Obstruktiv sömnapné behandlingar

Det finns en mängd olika behandlingar för obstruktiv sömnapné, beroende på en persons sjukdomshistoria, svårighetsgrad av sjukdomen och, viktigast, den specifika orsaken till hindret.

Vid akut infektiös mononukleos, till exempel, även om luftvägarna allvarligt kan komma att hindras under de första två veckorna av sjukdom, är förekomsten av lymfvävnad (plötsligt förstorade tonsiller och polyper) blockering halsen oftast bara tillfälligt. En kurs av antiinflammatoriska steroider såsom prednison (eller annan typ av glukokortikoid läkemedel) ges ofta för att minska denna lymfatisk vävnad. Även om effekterna av steroider är kort sikt i de flesta drabbade individer, tonsillerna och adenoidal utvidgningen är också kort sikt och kommer att minskas på egen hand med den tid en kort kurs av steroider är avslutad. I ovanliga fall där den utvidgade lymfatisk vävnad kvarstår efter upplösningen av det akuta skedet av Epstein-Barr-infektion, eller där behandling med antiinflammatoriska steroider inte befriar adekvat andning, tonsillektomi och adenoidectomy absolut kan behövas.

Obstruktiv sömnapné hos barn beror ibland på kroniskt förstorade tonsiller och polyper. Tonsillektomi och adenoidectomy är botande. Operationen kan vara långt ifrån trivialt, speciellt i värsta apné fall, när tillväxten är efterbliven och avvikelser i den högra hjärtat kan ha utvecklat. Även i dessa extrema fall tenderar operation för att bota inte bara apné och övre luftvägsobstruktion, men tillåter normalt efterföljande tillväxt och utveckling. När den höga slutet exspiratoriska tryck är lättad, det kardiovaskulära komplikationer omvända sig. Den postoperativa perioden hos dessa barn kräver särskilda försiktighetsåtgärder.

Behandlingen för obstruktiv sömnapné hos vuxna med dålig munhåla Airways sekundärt till kraftig överkropp typ är omväxlande. Tyvärr, i denna den vanligaste typen av obstruktiv sömnapné, till skillnad från vissa av de fall som diskuterats ovan, pålitliga botemedel är inte regel.

Vissa behandlingar som innebär livsstilsförändringar, som att undvika alkohol och mediciner som slappna av det centrala nervsystemet (t.ex. lugnande medel och muskelavslappnande), gå ner i vikt och sluta röka. Vissa människor är hjälpta av speciella kuddar eller anordningar som hindrar dem från att sova på rygg, eller muntlig apparater för att hålla luftvägarna öppna under sömnen. För de fall där dessa konservativa metoder är otillräckliga, kan läkare rekommendera continuous positive airway pressure (CPAP), där en ansiktsmask är ansluten till ett rör och en maskin som blåser tryckluft i masken och genom luftvägarna för att hålla den öppen. Det finns också kirurgiska ingrepp som syftar till att ta bort och dra åt vävnaden och vidga luftvägarna, men inget är reproducerbart framgångsrika. Vissa individer kan behöva en kombination av behandlingar för att framgångsrikt behandla sin sömnapné.

Fysiska ingrepp

Den mest använda nuvarande terapeutiska intervention är''CPAP''där en andning maskin pumpar en kontrollerad ström av luft genom en mask som bärs utanpå näsa, mun eller både och. Den extra tryck spjälor eller innehar öppna avslappnad muskler, precis som luften i en ballong blåses det. Det finns flera varianter:

  • (CPAP) eller''kontinuerlig CPAP'', där en kontrollerad luft kompressor genererar en luftström vid ett konstant tryck. Det trycket är som föreskrivs av patientens läkare, baserat på en övernattning test eller titrering. Nyare CPAP modeller finns tillgängliga som något minska trycket på utandningen för att öka patientens komfort och efterlevnad. CPAP är den vanligaste behandlingen för obstruktiv sömnapné.
  • (VPAP), eller''variabelt CPAP'', även känd som bilevel eller BiPAP, använder en elektronisk krets för att övervaka patientens andning och erbjuder två olika tryck, ett högre under inandning och ett lägre tryck vid utandningen. Detta system är dyrare och används ibland med patienter som har andra samtidiga andningsproblem och / eller som befinner andas ut mot ett ökat tryck på att vara obekväm eller störa deras sömn.
  • (APAP), eller''automatiska CPAP'', är den nyaste formen av sådan behandling. En APAP maskinen utrustad med trycksensorer och en dator som kontinuerligt övervakar patientens andning prestanda. Det justerar trycket kontinuerligt öka det när användaren försöker att andas, men kan inte, och minskar det när trycket är högre än nödvändigt. Även om FDA godkänd, är dessa enheter betraktas fortfarande experimentell av många, och omfattas inte av de flesta försäkringar.

En annan typ av fysiska ingrepp, är en Mandibular avancemang skena (MAS), ibland ut för lätt eller måttlig drabbade sömnapné. Enheten är ett tandskydd liknande dem som används inom idrotten för att skydda tänderna. För apné patienter, är det avsett att hålla underkäken något nedåt och framåt i förhållande till naturlig, avslappnad position. Denna position håller tungan längre bort från baksidan av luftvägarna och kan vara tillräckligt för att lindra sömnapné eller förbättra andningen för vissa patienter.

FDA godkänner endast 16 muntliga apparater för behandling av sömnapné. En notering är tillgänglig på dess [http://www.fda.gov/cdrh] hemsida.

Oral apparaten terapi är mindre effektiv än CPAP, men är mer "användarvänliga". Biverkningar är vanliga, men sällan är patienten medveten om dem.

Läkemedel

Det finns inga effektiva läkemedel baserade behandlingar för obstruktiv sömnapné som har FDA-godkännande. Emellertid har en klinisk prövning av mirtazapin, visat tidigt löfte vid University of Illinois i Chicago. Detta lilla, tidig studie fann en 50% minskning av förekomsten av apné episoder och 28% minskning av sömn störningar i 100% av patienterna (tolv patienter) att ta dem. Icke desto mindre, på grund av risken för viktökning och sedering (två riskfaktorer och konsekvenser av sömnapné) är det inte rekommenderas. Ett försök att förbättra effekten av mirtazapin genom att kombinera den med annan befintlig medicinering avbröts under fas IIa-studier under 2006. Dr David Carley och Dr Miodrag Radulovacki, är sömnen forskare som låg bakom den första kliniska prövningen av mirtazapin arbetar nu på en ny behandling som består av två andra befintliga läkemedel tas off-label tillsammans för behandling av sömnapné.

Andra serotonin genomför medel som har undersökts utan framgång som behandling för apné inkluderar Prozac, tryptofan och protriptylin.

Oral administrering av methylxanthine teofyllin (kemiskt liknar koffein) kan minska antalet episoder med apné, men kan också ge biverkningar som hjärtklappning och sömnlöshet. Teofyllin är i allmänhet ineffektiva hos vuxna med OSA, men ibland används för behandling av central sömnapné (se nedan), och spädbarn och barn med apné.

När annan behandling inte helt behandla OSA, är läkemedel ibland ut för att behandla en patient dagtid sömnighet eller dåsighet. Dessa sträcker sig från stimulantia som amfetamin till moderna anti-narkoleptiska läkemedel. Den anti-narkoleptiska medicin modafinil ser en ökad användning i denna roll.

I de flesta fall kommer viktminskning minska antalet och svårighetsgraden av apné episoder. I sjuklig fetma, kan en stor förlust av vikt (till exempel vad som händer efter kirurgi för viktminskning) bota ibland tillståndet.

Neurostimulering

Vissa forskare tror att OSA är roten ett neurologiskt tillstånd där nerver som styr tungan och mjuka gommen inte tillräckligt stimulera de muskler, vilket leder till över-avslappning och luftvägar blockering. Några experiment och undersökningar rättegång har utforskat användning av pacemaker och liknande anordningar, programmerade för att upptäcka andningsansträngningen och leverera mild elektrisk stimulering av musklerna i tungan.

Detta är inte en vanlig behandlingsform för OSA patienter med 2004, men det är ett aktivt forskningsområde.

Kirurgiska ingrepp

Ett antal olika operationer finns för att förbättra storlek eller tonen i en patients luftväg. Under årtionden har trakeostomi den enda effektiva behandling för sömnapné. Det används idag endast i sällsynta, svårlösta fall som har klarat andra försök till behandling. Modern verksamheten sysselsätter en eller flera av flera alternativ, anpassade till varje patients behov. Långsiktig framgång räntorna är låga, vilket resulterar i de flesta läkare gynna CPAP.

  • Nasal kirurgi, inklusive turbinectomy (avlägsnande eller minskning av en nasal turbinata), eller uträtning av nässkiljeväggen, hos patienter med nästäppa eller överbelastning som minskar luftvägstryck och komplicerar OSA.
  • Tonsillektomi och / eller adenoidectomy i ett försök att öka storleken på luftvägarna.
  • Borttagning eller minskning av delar av den mjuka gommen och några eller alla av gomspenen, såsom uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) eller laser-assisterad uvulopalatoplasty (''LAUP''). Moderna varianter av detta förfarande används ibland radiofrekventa vågor för att värma och ta bort vävnaden.
  • Minskning av tungan bas, antingen med laser excision eller radiofrekvent ablation.
  • ''Genioglossus Advancement'', där en liten del av underkäken som fäster på tungan är flyttad framåt, dra tungan bort från baksidan av luftvägarna.
  • ''Hyoid Suspension'', där tungbenet i nacken, är en annan fästpunkt för tunga muskler, dras framåt framför struphuvudet.
  • ''Maxillomandibular avancemang''(MMA). MMA är den mest effektiva sömnapné kirurgiska ingreppet för närvarande finns. Framgången är vanligtvis mellan 75 och 100% med en långsiktig framgång närmar sig 90%. Även MMA anses vara en ganska invasiv förfarande, de associerade kirurgiska risker är låga, som blödning, infektion, bettavvikelser, och permanenta domningar. I allmänhet har patientens uppfattning av kirurgiska resultatet varit mycket gynnsam.

Roll kirurgi vid behandling av sömnapné har ifrågasatts flera gånger som på lång sikt framgång i förfaranden har kommit i fråga. Kirurgi är i allmänhet bara effektivt obstruktiv sömnapné, där hindret effektivt kan avlägsnas. Patientens ålder, vikt och andra faktorer kan göra dem en dålig kandidat för operation. Många sover specialister när det gäller fortfarande positiv behandling lufttryck som guldmyntfoten.

Särskild situation: kirurgi och anestesi hos patienter med sömnapné

Många läkemedel och medel som används under operation för att lindra smärta och att pressa medvetandet kvar i kroppen i små mängder i timmar eller dagar efteråt. I en individ med antingen centrala, obstruktiva eller blandade sömnapné, kan dessa låga doser vara tillräckligt för att orsaka livshotande oegentligheter i andning.

Användning av smärtstillande medel och lugnande medel hos dessa patienter postoperativt bör därför minimeras eller undvikas.

Kirurgi på munnen och halsen, liksom tandkirurgi och förfaranden, kan resultera i postoperativ svullnad av slemhinnan i munnen och andra områden som påverkar luftvägarna. Även när det kirurgiska ingreppet är utformad för att förbättra luftvägarna, såsom tonsillektomi och adenoidectomy eller tunga minskning - svullnad kan motverka en del av effekterna i den omedelbara postoperativa perioden.

Personer med sömnapné kräver i allmänhet mer intensiv övervakning efter operation av dessa skäl.

Alternativa behandlingar

Den vanligaste behandlingen ges av logopeder, stärka muskeltonus och nervbanor involverade i andning.

Andningsövningar, t.ex. sådana som används i Yoga kan Buteyko metod, eller didgeridoo spelar vara effektiva. Det finns muskler som fungerar till spänningar och öppna luftvägarna vid varje inspiration. Övningar kan i vissa fall, återställa tillräckligt funktion för att dessa muskler för att förhindra eller minska apné.

Positionella behandlingar

Många människor dra nytta av att sova i 30 graders höjning av överkroppen eller högre, som i en vilstol. Om du gör det hjälper till att förhindra den gravitationella kollapsen av luftvägarna. Lateral positioner (sova på en sida), i motsats till ryggläge positioner (sover på rygg), rekommenderas också som en behandling för sömnapné, till stor del på grund av gravitationen komponenten är mindre än i sidoläge. En 30 graders höjning av överkroppen kan uppnås genom att sova i en vilstol, en justerbar säng, eller en säng kil placeras under madrassen. Denna metod kan lätt användas i kombination med andra behandlingar och kan vara särskilt effektiv i mycket feta människor.

Ytterligare läsning


Denna artikel är licensierat under Creative Commons Attribution ShareAlike License . Det använder sig av material från Wikipediaartikeln om " Obstruktiv sömnapné "Allt material anpassat användas från Wikipedia är tillgänglig under villkoren i Creative Commons Attribution ShareAlike License . Wikipedia ® i sig är ett registrerat varumärke som tillhör Wikimedia Foundation, Inc.

Last Updated: Feb 1, 2011

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post