Perawatan Apnea tidur obstruktif

Ada berbagai perawatan untuk apnea tidur, tergantung pada individu sejarah medis, keparahan dari gangguan dan, paling penting, penyebab tertentu terhalangnya.

Di akut demam kelenjar, misalnya, meskipun saluran udara mungkin sangat terhalang dalam 2 minggu pertama dari penyakit, kehadiran jaringan limfoid (amandel tiba-tiba diperbesar dan adenoids) menghalangi tenggorokan biasanya hanya sementara. Kursus steroid anti-inflamasi seperti prednisone (atau jenis lain glucocorticoid obat) sering diberikan untuk mengurangi jaringan ini limfoid. Walaupun efek steroid jangka pendek, pada individu yang paling terpengaruh, tonsil dan adenoidal pembesaran juga jangka pendek, dan akan dikurangi sendiri dengan masa yang kursus singkat steroid selesai. Dalam kasus yang tidak biasa di mana diperbesar limfoid jaringan tetap setelah resolusi tahap akut infeksi virus Epstein-Barr, atau di mana pengobatan dengan steroid anti-inflamasi cukup tidak menghilangkan bernapas, Tonsilektomi dan adenoidectomy mungkin sangat diperlukan.

Apnea tidur pada anak-anak adalah kadang-kadang karena kronis amandel diperbesar dan adenoids. Tonsilektomi dan adenoidectomy adalah kuratif. Operasi mungkin jauh dari sepele, terutama dalam terburuk kasus apnea, di mana pertumbuhan terbelakang dan kelainan hati benar mungkin telah mengembangkan. Bahkan dalam kasus-kasus ekstrim ini, operasi cenderung untuk menyembuhkan tidak hanya apnea dan atas saluran udara halangan, tetapi memungkinkan normal berikutnya pertumbuhan dan perkembangan. Setelah akhir expiratory tekanan lega, komplikasi kardiovaskular membalikkan sendiri. Periode pascaoperasi anak-anak ini memerlukan tindakan pengamanan khusus.

Pengobatan untuk apnea tidur pada orang dewasa dengan miskin oropharyngeal airways sekunder untuk jenis berat tubuh bagian atas bervariasi. Sayangnya, dalam jenis ini paling umum apnea tidur, tidak seperti beberapa kasus yang dibahas di atas, dapat diandalkan obat tidak aturan.

Beberapa perawatan melibatkan perubahan gaya hidup, seperti menghindari alkohol dan obat-obatan yang bersantai sistem saraf pusat (misalnya, sedatif dan otot relaxants), kehilangan berat badan, dan berhenti merokok. Beberapa orang dibantu oleh khusus bantal atau perangkat yang mencegah mereka tidur di punggung mereka, atau peralatan oral untuk menjaga saluran udara terbuka selama tidur. Untuk kasus-kasus di mana metode ini konservatif tidak memadai, dokter dapat merekomendasikan tekanan udara positif terus-menerus (CPAP), di mana masker melekat tabung dan mesin yang bertiup udara bertekanan ke topeng dan melalui saluran udara untuk tetap terbuka. Juga ada prosedur bedah yang dimaksudkan untuk menghapus dan mengencangkan jaringan dan memperluas saluran udara, tetapi tidak ada reproducibly sukses. Beberapa individu mungkin perlu kombinasi terapi untuk berhasil mengobati apnea tidur mereka.

Intervensi fisik

Intervensi terapeutik saat ini yang paling banyak digunakan adalah '' tekanan udara positif '' mana mesin bernapas pompa dikontrol aliran udara melalui topeng yang dikenakan di atas hidung, mulut, atau keduanya. Tekanan tambahan splints atau memegang terbuka otot-otot rileks, sama seperti air dalam sebuah balon mengembang. Ada adalah beberapa varian:

  • (CPAP), atau '' tekanan udara positif terus-menerus '', di mana kompresor udara dikontrol menghasilkan airstream pada tekanan konstan. Tekanan ini diresepkan oleh dokter pasien, berdasarkan tes semalam atau titrasi. Model-model baru yang ada di CPAP tersedia yang sedikit mengurangi tekanan pada napas untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan kepatuhan. CPAP adalah perawatan yang paling umum untuk apnea tidur.
  • (VPAP), atau '' tekanan udara positif variabel '', juga dikenal sebagai bilevel atau BiPAP, menggunakan sirkuit elektronik untuk memonitor pasien bernapas, dan menyediakan dua tekanan yang berbeda, yang lebih tinggi selama menghirup dan tekanan rendah selama napas. Sistem ini lebih mahal, dan kadang-kadang digunakan dengan pasien yang memiliki masalah pernapasan lainnya dan/atau yang menemukan bernapas terhadap peningkatan tekanan untuk menjadi tidak nyaman atau mengganggu tidur mereka.
  • (APAP), atau '' tekanan udara positif otomatis '', adalah bentuk terbaru pengobatan tersebut. Mesin APAP menggabungkan sensor tekanan, dan komputer yang terus-menerus memonitor pasien bernapas kinerja. Ini menyesuaikan tekanan terus-menerus, meningkatkan ketika pengguna mencoba untuk bernapas tapi tidak bisa, dan menurun ketika tekanan lebih tinggi daripada yang diperlukan. Meskipun disetujui FDA, perangkat ini masih dianggap eksperimental dan tidak tercakup oleh kebanyakan rencana asuransi.

Kedua jenis intervensi fisik, Mandibular kemajuan belat (MAS), kadang-kadang diresepkan untuk penderita ringan atau sedang tidur apnea. Perangkat ini mouthguard yang mirip dengan yang digunakan dalam olahraga untuk melindungi gigi. Untuk pasien apnea, itu dirancang untuk menahan rahang bawah sedikit ke bawah dan maju relatif terhadap posisi alami, santai. Posisi ini memegang lidah jauh jauh dari belakang saluran udara, dan mungkin cukup untuk meringankan apnea atau meningkatkan bernapas bagi beberapa pasien.

FDA menerima hanya 16 peralatan oral untuk pengobatan apnea tidur. Daftar ini tersedia di situs web [http://www.fda.gov/cdrh].

Terapi oral alat kurang efektif daripada CPAP, tetapi lebih 'user friendly'. Efek samping umum, tetapi jarang adalah pasien mereka menyadari.

Obat-obatan

Ada tidak efektif berbasis obat pengobatan untuk apnea tidur yang memiliki persetujuan FDA. Namun, uji klinis dari mirtazapine, telah menunjukkan janji awal di University of Illinois di Chicago. Studi ini kecil, awal menemukan 50% penurunan terjadinya apnea episode dan 28% penurunan gangguan tidur di 100% dari pasien (dua belas pasien) mengambil mereka. Meskipun demikian, karena untuk risiko berat badan dan sedation (dua faktor risiko dan konsekuensi dari sleep apnea) tidak dianjurkan. Upaya untuk meningkatkan efek mirtazapine dengan menggabungkan dengan lain ada obat dibatalkan selama fase IIa uji pada tahun 2006. Dr David Carley dan Dr Miodrag Radulovacki, para peneliti tidur yang berada di belakang awal clinical trial of mirtazapine sekarang bekerja pada pengobatan baru yang terdiri dari dua lainnya ada obat-obatan yang diambil off-label bersama-sama untuk perawatan apnea tidur.

Serotonin effecting agen lain yang telah dijajaki gagal sebagai pengobatan untuk apnea termasuk prozac, triptofan dan protriptyline.

Oral administrasi teofilina methylxanthine (kimiawi mirip dengan kafein) dapat mengurangi jumlah episode apnea, tetapi juga dapat menghasilkan efek samping seperti jantung berdebar dan insomnia. Teofilina umumnya tidak efektif pada orang dewasa dengan OSA, tapi kadang-kadang digunakan untuk mengobati apnea tidur tengah (lihat bawah), dan bayi dan anak-anak dengan apnea.

Ketika perawatan lain tidak benar-benar memperlakukan OSA, obat-obatan yang kadang-kadang diresepkan untuk mengobati pasien kantuk siang hari atau sifat tidur. Ini berkisar dari stimulan seperti amfetamin terhadap obat-obatan anti-narcoleptic modern. Modafinil anti-narcoleptic Kedokteran adalah melihat peningkatan penggunaan dalam peran ini.

Dalam kebanyakan kasus, berat badan akan mengurangi jumlah dan tingkat keparahan apnea episode. Di gemuk tdk sehat, kerugian besar berat (seperti apa yang terjadi setelah bariatric surgery) kadang-kadang dapat menyembuhkan kondisi.

Nerve Stimulation

Beberapa peneliti percaya bahwa OSA pada akar kondisi neurologis, di mana saraf yang mengontrol lidah dan langit-langit lembut gagal untuk cukup merangsang otot-otot, menuju over-relaxation dan saluran udara penyumbatan. Beberapa eksperimen dan studi percobaan telah mengeksplorasi penggunaan alat pacu jantung dan perangkat serupa, yang diprogram untuk mendeteksi bernapas usaha dan memberikan rangsangan listrik yang lembut untuk otot-otot lidah.

Hal ini tidak modus umum perawatan untuk OSA pasien 2004, tetapi itu adalah aktif bidang penelitian.

Intervensi bedah

Sejumlah operasi yang berbeda tersedia untuk meningkatkan ukuran atau nada saluran udara pasien. Selama beberapa dekade, trakeostomi adalah hanya efektif pengobatan untuk tidur apnea. Digunakan hari ini hanya dalam kasus-kasus langka, terselesaikan yang menahan usaha lain pada perawatan. Operasi modern menggunakan satu atau lebih dari beberapa opsi, yang disesuaikan dengan kebutuhan setiap pasien. Tingkat keberhasilan jangka panjang rendah, sehingga kebanyakan dokter memihak CPAP.

  • Operasi hidung, termasuk turbinectomy (penghapusan atau pengurangan sengau turbinate), atau meluruskan septum hidung, pada pasien dengan kendala hidung atau kemacetan yang mengurangi tekanan udara dan merumitkan OSA.
  • Tonsilektomi dan/atau adenoidectomy dalam upaya untuk meningkatkan ukuran saluran udara.
  • Penghapusan atau pengurangan bagian langit-langit lembut dan beberapa atau semua uvula, seperti uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) atau laser assisted uvulopalatoplasty ('' LAUP''). Modern varian dari prosedur ini kadang-kadang menggunakan radiofrequency gelombang panas dan menghapus jaringan.
  • Pengurangan lidah dasar, baik dengan laser Eksisi atau radiofrequency ablation.
  • '' Genioglossus kemajuan '', di mana sebagian kecil dari bawah rahang yang melekat di lidah dipindahkan ke depan, untuk menarik lidah jauh dari belakang saluran udara.
  • '' Suspensi hyoid'', di mana hyoid tulang di leher, titik lampiran lain untuk lidah otot, ditarik ke depan in front of pangkal tenggorokan.
  • '' Maxillomandibular kemajuan '' (MMA). MMA adalah paling efektif sleep apnea bedah prosedur saat ini tersedia. Tingkat keberhasilan yang biasanya antara 75 dan 100% dengan sukses jangka panjang yang mendekati 90%. Meskipun MMA dianggap prosedur cukup invasif, risiko bedah yang terkait rendah, termasuk perdarahan, infeksi, malocclusion dan mati rasa yang permanen. Secara umum, pasien persepsi hasil bedah telah sangat menguntungkan.

Peran operasi dalam perawatan sleep apnea telah telah mempertanyakan berulang kali sebagai tingkat keberhasilan jangka panjang dari prosedur telah datang ke pertanyaan. Operasi ini umumnya hanya efektif dalam apnea tidur di mana terhalangnya dapat secara efektif menghilangkan. Pasien usia, berat badan dan faktor-faktor lain mungkin membuat mereka calon yang buruk untuk operasi. Banyak tidur spesialis masih menganggap pengobatan tekanan udara positif sebagai standar emas.

Situasi khusus: operasi dan anestesi pada pasien dengan apnea tidur

Banyak obat-obatan dan agen-agen yang digunakan selama operasi untuk mengurangi rasa sakit dan menekan kesadaran tetap dalam tubuh pada jumlah rendah untuk jam atau bahkan hari setelah itu. Seorang individu dengan pusat, obstruktif atau campuran sleep apnea, dosis rendah ini mungkin cukup untuk menyebabkan penyimpangan yang mengancam hidup dalam bernapas.

Penggunaan analgesik dan obat penenang pada pasien tersebut pascaoperasi harus karena itu diminimalkan atau dihindari.

Bedah mulut dan tenggorokan, serta operasi gigi dan prosedur, dapat mengakibatkan pascaoperasi pembengkakan lapisan mulut dan daerah lain yang mempengaruhi saluran udara. Bahkan ketika prosedur bedah dirancang untuk meningkatkan saluran udara, seperti pengurangan Tonsilektomi dan adenoidectomy atau lidah - pembengkakan dapat meniadakan beberapa efek pada periode pascaoperasi segera.

Individu dengan apnea tidur umumnya memerlukan pemantauan yang lebih intensif setelah operasi untuk alasan ini.

Pengobatan alternatif

Perawatan yang paling umum yang ditawarkan oleh terapis bicara, memperkuat otot dan jalur saraf terlibat dalam bernapas.

Latihan, seperti yang digunakan dalam Yoga, pernapasan Buteyko metode, atau didgeridoo bermain dapat efektif. Ada otot-otot yang bertindak ketegangan dan membuka saluran udara selama setiap inspirasi. Latihan, dalam beberapa kasus, dapat cukup fungsi untuk otot ini untuk mencegah atau mengurangi apnea.

Perawatan posisional

Banyak orang mendapat manfaat dari tidur pada ketinggian 30 derajat yang tubuh bagian atas atau lebih tinggi, seolah-olah di sebuah kursi. Demikian membantu mencegah keruntuhan gravitasi saluran udara. Lateral posisi (tidur di sisi), sebagai lawan untuk supine posisi (tidur di belakang), juga dianjurkan sebagai pengobatan untuk sleep apnea, sebagian besar karena komponen gravitasi lebih kecil daripada di posisi lateral. 30 Derajat elevasi tubuh bagian atas dapat dicapai dengan tidur di sebuah kursi, tempat tidur yang disesuaikan, atau tempat tidur irisan ditempatkan di bawah kasur. Pendekatan ini dapat dengan mudah digunakan dalam kombinasi dengan perawatan lain dan mungkin sangat efektif dalam orang-orang yang sangat gemuk.

Bacaan lebih lanjut


Artikel ini berlisensi di bawah Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Menggunakan bahan dari Wikipedia artikel "apnea tidur" semua materi diadaptasi digunakan dari Wikipedia tersedia di bawah Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® itu sendiri adalah merek dagang terdaftar dari Wikimedia Foundation, Inc

Last Updated: Feb 1, 2011

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post