El tratamiento convencional se centra en tres áreas: la evitación de disparo, el control sintomático y profilaxis con fármacos pharmocological. Los pacientes que sufren de migrañas a menudo encuentran que los tratamientos para la migraña se recomienda no son 100% efectivos para prevenir las migrañas y, a veces puede no ser eficaz en absoluto. Pharmological tratamientos se consideran eficaces'',''si se reduce la frecuencia o la severidad de los ataques de migraña en un 50%.
Los niños y adolescentes, a menudo se administra por primera vez el tratamiento farmacológico, pero el valor de la modificación de la dieta no debe ser pasado por alto. La simple tarea de iniciar un diario para ayudar a modificar la dieta la ingesta de alimentos del disparador, como perros calientes, crema de chocolate, queso y helado podría ayudar a aliviar los síntomas.
Para los pacientes que han sido diagnosticados con migraña recurrente, medicamentos para la migraña abortiva se puede utilizar para tratar el ataque, y pueden ser más eficaces si se toman temprano, la pérdida de eficacia una vez que el ataque ha comenzado. Tratamiento de las crisis en el inicio a menudo puede abortar antes de que sea grave, y puede reducir la frecuencia a corto plazo de los ataques posteriores.
Paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos-esteroide (AINE)
La primera línea de tratamiento es más-the-counter medicamentos abortivos.
- Acerca de la no-esteroides anti-inflamatorios no esteroideos, un ensayo controlado aleatorio encontró que el naproxeno puede abortar un tercio de los ataques de migraña, que fue del 5% menor que el beneficio de sumatriptán.
- El paracetamol (conocido como acetaminofeno en Estados Unidos) se han beneficiado más de la mitad de los pacientes con migraña leve o moderada en un ensayo controlado aleatorio.
- Analgésicos simples combinado con la cafeína puede ayudar. Durante un ataque de migraña, el vaciamiento del estómago es más lento, dando lugar a náuseas y un retraso en la absorción del medicamento. La cafeína se ha demostrado que revertir parcialmente este efecto. Excedrin es un ejemplo de una aspirina con el producto de la cafeína. La cafeína es reconocido por los EE.UU. Food and Drug Administration como un medicamento de mostrador (OTC) de tratamiento para la migraña cuando agravado con la aspirina y el paracetamol. Incluso por sí mismo, la cafeína puede ser útil durante un ataque, a pesar de que en general sufren de migraña se aconseja limitar su consumo de cafeína.
Analgésicos combinados con antieméticos
Antieméticos por vía oral puede ayudar a aliviar la gran variedad de síntomas de náuseas y ayudar a prevenir los vómitos, que pueden disminuir la efectividad de la analgesia por vía oral. Además, algunos antieméticos como la metoclopramida son procinéticos y ayudar a que el vaciamiento gástrico es a menudo afectada durante los episodios de migraña. En el Reino Unido hay tres antieméticos combinación y preparaciones analgésicas disponibles: MigraMax (aspirina con metoclopramida), Migraleve (paracetamol / codeína para analgesia, con buclizine como antiemético) y paracetamol / metoclopramida (Paramax en el Reino Unido). Cuanto antes se tomen estas drogas en el ataque, mejor será su efecto.
Algunos pacientes encuentran alivio a tomar otros antihistamínicos sedantes que tienen propiedades anti-náuseas, como el Benadryl, que en los EE.UU. contiene difenhidramina (pero otro no sedante de productos en el Reino Unido).
Agonistas de la serotonina
Sumatriptán y relacionados con los agonistas selectivos de los receptores de serotonina son excelentes para las migrañas graves o aquellos que no responden a los AINE y los receptores 5-HT2C Tiene un perfil de efectos secundarios más favorable que la amitriptilina, un antidepresivo tricíclico, de uso común para la profilaxis de la migraña. Los antidepresivos ofrecen ventajas para el tratamiento de pacientes con migraña con depresión.
Otros agentes
Si el exceso de medicamentos de venta libre no funcionan, o si los triptanes son inasequibles, el siguiente paso para muchos médicos es prescribir o Fioricet Fiorinal, que es una combinación de butalbital (un barbitúrico), paracetamol (en Fioricet) o ácido acetilsalicílico ( más comúnmente conocido como aspirina y presente en Fiorinal), y la cafeína. Mientras que el riesgo de adicción es bajo, butalbital puede crear hábito si se usa a diario, y también puede llevar a un nuevo dolor de cabeza. Barbitúricos medicamentos que contienen no están disponibles en muchos países europeos.
Amidrine, Duradrin y Midrin es una combinación de acetaminophen, dichloralphenazone, and isometheptene prescriben a menudo para las migrañas. Algunos estudios han demostrado recientemente que estos fármacos pueden funcionar mejor que el sumatriptán para el tratamiento de las migrañas.
Antieméticos posible que tenga que darse en forma de supositorios o inyecciones que los vómitos y domina los síntomas.
Recientemente se ha encontrado que los péptidos relacionados gen de la calcitonina (CGRPs) juegan un papel en la patogénesis del dolor asociado con la migraña como los triptanos también disminuyen su liberación y la acción. Antagonistas del receptor de CGRP como olcegepant y telcagepant están siendo investigados tanto in vitro como en estudios clínicos para el tratamiento de la migraña.
Migrañoso estado
Estado migrañoso se caracteriza por la migraña que dura más de 72 horas, con no más de cuatro horas de alivio durante ese período. En general se entiende que el estado migrañoso ha sido refractaria a tratamiento ambulatorio habitual con la presentación.
Tratamiento de la migrañoso estado consiste en controlar las comorbilidades (es decir, líquido corrector y anomalías en los electrolitos como resultado de la anorexia y náuseas / vómitos que acompañan a menudo emigrados de estado.), Y por lo general la administración de medicación parenteral a "romper" (abortar) el dolor de cabeza.
Aunque la literatura está llena de casos clínicos sobre el tratamiento de muchos de estado migrañoso, la terapia de primera línea consiste de líquidos por vía intravenosa, la metoclopramida y los triptanes o DHE.
Tratamiento a base de hierbas
La matricaria suplemento herbario (más comúnmente utilizados para la prevención de la migraña, ver más abajo) es comercializado por la Corporación GelStat como migraña abortiva sin receta, administrada por vía sublingual (bajo la lengua) en una mezcla con el jengibre. Un estudio de etiqueta abierta (financiado por GelStat) encontraron algunas pruebas preliminares de la efectividad del tratamiento, pero ningún estudio científicamente se ha hecho. Cannabis, además de la prevención, es también conocido para aliviar el dolor durante el inicio de una migraña.
Los estudios comparativos
En cuanto a la eficacia comparativa de estos medicamentos utilizados para abortar los ataques de migraña, un 2004 y controlado con placebo revela que el ácido acetilsalicílico dosis alta (1000 mg), y 50 mg de sumatriptán 400 mg de ibuprofeno son igualmente eficaces para el alivio del dolor, a pesar de sumatriptán fue superior en términos de los resultados más exigentes de los pacientes de renderizado enteramente libre de dolor y todos los otros síntomas relacionados con la migraña.
Otro ensayo aleatorizado y controlado, financiado por el fabricante del fármaco del estudio, encontró que una combinación de sumatriptán de 85 mg y el naproxeno sódico de 200 mg fue mejor que los fármacos por separado.
Preventivo (también llamado profiláctico) de la migraña puede ser un componente importante de manejo de la migraña. Tales tratamientos pueden tomar muchas formas, incluyendo todo, desde tomar ciertos medicamentos o suplementos nutricionales, alteraciones de estilo de vida como incrementar el ejercicio y la evitación de desencadenantes de la migraña.
Los objetivos de la terapia preventiva es reducir la frecuencia, lleno de dolor, y / o duración de las migrañas, y para aumentar la eficacia de la terapia abortiva. Otra razón para alcanzar estos objetivos es evitar el dolor de cabeza por abuso de medicación (CAM), también conocida como dolor de cabeza de rebote, que es un problema común entre los migrañosos. Se cree que esto ocurre en parte debido al uso excesivo de medicamentos para el dolor, y puede resultar en dolor de cabeza diario crónico.
Muchos de los tratamientos preventivos se describen a continuación son bastante eficaces: Incluso con un placebo (tratamiento simulado), una cuarta parte de los pacientes encuentran que su frecuencia de la migraña se reduce a la mitad o más, y los tratamientos actuales con frecuencia superan con creces esta cifra. Sin embargo, la eliminación de determinados alimentos que son conocidos por desencadenar migrañas en un individuo puede ser muy eficaz.
Dieta sin gluten
Algunas personas tienen una condición llamada la enfermedad celíaca (o "la intolerancia al gluten") que resulta en el cuerpo mal procesamiento de gluten. Los estudios han sugerido que muchos pacientes con migraña tienen la enfermedad celíaca, y para aquellos que lo hacen, disminuyendo la ingesta de gluten puede reducir significativamente la frecuencia de la migraña. Celíaca y el gluten de la enfermedad de la sensibilidad puede ser una causa subyacente de la migraña en algunos pacientes, y una dieta libre de gluten se ha demostrado que reducir, si no eliminar por completo, las migrañas en estos individuos. Un estudio de 10 pacientes con un largo historial de dolores de cabeza crónicos que habían empeorado recientemente, o eran resistentes al tratamiento encontró que los 10 pacientes eran sensibles al gluten. Imágenes por resonancia magnética determinó que cada una inflamación había en su sistema nervioso central causada por el gluten, la sensibilidad. Siete de los nueve de estos pacientes que acudieron a una dieta libre de gluten dejó de tener dolores de cabeza por completo.
- anticonvulsivos como el ácido valproico y el topiramato. Un meta-análisis realizado por la Colaboración Cochrane de diez ensayos controlados aleatorios o estudios cruzados, que en conjunto incluyeron 1341 pacientes, los anticonvulsivantes encontrado tenía un "2,4 veces más probabilidades de experimentar un 50% o más en la frecuencia con anticonvulsivantes en comparación con placebo" y una número necesario a tratar de 3,8. Sin embargo, se han planteado preocupaciones acerca de la comercialización de gabapentina.
- Los antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos (ATC), como la amitriptilina y los inhibidores selectivos de la recaptación más reciente de serotonina (ISRS) como fluoxetina. Un meta-análisis realizado por la Colaboración Cochrane encontró los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina no son más efectivos que el placebo. Otro meta-análisis encontró beneficios de los ISRS en pacientes con migraña o tensión, sin embargo, el efecto de los ISRS sobre las migrañas no sólo se presentan por separado. Un ensayo controlado aleatorio encontró que la amitriptilina fue mejor que el placebo y similar al propranolol.
Una amplia gama de medicamentos farmacológicos han sido evaluados para determinar su eficacia en la reducción de la frecuencia o la severidad de los ataques de migraña.
Cannabis
El cannabis fue un tratamiento estándar para las migrañas desde 1874 hasta 1942. Se ha informado a ayudar a la gente a través de un ataque por el alivio de las náuseas y el embotamiento del dolor de cabeza, así como, posiblemente, prevenir el dolor de cabeza por completo cuando se usa tan pronto como sea posible después de la aparición de los síntomas antes de la migraña, tales como aura. Jóvenes y Silberstein encontró que el 61,3% de los pacientes tratados con 100 mg / día tuvieron una reducción superior al 50% en el número de días con migraña, por lo que es más eficaz que la mayoría de recetas preservativo. Menos del 1% reportado ningún efecto secundario. Un estudio doble ciego controlado con placebo, también ha arrojado resultados positivos.
La matricaria
La matricaria planta (Tanacetum parthenium'''') es un remedio herbal tradicional cree que reduce la frecuencia de los ataques de migraña. Un número de ensayos clínicos se han llevado a cabo para probar esta afirmación, pero un artículo de revisión de 2004 concluyó que los resultados han sido contradictorios y no concluyentes. Sin embargo, desde entonces, más estudios se han llevado a cabo. Así como sus propiedades profilácticas, la matricaria también se promociona como un abortative migraña.
Citrato de magnesio
Citrato de magnesio ha reducido la frecuencia de la migraña en un experimento en el que el grupo de citrato de magnesio recibieron 600 mg por día por vía oral de dicitrato trimagnesio. En las últimas semanas 9-12, la frecuencia de los ataques se redujo en un 41,6% en el grupo de citrato de magnesio y un 15,8% en el grupo placebo.
Riboflavina
El suplemento de riboflavina (también llamada vitamina B 2) Se ha demostrado (en un ensayo controlado con placebo) para reducir el número de migrañas, cuando se toman en la dosis de 400 mg al día durante tres meses.
La vitamina B12
No hay evidencia tentativa de que la vitamina B 12 puede ser eficaz en la prevención de las migrañas. En particular, en un estudio abierto-piloto, 1 mg de hidroxicobalamina intranasal (una forma de vitamina B12), tomado diariamente durante tres meses, ha demostrado reducir la frecuencia de la migraña en un 50% o más en 10 de 19 participantes. Aunque el estudio no fue controlado con placebo, esta respuesta es mayor que el efecto placebo en la profilaxis de la migraña típica.
La melatonina
La melatonina se ha estudiado en la migraña y otros trastornos de dolor de cabeza. En un estudio de etiqueta abierta, los pacientes con migraña tomar melatonina 3 mg antes de acostarse con una buena respuesta clínica y tolerabilidad. La melatonina tiene múltiples mecanismos que afectan a la fisiopatología de migraña.
Los tratamientos quirúrgicos
Las opciones quirúrgicas para reducir o prevenir las migrañas es un área activa de investigación. El tratamiento de la migraña crónica con neurotoxina botulínica (Botox) parece ser eficaz, pero las inyecciones de Botox no parece funcionar para la migraña episódica. Varios procedimientos quirúrgicos invasivos están actualmente bajo investigación. Uno consiste en la extirpación quirúrgica de los músculos específicos o de la sección transversal de determinadas ramas del nervio craneal en el área de uno o más de cuatro puntos gatillo identificados. También parece existir una relación causal entre la presencia de un foramen oval permeable y migraña.
No invasiva de los tratamientos médicos
Estimulación Magnética Transcraneal (TMS): En la 49 ª reunión anual de la American Headache Society en junio de 2006, los científicos de la Ohio State University Medical Center presenta la investigación médica sobre 47 candidatos que demostraron que la EMT - una tecnología médica no invasiva para tratar la depresión, trastorno obsesivo compulsivo y tinnitus, entre otras dolencias - ayudó a prevenir e incluso reducir la gravedad de las migrañas entre sus pacientes. Este tratamiento altera esencialmente la fase de aura de la migraña antes de que los pacientes desarrollan en toda regla migrañas.
En alrededor del 74% de la migraña, la EMT se ha encontrado para eliminar o reducir las náuseas y la sensibilidad al ruido y la investigación light.Their sugiere que hay un fuerte componente neurológico a las migrañas. Un estudio más grande se llevará a cabo pronto para evaluar mejor la eficacia completa de TMS.
En junio de 2008, un aparato portátil diseñado para aplicar TMS como una terapia preventiva para evitar un ataque de migraña en el inicio de la fase de aura se introdujo en California.
Biofeedback ha sido utilizado con éxito por algunos como el control de síntomas de la migraña a través de la formación y la práctica.
La terapia de oxígeno hiperbárico se ha utilizado con éxito en el tratamiento de las migrañas. Esto sugiere que los pacientes podrían ser tratados durante un ataque con una cámara hiperbárica de algún tipo, como una bolsa de Gamow (como se hace en el tratamiento de "The Bends" y el mal de altura).
El bruxismo, apretar o rechinar los dientes, especialmente en la noche, es un disparador para muchos migrañosos. Un dispositivo llamado inhibidor de la nociceptivo trigémino (NTI) se aprovecha de un reflejo de limitación de la fuerza de apretar los dientes. Puede ser instalado por los dentistas y los clips sobre los dientes del frente en la noche, impidiendo el contacto entre los dientes de atrás. Tiene una tasa de éxito similar a la petasita y la co-enzima Q10, aunque no ha sido sometido a las mismas pruebas rigurosas que los suplementos. La terapia de masaje de la zona de la mandíbula también puede reducir el dolor.
Hay una conexión entre la corrección de la visión especulativa (en particular con anteojos prisma) y las migrañas. Dos estudios británicos, uno de 1934 y otra a partir de 1956 afirmaba que muchos pacientes se les proporcionó un alivio completo de los síntomas de la migraña con prescripciones de la lente adecuada, lo que incluye prisma prescrito. Sin embargo, ambos estudios son objeto de críticas debido al sesgo de la muestra, tamaño de la muestra, y la falta de un grupo de control. Un estudio más reciente encontró que las lentes de precisión color puede ser un eficaz tratamiento de la migraña. (La mayoría de los optometristas evitar la prescripción de prismas, ya que, cuando se prescribe correctamente, puede causar dolores de cabeza'','').
Los tratamientos conductuales
Muchos médicos creen que el ejercicio durante 15-20 minutos al día es útil para reducir la frecuencia de las migrañas.
El sueño es a menudo una buena solución si la migraña no es tan grave como para evitar que, como cuando una persona despierta, los síntomas han disminuido más probable.
Dieta, la visualización y la autohipnosis son también tratamientos alternativos y métodos de prevención.
La actividad sexual se ha informado en una proporción de los enfermos de migraña hombres y mujeres para aliviar el dolor de la migraña de manera significativa en algunos casos.
En muchos casos la migraña sigue un ciclo en particular, en un intento de interrumpir el ciclo puede prolongar los síntomas. Dejar que un dolor de cabeza "siga su curso", por no utilizar analgésicos a veces pueden disminuir la duración de un episodio. Esto es especialmente cierto de los casos en que el vómito es común, como a menudo el dolor de cabeza va a disminuir inmediatamente después de vomitar. Frenar el dolor puede retrasar el vómito, y prolongar el dolor de cabeza.
La medicina alternativa
Una serie de formas de medicina alternativa, en especial la carrocería, se utilizan en la prevención de las migrañas.
Los ensayos clínicos han sugerido que el cuidado quiropráctico puede ser un tratamiento eficaz para la migraña Del mismo modo, la terapia de masaje, terapia física, y la Técnica Bowen suelen ser formas muy eficaces de tratamiento para reducir la frecuencia e intensidad de las migrañas. Estos estudios iniciales se ven limitados por la falta de controles, los sujetos de control deficiente, la falta de diseño del estudio ciego, con muestras pequeñas, y otros defectos metodológicos. Investigadores quiropráctica han argumentado que las pruebas actuales para el tratamiento de las migrañas quiropráctica indica que "la evidencia es cada vez mayor, hasta el punto donde es visto ahora como un moderado nivel de eficacia de la quiropráctica SMT en el tratamiento de dolores de cabeza o migrañas". Una revisión de la literatura hasta el año 2004 encontró que "La manipulación quiropráctica mostraron una tendencia hacia el beneficio en el tratamiento de la cefalea tensional, pero la evidencia es débil. ... En la ausencia de evidencias claras sobre su papel en el tratamiento, los médicos y los pacientes se les recomienda hacer juicios prudentes e individualizado sobre la utilidad de los tratamientos físicos para el manejo de dolor de cabeza, en la mayoría de los casos, el uso de estas modalidades debe complementar y no suplantar las formas mejor validada de la terapia ". A veces se utiliza la acupuntura para aliviar el dolor de una migraña activa.
En un ensayo controlado de la acupuntura con un control simulado en la migraña, la acupuntura no fue más efectiva que la acupuntura falsa, pero fue más eficaz que la acupuntura retraso.
Además acupresión es utilizado por algunos para el alivio. Por ejemplo, la presión entre el pulgar y el dedo índice para ayudar a los dolores de cabeza desaparecen si el dolor de cabeza o migraña no es demasiado grave.
Incienso y los perfumes se muestran para ayudar. El olor y el incienso de menta y lavanda se ha demostrado que ayudar con las migrañas y dolores de cabeza más de lo que la mayoría de los otros olores. Sin embargo, algunos aromas pueden ser un factor desencadenante.
La evidencia anecdótica sugiere que los grandes serotoninérgicos drogas psicodélicas como el LSD o la psilocibina puede prevenir las migrañas.
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