O tratamento convencional se concentra em três áreas: prevenção gatilho, controle sintomático e profilático drogas farmacológicas. Pacientes que apresentam enxaqueca muitas vezes achamos que os tratamentos recomendados enxaqueca não são 100% eficazes na prevenção de enxaquecas, e às vezes pode não ser eficaz em tudo. Pharmological tratamentos são considerados eficazes''''se reduzir a freqüência ou severidade das crises de enxaqueca em 50%.
Crianças e adolescentes, muitas vezes são o primeiro dado tratamento medicamentoso, mas o valor da modificação da dieta não deve ser menosprezada. A simples tarefa de iniciar um jornal da dieta para ajudar a modificar a ingestão de alimentos disparar como cachorro-quente, creme de queijo, chocolate e gelo pode ajudar a aliviar os sintomas.
Para os pacientes que foram diagnosticados com enxaqueca recorrente, medicamentos abortivos enxaqueca pode ser usado para tratar o ataque, e podem ser mais eficazes se forem tomadas no início, perdendo a eficácia uma vez que o ataque começou. Tratar o ataque no início muitas vezes pode abortá-lo antes que se torne grave, e pode reduzir a freqüência de curto prazo dos ataques subseqüentes.
Paracetamol ou não-esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs)
A primeira linha de tratamento é over-the-counter medicação abortiva.
- Quanto não-esteróides anti-inflamatórios, um ensaio clínico randomizado constatou que o naproxeno pode abortar cerca de um terço dos ataques de enxaqueca, que foi de 5% a menos que o benefício de sumatriptan.
- Paracetamol (conhecido como paracetamol na América do Norte) beneficiou mais de metade dos pacientes com enxaqueca moderada ou leve em um estudo randomizado controlado.
- Analgésicos simples combinada com a cafeína pode ajudar. Durante uma crise de enxaqueca, o esvaziamento do estômago é reduzida, resultando em náuseas e um atraso na absorção de medicamentos. A cafeína foi mostrada para reverter parcialmente esse efeito. Excedrin é um exemplo de uma aspirina com cafeína produto. A cafeína é reconhecido pelo Food and Drug Administration EUA como uma droga ao balcão de tratamento (OTC) para a enxaqueca, quando combinado com aspirina e paracetamol. Mesmo por si só, a cafeína pode ser útil durante um ataque, apesar do fato de que, em geral sofrem de enxaqueca são aconselhados a limitar sua ingestão de cafeína.
Analgésicos combinados com antieméticos
Antieméticos por via oral pode ajudar a aliviar symtoms de náuseas e ajudar a prevenir vômito, que podem diminuir a eficácia da analgesia tomado por via oral. Além disso, alguns antieméticos como a metoclopramida são procinéticos e ajudam o esvaziamento gástrico que é muitas vezes prejudicada durante episódios de enxaqueca. No Reino Unido existem três antiemético combinação e preparações analgésicas disponíveis: MigraMax (aspirina com metoclopramida), Migraleve (paracetamol / codeína para analgesia, com buclizine como antiemético) e paracetamol / metoclopramida (Paramax no Reino Unido). Quanto mais cedo esses medicamentos são tomados no ataque, melhor o efeito deles.
Alguns pacientes encontram alívio de tomar outros anti-histamínicos sedativos, que têm propriedades anti-náusea, tais como Benadryl em que os EUA contém difenidramina (mas um produto não-sedativo diferentes no Reino Unido).
Agonistas da serotonina
Sumatriptano e relacionados agonistas seletivos de receptor de serotonina são excelentes para enxaquecas graves ou aqueles que não respondem aos AINEs e receptores 5-HT2C Ele tem um perfil de efeitos colaterais mais favorável do que a amitriptilina, um antidepressivo tricíclico comumente usado para a profilaxia da enxaqueca. Anti-depressivos oferecem vantagens para o tratamento de pacientes com enxaqueca com depressão como comorbidade.
Outros agentes
Se over-the-counter medicamentos não funcionam, ou se triptanos são inacessíveis, o próximo passo para muitos médicos é o de prescrever ou Fioricet Fiorinal, que é uma combinação de butalbital (um barbitúrico), paracetamol (em Fioricet) ou ácido acetilsalicílico ( mais comumente conhecido como aspirina e presente em Fiorinal) e cafeína. Enquanto o risco de dependência é baixo, butalbital pode ser hábito-formando, se usado diariamente, e também pode levar a dores de cabeça de rebote. Barbitúricos contendo medicamentos não estão disponíveis em muitos países europeus.
Amidrine, Duradrin e Midrin é uma combinação de acetaminofeno, dichloralphenazone e isometheptene muitas vezes prescritos para a enxaqueca. Alguns estudos mostraram recentemente que essas drogas podem funcionar melhor do que sumatriptan para o tratamento de enxaquecas.
Antieméticos podem precisar de ser dada por supositório ou injeção, onde vômitos domina os sintomas.
Recentemente, foi encontrado que os peptídeos relacionados com gene da calcitonina (CGRPs) desempenham um papel na patogênese da dor associada à enxaqueca como triptanos também diminuir a sua liberação e ação. Antagonistas dos receptores de CGRP como olcegepant telcagepant e estão sendo investigados in vitro e em estudos clínicos para o tratamento da enxaqueca.
Migrainosus estado
Migrainosus estado é caracterizado por enxaqueca que dura mais de 72 horas, com não mais de quatro horas de alívio durante esse período. É geralmente aceite que migrainosus status foi refratária ao tratamento ambulatorial mediante a apresentação usual.
Tratamento de migrainosus estado consiste de gestão co-morbidades (ou seja, corrigindo de fluidos e eletrólitos anormalidades decorrentes da anorexia e náuseas / vômitos freqüentemente acompanham MIGR status.), E, geralmente, administração de medicamentos parenterais para o "break" (abort) a dor de cabeça.
Embora a literatura está cheia de relatos de caso, relativa ao tratamento de muitos migrainosus status, terapia de primeira linha consiste de fluidos intravenosos, metoclopramida e triptanos ou DHE.
Tratamento com ervas
A matricária suplemento de ervas (mais comumente usado para a prevenção da enxaqueca, veja abaixo) é comercializado pela Corporação GelStat como uma enxaqueca OTC abortiva, por via sublingual (embaixo da língua) em mistura com o gengibre. Um estudo aberto (financiado pela GelStat) encontrou algumas evidências preliminares de eficácia do tratamento, mas nenhum estudo cientificamente tem sido feito. Cannabis, além de prevenção, também é conhecido para aliviar a dor durante o início de uma enxaqueca.
Estudos comparativos
Sobre a eficácia comparativa destas drogas usadas para abortar crises de enxaqueca, um 2004 controlado por placebo, revela que doses elevadas de ácido acetilsalicílico (1000 mg), sumatriptan 50 mg e 400 mg ibuprofeno são igualmente eficazes no alívio da dor, apesar de sumatriptan foi superior em termos de resultado mais exigentes de processamento de pacientes totalmente livre de dor e todos os outros sintomas relacionados com a enxaqueca.
Outro ensaio clínico randomizado, financiado pelo fabricante da droga do estudo, descobriram que uma combinação de sumatriptan 85 mg e 200 mg de sódio naproxen foi melhor do que uma ou outra droga sozinho.
Tratamento (também chamado de profilaxia) de prevenção da enxaqueca pode ser um componente importante da gestão de enxaqueca. Estes tratamentos podem assumir muitas formas, incluindo tudo, desde tomar certos medicamentos ou suplementos alimentares, a alterações de estilo de vida, tais como aumento de exercício e evitar desencadeia a enxaqueca.
Os objetivos da terapia preventiva são reduzir a freqüência, fadiga, e / ou duração de enxaquecas, e para aumentar a eficácia da terapia abortiva. Outra razão para prosseguir estes objectivos é evitar a dor de cabeça medicação overuse (MS), também conhecida como cefaléia de rebote, que é um problema comum entre migranosos. Acredita-se que ocorrem em parte devido ao uso excessivo de analgésicos, e pode resultar em cefaléia crônica diária.
Muitos dos tratamentos preventivos descritos a seguir são bastante eficazes: Mesmo com um placebo (tratamento simulado), um quarto dos pacientes acham que a sua frequência de enxaqueca é reduzido pela metade ou mais, e os tratamentos atuais, muitas vezes excedem em muito este valor. No entanto, eliminando certos alimentos que são conhecidos por desencadear enxaquecas em um indivíduo pode ser muito eficaz.
Dieta sem glúten
Algumas pessoas têm uma condição chamada de doença celíaca (ou "intolerância ao glúten") que resulta no corpo incorretamente processamento de glúten. Estudos têm sugerido que pacientes com enxaqueca muitas doença celíaca, e para aqueles que o fazem, diminuir a ingestão de glúten pode reduzir significativamente a frequência de enxaqueca. Celíaca sensibilidade doença e glúten pode ser uma causa subjacente da enxaqueca em alguns pacientes, e uma dieta isenta de glúten foi demonstrada a reduzir, se não eliminar completamente, enxaquecas nestes indivíduos. Um estudo de 10 pacientes com uma longa história de dor de cabeça crônica que piora recente ou eram resistentes ao tratamento constatou que todos os 10 pacientes foram sensíveis ao glúten. Exames de ressonância magnética determinaram que cada inflamação tinha em seu sistema nervoso central causada pela sensibilidade ao glúten. Sete dos nove desses pacientes que entraram em uma dieta livre de glúten deixou de ter dores de cabeça completamente.
- anticonvulsivantes, tais como ácido valpróico e topiramato. Uma meta-análise da Cochrane Collaboration de dez ensaios clínicos randomizados ou estudos de crossover, que, juntos, incluíram 1.341 pacientes, anticonvulsivantes encontrado tinha uma "2,4 vezes mais probabilidade de sofrer um 50% ou maior redução na freqüência com anticonvulsivantes do que com placebo" e um número necessário para tratar de 3,8. No entanto, as preocupações têm sido levantadas sobre a comercialização de gabapentina.
- antidepressivos incluem antidepressivos tricíclicos (TCAs), como a amitriptilina ea nova inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS), tais como a fluoxetina. Uma meta-análise da Cochrane Collaboration encontrados inibidores seletivos da recaptação da serotonina não são mais eficazes do que placebo. Outra meta-análise encontrou beneficiar ISRS em pacientes com enxaqueca ou tensão, no entanto, o efeito dos ISRS sobre a enxaqueca só não foi reportada separadamente. Um estudo controlado randomizado constatou que a amitriptilina foi melhor do que placebo e similar ao propranolol.
Uma grande variedade de drogas farmacológicas têm sido avaliados para determinar sua eficácia na redução da freqüência ou severidade das crises de enxaqueca.
Canabis
Cannabis era um padrão de tratamento para enxaquecas 1874-1942. Tem sido relatado para ajudar as pessoas através de um ataque de aliviar as náuseas e entorpecer a dor de cabeça, bem como, eventualmente impedindo totalmente a cefaléia, quando utilizado o mais rapidamente possível após o início da enxaqueca pré-sintomas, tais como aura. Jovens e Silberstein constatou que 61,3% dos pacientes tratados com 100 mg / dia tiveram uma redução superior a 50% em número de dias com enxaqueca, tornando-o mais eficaz do que a maioria dos preservativos prescrição. Menos de 1% relataram efeitos colaterais. Um duplo-cego controlado por placebo também encontraram resultados positivos.
Matricária
O feverfew planta (Tanacetum parthenium'''') é um remédio herbal tradicional acredita-se reduzir a freqüência das crises de enxaqueca. Uma série de ensaios clínicos foram realizados para testar essa afirmação, mas um artigo de revisão de 2004, concluiu que os resultados têm sido contraditórios e inconclusivos. No entanto, desde então, mais estudos têm sido realizados. Bem como suas propriedades profiláticas, matricária é também apontado como um abortative enxaqueca.
Citrato de magnésio
Citrato de magnésio reduziu a freqüência de enxaqueca em um experimento no qual o grupo de citrato de magnésio receberam 600 mg por dia por via oral de dicitrate trimagnesium. Nas últimas semanas 9-12, a frequência dos ataques foi reduzido em 41,6% no grupo do citrato de magnésio e de 15,8% no grupo placebo.
Riboflavina
O suplemento Riboflavina (também chamado de vitamina B 2) foi mostrado (em um estudo controlado com placebo) para reduzir o número de enxaquecas, quando tomado na dose elevada de 400 mg por dia durante três meses.
Vitamina B12
Há evidências experimentais de que a vitamina B 12 pode ser eficaz na prevenção de enxaquecas. Em particular, em um estudo piloto open-label, 1 mg de hidroxocobalamina intranasal (uma forma de vitamina B12), tomada diariamente por três meses, foi mostrado para reduzir a frequência de enxaqueca em 50% ou mais em 10 de 19 participantes. Embora o estudo não foi controlado com placebo, esta resposta é maior do que o efeito placebo típico na profilaxia da enxaqueca.
Melatonina
A melatonina tem sido estudado em enxaqueca e outras cefaléias. Em um estudo aberto, pacientes com enxaqueca tomar melatonina 3 mg antes de deitar com uma resposta boa dor de cabeça e tolerabilidade. A melatonina tem vários mecanismos que afetam fisiopatologia da enxaqueca.
Tratamentos cirúrgicos
Opções cirúrgicas para reduzir ou prevenir a enxaqueca é uma área ativa de pesquisa. Tratamento da enxaqueca crônica com neurotoxina botulínica (BOTOX) parece ser eficaz, mas as injeções de Botox não aparecem para trabalhar para enxaqueca episódica. Vários procedimentos cirúrgicos invasivos estão atualmente sob investigação. Um deles envolve a remoção cirúrgica de músculos específicos ou a transecção de determinados ramos do nervo craniano na área de um ou mais dos quatro pontos de gatilho identificados. Há também parece ser um nexo de causalidade entre a presença de um forame oval patente e enxaqueca.
Tratamentos médicos não-invasivos
Estimulação Magnética Transcraniana (TMS): No 49 º Encontro Anual da American Headache Society, em Junho de 2006, cientistas da Ohio State University Medical Center apresentou uma pesquisa médica em 47 candidatos que demonstraram que a TMS - uma tecnologia médica não-invasivo para a depressão tratamento, transtorno obsessivo compulsivo e zumbido, entre outras doenças - ajudou a evitar e até mesmo reduzir a gravidade das enxaquecas entre seus pacientes. Este tratamento, essencialmente, interrompe a fase de aura de enxaqueca antes que os pacientes desenvolvem full-blown enxaquecas.
Em cerca de 74% das enxaquecas, TMS foi encontrada para eliminar ou reduzir náuseas e sensibilidade ao ruído e pesquisa light.Their sugere que há um forte componente neurológico para enxaquecas. A maior estudo será conduzido em breve para melhor avaliar a eficácia completa da TMS.
Em junho de 2008, um aparelho de mão que visam a aplicação TMS como uma terapia preventiva para evitar uma crise de enxaqueca no início da fase de aura foi introduzida na Califórnia.
Biofeedback tem sido usado com sucesso por alguns para controlar os sintomas da enxaqueca por meio de treinamento e prática.
Oxigenoterapia hiperbárica tem sido utilizada com sucesso no tratamento de enxaquecas. Isto sugere que os sofredores podem ser tratados durante um ataque com uma câmara hiperbárica de algum tipo, como uma bolsa Gamow (como é feito no tratamento de "The Bends" e mal de altitude).
Bruxismo, apertamento ou ranger de dentes, especialmente à noite, é um gatilho para enxaqueca muitos. Um dispositivo chamado um inibidor nociceptiva trigeminal (NTI) aproveita um reflexo limitar a força de aperto. Pode ser montada por dentistas e clips sobre os dentes da frente durante a noite, evitando o contato entre os dentes de volta. Tem uma taxa de sucesso semelhante à butterbur e co-enzima Q10, embora não tenha sido submetido ao teste rigorosa com os suplementos. Massagem terapêutica da área do maxilar também pode reduzir a dor tal.
Há uma conexão entre especulativa correção da visão (particular com óculos prisma) e enxaquecas. Dois estudos britânicos, um de 1934 e outra de 1956 afirmou que muitos pacientes foram fornecidos com alívio completo dos sintomas da enxaqueca com a prescrição de óculos adequados, que incluiu prisma prescrito. No entanto, ambos os estudos são alvo de críticas por causa do viés de amostragem, tamanho da amostra ea falta de um grupo controle. Um estudo mais recente descobriu que as lentes de precisão de cor pode ser uma enxaqueca tratamento eficaz. (A maioria dos optometristas evitar a prescrição de prisma, pois, quando incorretamente prescrito, pode causar dores de cabeça''''.)
Tratamentos comportamentais
Muitos médicos acreditam que o exercício de 15-20 minutos por dia é útil para reduzir a freqüência das enxaquecas.
O sono é muitas vezes uma boa solução se uma enxaqueca não é tão grave como para impedi-la, como quando uma pessoa acorda os sintomas terá provavelmente desaparecido.
Dieta, visualização e auto-hipnose também são os tratamentos alternativos e abordagens de prevenção.
Atividade sexual foi relatado por uma proporção de pacientes com enxaqueca masculino e feminino para aliviar a dor da enxaqueca significativamente em alguns casos.
Em muitos casos onde uma enxaqueca segue um ciclo particular, a tentativa de interromper o ciclo pode prolongar os sintomas. Deixando uma dor de cabeça "siga seu curso" por não usar analgésicos pode às vezes diminuir o comprimento de um episódio. Isto é especialmente verdadeiro de casos em que o vômito é comum, como muitas vezes dor de cabeça irá diminuir imediatamente após o vômito. Conter a dor pode atrasar, vômitos e prolongar a dor de cabeça.
Medicina alternativa
Uma série de formas de medicina alternativa, particularmente carroçaria, são usados na prevenção de enxaquecas.
Os ensaios clínicos têm sugerido que o tratamento quiroprático pode ser um tratamento eficaz para dores de cabeça da enxaqueca Da mesma forma, Massagem terapêutica, terapia física, e Bowen Technique são muitas vezes formas muito eficaz de tratamento para reduzir a freqüência ea intensidade das enxaquecas. Estes estudos iniciais são limitados pela falta de indivíduos controle, indivíduos controle, falta de projeto de estudo cego, amostras de pequenas dimensões, e outras falhas metodológicas. Pesquisadores têm argumentado que a quiropraxia as evidências atuais para o tratamento quiroprático de dores de cabeça indica que "a evidência é cada vez maior para o ponto onde há agora visto como um nível moderado de eficácia para SMT quiropraxia no tratamento de dores de cabeça ou enxaqueca". A revisão da literatura até 2004, constatou que "a manipulação da quiroterapia demonstrou uma tendência de benefício no tratamento da cefaléia tensional, mas a evidência é fraca. ... Na ausência de evidências claras sobre o seu papel no tratamento, os médicos e os pacientes são aconselhados a fazer julgamentos prudentes e individualizado sobre a utilidade de tratamentos físicos para o gerenciamento de dor de cabeça, na maioria dos casos, o uso dessas modalidades devem complementar e não suplantar as melhores formas de terapia, validadas ". Às vezes, a acupuntura é usada para aliviar a dor de uma enxaqueca ativa.
Em um estudo controlado de acupuntura com controle simulado na enxaqueca, a acupuntura não foi mais eficaz que a acupuntura sham, mas foi mais eficaz que a acupuntura atrasado.
Além disso acupressão é usado por alguns para alívio. Por exemplo, entre a pressão dos polegares e indicador para ajudar a diminuir dores de cabeça, se a dor de cabeça ou enxaqueca não é muito grave.
Incenso e perfumes são apresentados para ajudar. O cheiro e incenso de menta e lavanda têm sido comprovada para ajudar com enxaquecas e dores de cabeça mais do que a maioria dos outros cheiros. No entanto, alguns perfumes pode ser um fator desencadeante.
Evidência anedótica sugere que grande serotoninérgicos drogas psicodélicas como LSD ou psilocibina pode prevenir a enxaqueca.
Leitura complementar
Este artigo está licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution ShareAlike- . Ele utiliza material do artigo da Wikipedia sobre " Enxaqueca "Todo o material utilizado adaptado da Wikipedia está disponível sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-ShareAlike . Wikipedia ® em si é uma marca registrada da Wikimedia Foundation, Inc.