Tratamientos de Apnea del sueño obstructiva

Hay una variedad de tratamientos para la apnea obstructiva del sueño, dependiendo la historia médica del individuo, la gravedad de la enfermedad y, lo más importante, la causa específica de la obstrucción.

En la mononucleosis infecciosa aguda, por ejemplo, aunque las vías respiratorias pueden ser obstaculizada gravemente en las 2 primeras semanas de la enfermedad, la presencia de tejido linfoide (repentinamente agrandamiento de las amígdalas y adenoides) bloqueando la garganta generalmente sólo es temporal. Un curso de antiinflamatorios esteroides tales como prednisona (u otro tipo de drogas glucocorticoides) a menudo se da para reducir este tejido linfoide. Aunque los efectos de los esteroides son a corto plazo, en las personas más afectadas, la ampliación de amígdalas y adenoidal también son de corto plazo y se reducirá por cuenta propia por el momento se ha completado un curso breve de esteroides. En casos inusuales donde persiste el tejido linfoide ampliado tras la resolución de la fase aguda de la infección de Epstein-Barr, o en qué tratamiento médico con esteroides antiinflamatorios no exonera adecuada respiración, amigdalectomía y adenoidectomía pueden ser urgente.

Apnea obstructiva del sueño en los niños es a veces debido a crónica adenoides y amígdalas ampliadas. Amigdalectomía y adenoidectomía es curativa. La operación puede estar lejos de ser trivial, especialmente en los peores casos de apnea, en el que retardaron el crecimiento y anormalidades del corazón derecho pueden haber desarrollado. Incluso en estos casos extremos, la cirugía tiende a curar no sólo la apnea y la obstrucción de las vías respiratorias superiores, pero permite el desarrollo y crecimiento posterior normal. Una vez que se alivió la presión final de la espiración alta, las complicaciones cardiovasculares invertir ellos mismos. El período postoperatorio en estos niños requiere precauciones especiales.

El tratamiento para la apnea obstructiva del sueño en adultos con pobres orofaringe airways secundarias tipo pesado cuerpo superior es variado. Lamentablemente, en este tipo más común de apnea obstructiva del sueño, a diferencia de algunos de los casos examinados, curas confiables no son la regla.

Algunos tratamientos implican cambios de estilo de vida, tales como evitar el alcohol y medicamentos que relajación el sistema nervioso central (por ejemplo, sedantes y relajantes musculares), perder peso y dejar de fumar. Algunas personas son ayudadas por almohadas especiales o dispositivos que mantienen de dormir sobre su espalda, o dispositivos orales para mantener las vías respiratorias abiertas durante el sueño. Para aquellos casos donde estos métodos conservadores son insuficientes, médicos pueden recomendar la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), en el que una mascarilla está conectado a un tubo y una máquina que sopla aire a presión en la máscara y a través de las vías respiratorias para mantenerlo abierto. También hay procedimientos quirúrgicos destinados a eliminar y apretar el tejido y ampliar las vías respiratorias, pero ninguno son cuya exitosa. Algunos individuos pueden necesitar una combinación de terapias para tratar con éxito su apnea del sueño.

Intervención física

La intervención terapéutica actual más usada es '' presión positiva en las vías respiratorias '' por el cual una máquina de respiración bombea un flujo controlado de aire a través de una máscara sobre la nariz, boca o ambos. La presión adicional splints o mantiene abierta la musculatura relajada, justo como el aire en un globo infla lo. Hay varias variantes:

  • (CPAP), o '' presión positiva continua en las vías respiratorias '', en el que un compresor de aire controlado genera un flujo de aire a una presión constante. Esta presión es prescrita por el médico del paciente, basado en una prueba durante la noche o valoración. Nuevos modelos CPAP están disponibles que reducir ligeramente la presión tras exhalación para aumentar la comodidad del paciente y el cumplimiento de normas. CPAP es el tratamiento más común para la apnea obstructiva del sueño.
  • (VPAP), o '' presión positiva variable de las vías respiratorias '', también conocido como bilevel o BiPAP, utiliza un circuito electrónico para controlar la respiración del paciente y proporciona dos presiones diferentes, uno más alto durante la inhalación y una menor presión durante la exhalación. Este sistema es más caro y a veces se utiliza con pacientes que tienen otros problemas respiratorios coexistentes y que buscar respiración contra un aumento de la presión incómoda o interrupciones a su sueño.
  • (APAP), o '' presión positiva automática en las vías respiratorias '', es la forma más reciente de este tipo de tratamiento. Una máquina APAP incorpora sensores de presión y un equipo que monitorea continuamente el rendimiento de respiración del paciente. Ajusta la presión continuamente, aumentarlo cuando el usuario está intentando respirar pero no puede y lo disminuye cuando la presión es mayor de lo necesario. Aunque aprobado por la FDA, estos dispositivos son todavía considerados experimentales y no están cubiertos por los planes de seguro la mayoría.

Un segundo tipo de intervención física, una férula de avance Mandibular (MAS), a veces se prescribe para personas que padecen apnea del sueño leve o moderada. El dispositivo es un mouthguard similar a los utilizados en los deportes para proteger los dientes. Para pacientes con apnea, está diseñado para mantener la mandíbula inferior ligeramente hacia abajo y hacia adelante respecto a la posición natural y relajada. Esta posición tiene la lengua más lejos de la parte posterior de las vías respiratorias y puede ser suficiente para aliviar la apnea o mejorar la respiración para algunos pacientes.

La FDA acepta sólo 16 dispositivos orales para el tratamiento de la apnea del sueño. Una lista está disponible en su sitio Web [http://www.fda.gov/cdrh].

Terapia oral dispositivo es menos eficaz que la CPAP, pero es más 'amigable'. Efectos secundarios son frecuentes, pero raramente es el paciente consciente de ellos.

Productos farmacéuticos

No hay basada en drogas tratamientos eficaces para la apnea obstructiva del sueño que tienen la aprobación de la FDA. Sin embargo, un estudio clínico de mirtazapina, ha mostrado promesa temprana en la Universidad de Illinois en Chicago. Este estudio pequeño, los primeros encontró una disminución de 50% en la ocurrencia de episodios de apnea y disminución del 28% de las interrupciones de sueño en 100% de los pacientes (12 pacientes) llevándolos. Sin embargo, debido al riesgo de aumento de peso y sedación (dos factores de riesgo y las consecuencias de la apnea del sueño) no se recomienda. Un esfuerzo para mejorar los efectos de la mirtazapina, combinando con otra medicación existente fue cancelado durante los ensayos de fase II en 2006. Dr. David Carley y Dr. Miodrag Radulovacki, los investigadores del sueño que estaban detrás del ensayo clínico inicial de mirtazapina ahora están trabajando en un nuevo tratamiento que consiste en dos otra medicaciones tomadas fuera-etiqueta existente juntos para tratamiento de apnea del sueño.

Otros agentes efectuar de serotonina que se han explorado sin éxito como tratamiento para la apnea incluyen prozac, triptófano y protriptyline.

Administración oral de la teofilina metilxantina (químicamente similar a la cafeína) puede reducir el número de episodios de apnea, pero también puede producir efectos secundarios como palpitaciones del corazón y el insomnio. Teofilina es generalmente ineficaces en adultos con OSA, pero a veces se utiliza para tratar la apnea del sueño central (ver más abajo) y los lactantes y los niños con apnea.

Cuando otros tratamientos no tratar completamente la OSA, fármacos a veces son recetados para tratar la somnolencia diurna del paciente o somnolencia. Estas van desde estimulantes como las anfetaminas a los modernos medicamentos anti-narcoleptic. La medicina anti-narcoleptic modafinil es ver un mayor uso de esta función.

En la mayoría de los casos, la pérdida de peso reducirá el número y la gravedad de los episodios de apnea. En la obesidad mórbida, una pérdida importante de peso (como por ejemplo lo que ocurre después de la cirugía bariátrica) a veces puede curar la condición.

Neuroestimulación

Algunos investigadores creen que OSA es a raíz de una condición neurológica, en el que los nervios que controlan la lengua y el paladar blando no suficientemente estimular esos músculos, conduciendo a obstrucción de aproximaciones y las vías respiratorias. Unos experimentos y estudios de prueba han explorado el uso de marcapasos y otros dispositivos similares, programados para detectar el esfuerzo de respiración y entregar estimulación eléctrica suave a los músculos de la lengua.

Esto no es un modo común de tratamiento para los pacientes de la OSA 2004, pero es un campo activo de investigación.

Intervención quirúrgica

Un número de diferentes cirugías está disponible para mejorar el tamaño o el tono de las vías respiratorias del paciente. Durante décadas, traqueotomía fue el tratamiento sólo efectivo para la apnea del sueño. Hoy se usa sólo en casos raros, intratables que han resistido a otros intentos de tratamiento. Las operaciones modernas emplean uno o más de las diversas opciones, adaptadas a las necesidades de cada paciente. Las tasas de éxito a largo plazo son bajas, resultando en la mayoría de los médicos favorecen la CPAP.

  • Cirugía nasal, incluyendo turbinectomía (eliminación o reducción de una Cornete nasal), o enderezamiento del tabique nasal, en pacientes con obstrucción nasal o congestión que reduce la presión de las vías respiratorias y complica el OSA.
  • Amigdalectomía y/o adenoidectomía en un intento de aumentar el tamaño de las vías respiratorias.
  • Eliminación o reducción de partes del paladar blando y algunas o la totalidad de la úvula, como uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) o uvulopalatoplasty asistida por láser (LAUP'' ''). Variantes modernas de este procedimiento a veces utilizan ondas de radiofrecuencia para calentar y remover tejido.
  • Reducción de la lengua base, ya sea con láser la escisión o ablación por radiofrecuencia.
  • '' Avance geniogloso '', en el que una pequeña porción de la parte inferior mandíbula atribuye a la lengua se mueve hacia delante, para tirar de la lengua de la parte posterior de las vías respiratorias.
  • '' Suspensión hioides '', en el cual el hioides hueso en el cuello, otro punto de conexión para los músculos de la lengua, se tira hacia adelante de la laringe.
  • '' Maxilomandibulares adelanto '' (MMA). MMA es el más eficaz apnea del sueño procedimiento quirúrgico actualmente disponible. La tasa de éxito es generalmente entre 75 y 100% con un éxito a largo plazo que se acerca al 90%. Aunque MMA es considerada un procedimiento bastante invasivo, los riesgos quirúrgicos son bajos, incluyendo hemorragia, infección, maloclusión y entumecimiento permanente. En general, el pacientes percepciones de resultados quirúrgicos han sido muy favorables.

El papel de la cirugía en el tratamiento de la apnea del sueño ha sido cuestionado repetidamente como la tasa de éxito a largo plazo de los procedimientos ha entrado en cuestión. Cirugía General sólo es eficaz en la apnea obstructiva del sueño donde se puede quitar con eficacia la obstrucción. Edad del paciente, peso y otros factores pueden hacerlas un mal candidato para la cirugía. Muchos especialistas de sueño aún consideran tratamiento de presión de aire positiva como el estándar de oro.

Situación especial: cirugía y anestesia en pacientes con apnea del sueño

Muchos medicamentos y agentes utilizados durante la cirugía para aliviar el dolor y para deprimir la conciencia permanecen en el cuerpo en bajas cantidades de horas o incluso días después. En un individuo con apnea del sueño central, obstructiva o mixto, estas dosis bajas pueden ser suficiente para causar mortales irregularidades en la respiración.

Uso de analgésicos y sedantes en estos pacientes tuvo debe, por tanto, minimizado o evitado.

Cirugía en la boca y garganta, así como cirugía dental y procedimientos, puede producir inflamación postoperatoria del revestimiento de la boca y otras áreas que afectan a las vías respiratorias. Incluso cuando el procedimiento quirúrgico está diseñado para mejorar las vías respiratorias, tales como la reducción de la amigdalectomía y adenoidectomía o lengua - hinchazón puede negar algunos de los efectos en el período postoperatorio inmediato.

Personas con apnea del sueño generalmente requieren un seguimiento más intenso después de la cirugía por estas razones.

Tratamientos alternativos

El tratamiento más común es ofrecido por fonoaudiólogos, fortalecimiento del tono muscular y vías neuronales implicadas en la respiración.

Ejercicios, como los utilizados en Yoga, la respiración el método Buteyko o didgeridoo jugando puede ser eficaz. Hay músculos que actúan a la tensión y abren las vías respiratorias durante cada inspiración. Ejercicios pueden, en algunos casos, restaurar función suficiente para estos músculos para prevenir o reducir la apnea.

Tratamientos posicionales

Muchas personas se benefician de dormir en una elevación de 30 grados o más, de la parte superior del cuerpo como si en una reclinación. Ello ayuda a prevenir el colapso gravitacional de las vías respiratorias. Posiciones laterales (dormir de lado), en contraposición a las posiciones supina (dormir en la parte posterior), también se recomiendan como tratamiento para la apnea del sueño, en gran medida porque el componente gravitacional es menor que en la posición lateral. Una elevación de 30 grados de la parte superior del cuerpo se consigue dormir en una reclinación, una cama ajustable, o una cuña cama bajo el colchón. Este enfoque puede utilizarse fácilmente en combinación con otros tratamientos y puede ser particularmente eficaz en personas muy obesas.

Lecturas adicionales


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Last Updated: Feb 1, 2011

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