behandeling van de effectiviteit, maar geen wetenschappelijk onderzoek is gedaan. Cannabis, in aanvulling op preventie, is ook bekend voor het verlichten van pijn tijdens het begin van een migraine.
Vergelijkende studies
Over vergelijkende effectiviteit van deze drugs gebruikt om af te breken de migraine-aanvallen, een 2004 placebo-gecontroleerde proef onthult dat hoge dosis acetylsalicylzuur (1000 mg), sumatriptan 50 mg en ibuprofen zijn 400 mg even effectief ter verlichting van pijn, hoewel sumatriptan was superieur in termen van de meer veeleisende resultaat van rendering patiënten volledig vrij van pijn en alle andere migraine-gerelateerde symptomen.
Een ander gerandomiseerde gecontroleerde trial, gefinancierd door de fabrikant van de studie drug, gevonden dat een combinatie van sumatriptan 85 mg en naproxen natrium, 200 mg was beter dan ofwel alleen drug.
Preventieve (ook genaamd profylactische) behandeling van migraine kan worden een belangrijk onderdeel van migraine management. Dergelijke behandelingen kunnen vele vormen aannemen, met inbegrip van alles van het nemen van bepaalde drugs of voedingssupplementen, levensstijl wijzigingen zoals meer oefening en het vermijden van migraine triggers.
De doelstellingen van preventieve therapie zijn te verminderen de frequentie, pijnlijkheid en/of duur van migraine, en de effectiviteit van mislukte therapie. Een andere reden om deze doelstellingen te streven is om te voorkomen dat medicijnen overmatig gebruik hoofdpijn (MOH), ook wel bekend als rebound hoofdpijn, die een veelvoorkomend probleem bij migraneurs is. Dit wordt verondersteld om het optreden ten dele als gevolg van overmatig gebruik van pijn medicatie, en kan leiden tot chronische dagelijkse hoofdpijn.
Veel van de hieronder beschreven preventieve behandelingen zijn zeer effectief: zelfs met een placebo (sham behandeling), een kwart van de patiënten vinden dat hun frequentie van migraine is verminderd door de helft of meer, en werkelijke behandelingen vaak veel groter dan dit cijfer. Elimineren van bepaalde voedingsmiddelen waarvan bekend is dat het activeren van migraine in een individu kan echter zeer effectief.
Glutenvrij dieet
Sommige individuen hebben een aandoening genaamd coeliakie (of "glutenintolerantie") die resulteert in het lichaam niet goed verwerken gluten. Studies hebben gesuggereerd dat vele migraine-patiënten coeliakie hebben, en voor degenen die, afnemende gluten inname aanzienlijk migraine frequentie verminderen kan. Coeliakie en gluten gevoeligheid mogelijk een onderliggende oorzaak van migraine in sommige patiënten, en een glutenvrij dieet te verminderen, zo niet volledig te elimineren, migraine in deze individuen is aangetoond. Een studie van 10 patiënten met een lange geschiedenis van chronische hoofdpijn die onlangs had verergerd of waren resistent zijn tegen behandeling vond dat alle patiënten 10 gevoelig zijn voor gluten. MRI-scans bepaald dat elk had ontsteking in hun centrale zenuwstelsel veroorzaakt door gluten-gevoeligheid. Zeven van de negen van deze patiënten die ging op een glutenvrij dieet gestopt met hoofdpijn volledig.
- anti-epileptica zoals valproic zuur en topiramate. Een meta-analyse door de Cochrane samenwerking van tien gerandomiseerde gecontroleerde proeven of crossover studies, waaronder samen 1341 patiënten, vond anti-epileptica had een "2,4 keer meer kans om te ervaren een 50% of grotere beperking in frequentie met anti-epileptica dan met placebo" en een aantal moesten behandelen van 3,8. Echter, zijn zorgen geuit over de marketing van gabapentine.
- Tricyclische antidepressiva (TCAs) bevatten antidepressiva zoals amitriptyline en de nieuwere selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) zoals fluoxetine. Een meta-analyse door de Cochrane samenwerking gevonden selectieve serotonine heropname remmers zijn geen effectiever dan placebo. Een andere meta-analyse voordeel van SSRI's gevonden bij patiënten met migraine of spanning hoofdpijn; het effect van SSRI's op alleen migraine was echter niet afzonderlijk gerapporteerd. Een gerandomiseerde gecontroleerde trial gevonden dat amitriptyline beter dan een placebo en vergelijkbaar met propranolol was.
Een breed scala van farmacologische drugs zijn geëvalueerd om te bepalen hun doeltreffendheid bij het verminderen van de frequentie of de ernst van de migraine-aanvallen.
Cannabis
Cannabis was een standaardbehandeling voor migraine van 1874 tot 1942. Het is gemeld om mensen te helpen door middel van een aanval door de misselijkheid te verlichten en mat de hoofd pijn, evenals eventueel de hoofdpijn volledig wanneer gebruikt zo spoedig mogelijk na het begin van pre-migraine symptomen, zoals aura voorkomen. Jong en Silberstein gevonden dat 61,3% van de patiënten behandeld met 100 mg/dag had een meer dan 50% vermindering in aantal dagen met migraine, waardoor het meer effectief dan de meeste voorschrift mondhygiëne. Minder dan 1% geen bijwerkingen gemeld. Een dubbel-blinde placebo-gecontroleerde studie heeft ook positieve resultaten gevonden.
Moederkruid
De plant moederkruid (''Tanacetum parthenium'') is een traditioneel kruidengeneesmiddel verondersteld om vermindering van de frequentie van de migraine-aanvallen. Een aantal klinische proeven zijn uitgevoerd om te testen deze claim, maar een herziening van 2004 artikel concludeerde dat de resultaten tegenstrijdig en onduidelijk zijn. Echter, sindsdien meer studies zijn uitgevoerd. Moederkruid is evenals de profylactische eigenschappen, ook aangeprezen als een migraine abortative.
Magnesiumcitraat
Magnesiumcitraat heeft verminderd de frequentie van migraine in een experiment waarin de magnesium citraat groep 600 mg per dag mondelinge van trimagnesium dicitrate ontvangen. In de weken 9-12, was de frequentie van aanvallen verminderd door 41,6% in de magnesium citraat groep en met 15,8% in de placebogroep.
Riboflavine
Het supplement Riboflavine (vitamine B2ook genoemd) is aangetoond (in een placebo-gecontroleerde proef) te verminderen van het aantal migraine, wanneer genomen bij de hoge dosis van 400 mg per dag voor drie maanden.
Vitamine B12
Er is voorlopig bewijs dat vitamine B12 effectief zijn kan bij migraine te voorkomen. In het bijzonder in een pilootstudie open label, werd 1 mg van intranasale hydroxocobalamine (een vorm van vitamine B12), dagelijks genomen voor drie maanden, aangetoond dat vermindering frequentie van migraine met 50% of meer in 10 van de 19 deelnemers. Hoewel de studie niet placebo-gecontroleerde was, is dit antwoord groter dan de typische placebo-effect in migraine profylaxe.
Melatonine
Melatonine is onderzocht in migraine en andere hoofdpijn stoornissen. In een open label studie, migraine-patiënten die melatonine 3 mg voor het slapen gaan met een goede hoofdpijn respons en verdraagbaarheid. Melatonine heeft meerdere mechanismen op het gebied van migraine pathofysiologie.
Chirurgische behandelingen
Chirurgische opties voor het verminderen of voorkomen van migraine is een actief gebied van onderzoek. Behandeling van chronische migraine met botulinum neurotoxine (Botox) injecties verschijnt om doeltreffend te zijn, maar de Botox injecties lijken niet te werken voor episodische migraine. Verschillende invasieve chirurgische procedures zijn momenteel in onderzoek. Een gaat de chirurgische verwijdering van specifieke spieren of het transect van specifieke craniale zenuw bijkantoren in het gebied van een of meer van de vier geïdentificeerde triggerpoints. Ook lijkt er een causaal verband tussen de aanwezigheid van een octrooi foramen ovale en migraine.
Noninvasive medische behandelingen
Transcraniële magnetische stimulatie (TMS): Op de 49e jaarvergadering van de American Headache Society in juni 2006, wetenschappers uit Ohio State University Medical Center gepresenteerd medisch onderzoek op 47 kandidaten dat aangetoond dat TMS - een medisch niet-invasieve technologie voor de behandeling van depressie, obsessief-compulsieve stoornis en tinnitus, onder andere kwalen - bijgedragen tot het voorkomen en zelfs verminderen de ernst van migraine onder zijn patiënten. Deze behandeling in wezen verstoort de aura fase van migraine voordat patiënten volwaardige migraine ontwikkelen.
In ongeveer 74% van de hoofdpijnen van de migraine, TMS bleek te heffen of te verkleinen, misselijkheid en gevoeligheid voor lawaai en licht.Hun onderzoek suggereert dat er een sterke neurologische component to migraine. Een grotere onderzoek zal spoedig beter te kunnen evalueren TMS de volledige doeltreffendheid worden uitgevoerd.
In juni 2008, een hand-held apparaten waarmee TMS toepassen als een preventieve therapie af te wenden van een migraine-aanval bij het begin van de fase aura geïntroduceerd in Californië.
Biofeedback heeft met succes gebruikt door sommigen om migraine symptomen door middel van opleiding en praktijk onder controle.
Hyperbare zuurstoftherapie is met succes gebruikt in de behandeling van migraine. Dit suggereert dat patiënten kunnen worden behandeld tijdens een aanval met een hyperbare kamer van een soort, zoals een zak Gamow (zoals is gedaan in de behandeling van "The Bends" en hoogteziekte).
Bruxisme, balde of slijpen van tanden, vooral 's nachts, is een trigger voor vele migraine. Een apparaat genaamd een Nociceptieve trigeminal remmer (NTI) maakt gebruik van een beperking van de kracht van balde reflex. Het kan worden uitgerust door tandartsen en clips over de voortanden nachts, voorkomen van contact tussen de achterste kiezen. Het heeft een stem vergelijkbaar met butterbur succes en co-enzyme Q10, hoewel het niet is onderworpen aan de dezelfde strenge tests als de supplementen. Massagetherapie van de kaak ruimte kan ook zulke pijn verminderen.
Er is een speculatieve verbinding tussen visie correctie (bepaalde met prism brillen) en migraine. Twee Britse studies, één van 1934 en één uit 1956 beweerde dat veel patiënten waren voorzien van volledige verlichting van migraine symptomen met juiste lenzenvloeistof voorschriften, waaronder voorgeschreven prism. Beide studies zijn echter onderworpen aan kritiek wegens steekproef bias, steekproefgrootte en het ontbreken van een controlegroep. Een meer recente studie vond dat precisie getinte lenzen een effectieve migraine behandeling kan worden. (De meeste Optometristen vermijden prism voorschrijven omdat, wanneer verkeerd voorgeschreven, het kan '''' hoofdpijn veroorzaken.)
Gedrags behandelingen
Vele artsen geloven dat oefening gedurende 15-20 minuten per dag nuttig is voor het verminderen van de frequentie van migraine.
Slaap is vaak een goede oplossing als een migraine niet zo ernstig als om dit te voorkomen, zoals wanneer een persoon ontwaakt de symptomen waarschijnlijk zal verdwenen.
Dieet, visualisatie en zelfhypnose zijn ook alternatieve behandelingen en preventie benaderingen.
Seksuele activiteit is gemeld door een deel van de mannelijke en vrouwelijke migraine-patiënten om migraine pijn in sommige gevallen aanzienlijk te verlichten.
In veel gevallen waar een migraine een bepaalde cyclus volgt, kan proberen te onderbreken van de cyclus verlengen de symptomen. Te laten een hoofdpijn "run its course" door pijnstillers niet te gebruiken, kan de lengte van een aflevering soms verminderen. Dit geldt met name voor gevallen waar braken gemeenschappelijk, is zoals vaak de hoofdpijn onmiddellijk na het braken verdwijnen zal. Terugdringen van de pijn kan vertragen braken, en verlengen van de hoofdpijn.
Alternatieve geneeskunde
Een aantal vormen van alternatieve geneeskunde, met name carrosserie, worden gebruikt bij het voorkomen van migraine.
Klinische proeven hebben gesuggereerd dat chiropractie zorg kan een effectieve behandeling voor hoofdpijnen van de migraine evenmin, massagetherapie, fysieke therapie, en Bowen techniek zijn vaak zeer effectieve vormen van behandeling te verminderen de frequentie en intensiteit van migraine. Deze aanvankelijke studies zijn beperkt door gebrek aan controle onderwerpen, slechte controle onderwerpen, gebrek aan blinde studie ontwerp, kleine steekproeven en andere methodologische gebreken. Chiropractie onderzoekers hebben betoogd dat het huidige bewijs voor chiropractie behandeling van migraine geeft aan dat "bewijs is gestaag tot het punt waar er nu wordt gezien als een gematigd niveau van werkzaamheid voor chiropractie SMT in de behandeling van hoofdpijn of migraine". Een overzicht van de literatuur tot 2004 vond dat "Chiropractie manipulatie aangetoond een trend naar voordeel bij de behandeling van TTH, maar bewijs zwak is. ... Bij gebrek aan bewijs met betrekking tot hun rol in behandeling, artsen en patiënten wordt geadviseerd om voorzichtig en geïndividualiseerd oordelen over het nut van fysische behandelingen voor hoofdpijn beheer; in de meeste gevallen, het gebruik van deze modaliteiten moet aanvullen plaats verdringen better-validated vormen van therapie."soms acupunctuur is gebruikt voor het verlichten van de pijn van een hoofdpijn actieve migraine.
In een gecontroleerde trial van acupunctuur met een schijnvertoning besturingselement in migraine, de acupunctuur niet effectiever dan de schijnvertoning acupunctuur maar was effectiever dan vertraagde acupunctuur.
Acupressuur wordt bovendien gebruikt door sommigen voor opluchting. Bijvoorbeeld druk tussen de duim en wijsvinger om te helpen hoofdpijnen verdwijnen als de hoofdpijn of migraine niet te streng.
Wierook en geuren worden weergegeven om te helpen. De geur en wierook van pepermunt en lavendel zijn bewezen om te helpen meer nog dan de meeste andere geuren met migraine en hoofdpijn. Echter, sommige geuren kunnen een trigger factor.
Grote anekdotisch bewijs suggereert dat serotonerge psychedelische drugs zoals LSD of psilocybine kan hoofdpijnen van de migraine te voorkomen.
Verder lezen
Dit artikel is gelicentieerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Het gebruikt materiaal van het Wikipedia artikel over "Migraine" al het materiaal aangepast gebruikt uit Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® zelf is een gedeponeerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc.