Tratamiento para mieloma múltiple se centra en la represión y contención de la enfermedad. Si la enfermedad es completamente asintomática (es decir, hay una paraproteína y una población de médula de hueso anormal pero ningún daño de órgano final), podrá aplazarse el tratamiento.
Además de tratamiento directo de la proliferación de células de plasma, bisfosfonatos (por ejemplo, el pamidronato o Zoledrónico ácido) se administran rutinariamente para evitar fracturas y eritropoyetina para tratar la anemia.
Terapia inicial
Tratamiento inicial del mieloma múltiple depende de la edad y comorbilidades del paciente. En los últimos años, altas dosis de quimioterapia con trasplante de células madre hematopoyéticas se ha convertido en el tratamiento preferido para pacientes menores de 65. Anterioridad al trasplante de células madre, estos pacientes reciben un curso inicial de quimioterapia de inducción. Los regímenes de inducción más comunes usados hoy en día son lenalidomide–dexamethasone, thalidomide–dexamethasone y regímenes de bortezomib basado.
Trasplante autólogo de células madre, el transplante de un paciente propio células madre después de la quimioterapia, es el tipo más común de trasplante de células madre para el mieloma múltiple. No es curativa, sino prolongar la supervivencia global. El trasplante alogénico de células madre, el trasplante de células de una persona sana en el paciente afectado, tiene el potencial para una cura, pero sólo está disponible para un pequeño porcentaje de pacientes. sugerir mejores resultados con los nuevos regímenes de quimioterapia. Tratamiento con bortezomib, melfalán y prednisona tenía una supervivencia global estimada de 83% en 30 meses, lenalidomida más dexametasona dosis bajas un 82% de supervivencia a 2 años y melfalán, prednisona y lenalidomida tenía un 90% de supervivencia a 2 años. No se han realizado estudios directos comparando estos regímenes.
Recaída
La historia natural de mieloma es de recaída después del tratamiento. Dependiendo de la condición del paciente, las modalidades de tratamiento previo utilizadas y la duración de la remisión, opciones para la enfermedad recidivante incluyen re-tratamiento con el agente original, el uso de otros agentes (tales como melfalán, ciclofosfamida, talidomida o dexametasona, solos o en combinación) y un transplante de celulas segundo autóloga.
Más tarde en el curso de la enfermedad, ocurre "resistencia al tratamiento". Esto puede ser un efecto reversible, en MM, falta de un clon proliferativa hace citogenética convencional informativos sólo ~ 30% de los casos.
- Cariotipo virtual identificado anomalías cromosómicas en 98% de los casos MM
- del (12p13.31) es un marcador adverso independiente
- amp(5q31.1) es un marcador favorable
- El impacto pronóstico de amp(5q31.1) la de hyperdiploidy reemplazará a y también identifica a los pacientes que se benefician enormemente de altas dosis de terapia.
Basado en arreglos cariotipo no puede detectar translocaciones equilibradas, como t(4;14) visto en MM ~ 15%. Por lo tanto, peces para esta translocación deben realizarse también si utilizar matrices SNP para detectar alteraciones de números de copia de todo el genoma de significado pronóstico en MM.
Lecturas adicionales
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