Reaksi merugikan umum pada pasien yang memakai opioid untuk menghilangkan rasa sakit meliputi: mual dan muntah, mengantuk, gatal, mulut kering, miosis, dan sembelit.
Jarang terjadi reaksi yang merugikan pada pasien yang memakai opioid untuk menghilangkan rasa sakit meliputi: berhubungan dengan dosis depresi pernafasan (terutama dengan opioid lebih kuat), kebingungan, halusinasi, delirium, urtikaria, hipotermia, bradikardia / takikardia, hipotensi ortostatik, pusing, sakit kepala, retensi urin, ureter atau spasme bilier, kekakuan otot, myoclonus (dengan dosis tinggi), dan penggelontoran (karena pelepasan histamin, kecuali fentanil dan remifentanil). Jika ditemui, rotasi antara beberapa analgesik opioid yang berbeda dapat mengurangi pengembangan hiperalgesia.
Keduanya menggunakan terapi dan kronis opioid dapat membahayakan fungsi sistem kekebalan tubuh. Opioid mengurangi proliferasi sel progenitor makrofag dan limfosit, dan mempengaruhi diferensiasi sel (Roy & Loh, 1996). Opioid juga dapat menghambat migrasi leukosit. Namun relevansi ini dalam konteks nyeri tidak diketahui.
Mengobati efek samping opioid
Efek yang paling buruk dapat dikelola dengan sukses. Untuk informasi lebih lengkap, lihat Oxford Textbook''Pengobatan paliatif''dan formularium perawatan paliatif online.
''''Mual: toleransi terjadi dalam 7-10 hari, di mana antiemetik (misalnya haloperidol dosis rendah 1,5-3 mg sekali di malam hari) sangat efektif. Antiemetik kuat seperti ondansetron atau tropisetron dapat diindikasikan jika mual parah atau berlanjut untuk jangka waktu yang panjang, meskipun ini cenderung dihindari karena biaya tinggi mereka kecuali mual benar-benar bermasalah. Sebuah alternatif yang lebih murah adalah dopamin antagonis, misalnya domperidone dan metoclopramide. Domperidone tidak menyeberangi penghalang darah-otak, sehingga blok opioid tindakan muntah di zona pemicu kemoreseptor tanpa merugikan pusat anti-dopaminergik efek. Beberapa antihistamin dengan anti-kolinergik sifat (misalnya atau diphenhydramine orphenadrine) juga mungkin efektif.
- 5-HT 3 antagonis (misalnya ondansetron)
- Dopamin antagonis (misalnya domperidone)
- Anti-kolinergik antihistamin (misalnya diphenhydramine)
''''Muntah: ini adalah karena stasis lambung (volume besar muntah, mual singkat lega dengan muntah-muntah, refluks esofagus, kepenuhan epigastrium, kekenyangan awal), selain aksi langsung pada pusat muntah di otak. Muntah dengan demikian dapat dicegah dengan agen prokinetic (misalnya domperidone atau metoclopramide 10 mg setiap delapan jam). Jika muntah telah dimulai, obat-obatan ini perlu dikelola oleh rute non-oral (misalnya subkutan untuk metoclopramide, dubur untuk domperidone).
- Prokinetic agen (misalnya domperidone)
- Anti-kolinergik agen (misalnya orphenadrine)
''''Mengantuk: toleransi biasanya berkembang selama 5-7 hari, tetapi jika bermasalah, beralih ke alternatif opioid sering membantu. Opioid tertentu seperti morfin dan diamorfin (heroin) cenderung menjadi sangat menenangkan, sementara yang lain seperti oxycodone dan meperidin (petidin) cenderung menghasilkan sedasi kurang, tetapi individu pasien tanggapan dapat sangat bervariasi dan beberapa derajat trial and error mungkin diperlukan untuk menemukan obat yang paling cocok untuk pasien tertentu. Pengobatan pada setiap tingkat mungkin - SSP stimulan umumnya efektif.
- Stimulan (misalnya kafein, modafinil, amfetamin)
''''Gatal: cenderung tidak menjadi masalah parah saat opioid digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi jika diperlukan maka antihistamin yang berguna untuk menangkal gatal. Non-menenangkan antihistamin seperti fexofenadine yang lebih baik sehingga untuk menghindari kantuk akibat peningkatan opioid, meskipun beberapa menenangkan antihistamin seperti orphenadrine mungkin berguna karena mereka menghasilkan efek analgesik sinergis yang memungkinkan dosis opioid yang lebih kecil akan digunakan sementara masih memproduksi analgesia yang efektif. Untuk alasan ini beberapa produk kombinasi opioid / antihistamin telah dipasarkan, seperti Meprozine (meperidin / prometazin) dan Diconal (dipipanone / cyclizine), yang mungkin juga memiliki keuntungan tambahan untuk mengurangi mual juga.
- Antihistamin (misalnya fexofenadine)
''''Sembelit: berkembang pada 99% pasien pada opioid dan sejak toleransi untuk masalah ini tidak berkembang, hampir semua pasien pada opioid akan memerlukan obat pencahar. Lebih dari 30 tahun pengalaman dalam perawatan paliatif telah menunjukkan bahwa kebanyakan sembelit opioid dapat berhasil dicegah: "Sembelit ... adalah pencahar dirawat dan bangku-pelunak" (Burton 2004, 277). Menurut Abse, "Ini adalah sangat penting untuk melihat keluar untuk sembelit, yang dapat parah" dan "bisa menjadi komplikasi yang sangat besar" (Abse 1982, 129) jika diabaikan. Perifer antagonis opioid bertindak seperti alvimopan dan methylnaltrexone (Relistor) sedang dalam pembangunan yang telah ditemukan untuk secara efektif meringankan sembelit diinduksi analgesik opioid tanpa mempengaruhi atau memicu gejala penarikan.
Untuk kasus ringan, banyak air dan serat mungkin cukup
- Tinja-lembek dan pencahar peristaltik-mempromosikan (misalnya docusate dalam kombinasi dengan Bisacodyl)
- Perifer antagonis opioid-acting (misalnya methylnaltrexone)
- Air yang tinggi dan asupan serat makanan
Depresi pernapasan'''': meskipun ini adalah reaksi yang merugikan yang paling serius yang berhubungan dengan penggunaan opioid biasanya terlihat dengan penggunaan dosis tunggal intravena pada pasien opioid-naif. Pada pasien yang memakai opioid secara teratur untuk menghilangkan rasa sakit, toleransi terhadap depresi pernafasan terjadi dengan cepat, sehingga bukan masalah klinis. Beberapa obat telah dikembangkan yang dapat memblokir depresi pernafasan sepenuhnya bahkan dari dosis tinggi opioid kuat, tanpa mempengaruhi analgesia, meskipun hanya stimulan pernapasan saat ini disetujui untuk tujuan ini adalah doxapram, yang hanya memiliki keberhasilan terbatas dalam aplikasi ini. Obat baru seperti BIMU-8 dan CX-546 namun mungkin jauh lebih efektif.
- Stimulan Pernapasan: agonis kemoreseptor karotid (misalnya doxapram), 5-HT 4 agonis (misalnya BIMU8), δ-opioid agonis (misalnya BW373U86)
- Antagonis opioid (misalnya nalokson)
Akhirnya,''semua''efek opioid (merugikan atau sebaliknya) dengan mudah dapat dibalik dengan antagonis opioid (lebih tepatnya, suatu agonis terbalik) seperti nalokson atau naltrexone. Ini antagonis kompetitif mengikat pada reseptor opioid dengan afinitas tinggi dari agonis tetapi tidak mengaktifkan reseptor. Ini menggantikan agonist tersebut, menghaluskan dan / atau membalikkan efek agonis. Namun, eliminasi paruh nalokson dapat lebih pendek daripada opioid itu sendiri, jadi ulangi dosis atau infus kontinu mungkin diperlukan, atau antagonis lagi bertindak seperti nalmefene dapat digunakan. Pada pasien yang memakai opioid secara teratur adalah penting bahwa opioid hanya sebagian terbalik untuk menghindari reaksi parah dan menyedihkan dari bangun sakit luar biasa. Hal ini dicapai dengan tidak memberikan dosis penuh (misalnya nalokson 400 mg) tapi memberi ini dalam dosis kecil (misalnya nalokson 40 mg) sampai tingkat pernapasan sudah membaik. Sebuah infus kemudian mulai untuk menjaga pembalikan pada tingkat itu, sambil mempertahankan rasa sakit.
Keselamatan
Studi selama 20 tahun terakhir telah berulang kali menunjukkan opioid aman ketika mereka digunakan dengan benar. Di Inggris dua penelitian telah menunjukkan bahwa dosis ganda morfin tidur tidak meningkat kematian semalam, dan yang meningkatkan dosis obat penenang tidak berhubungan dengan survival diperpendek (n = 237). Studi lain di Inggris menunjukkan bahwa tingkat pernapasan tidak diubah oleh morfin yang diberikan untuk sesak napas pada pasien dengan fungsi pernapasan miskin (n = 15). Di Australia, link tidak ditemukan antara dosis opioid, benzodiazepin atau haloperidol dan kelangsungan hidup. Di Taiwan, sebuah studi menunjukkan bahwa pemberian morfin untuk mengobati sesak napas tentang pendaftaran masuk dan dalam 48 jam terakhir tidak mempengaruhi kelangsungan hidup. Kelangsungan hidup pasien Jepang pada opioid dosis tinggi dan obat penenang dalam 48 jam terakhir adalah sama dengan yang bukan pada obat tersebut. Pada pasien AS yang ventilator sedang ditarik, opioid tidak kecepatan kematian, sementara benzodiazepines mengakibatkan kelangsungan hidup lebih lama (n = 75).
Morfin diberikan kepada pasien lanjut usia di Swiss untuk sesak napas tidak menunjukkan efek pada fungsi pernafasan (n = 9, percobaan terkontrol acak). Suntikan diberikan morfin secara subkutan pada pasien Kanada dengan kegagalan pernafasan restriktif tidak mengubah tingkat pernapasan mereka, upaya pernapasan, tingkat oksigen arteri, atau tingkat karbon dioksida akhir-pasang surut. Bahkan ketika opioid diberikan intravena, depresi pernafasan tidak terlihat.
Hati-hati titrasi dosis opioid dapat menyediakan untuk menghilangkan rasa sakit yang efektif dan meminimalkan efek samping. Morfin dan diamorfin telah terbukti memiliki jangkauan yang lebih luas terapeutik atau "marjin keamanan" dari beberapa opioid lainnya. Tidak mungkin untuk membedakan mana pasien memerlukan dosis yang rendah dan yang membutuhkan dosis tinggi, sehingga semua harus dimulai pada dosis rendah, kecuali berubah dari yang lain opioid yang kuat.
- intratekal magnesium dan seng
- NMDA antagonis, seperti dekstrometorfan atau Ketamine
- cholecystokinin antagonis, seperti proglumide
- Agen baru seperti inhibitor phosphodiesterase ibudilast juga telah diteliti untuk aplikasi ini.
Magnesium dan seng kekurangan kecepatan hingga pengembangan toleransi terhadap opioid dan kekurangan relatif dari mineral ini cukup umum karena rendah magnesium / seng konten dalam makanan dan penggunaan zat-zat yang menguras mereka termasuk diuretik (seperti alkohol, kafein / teofilin) dan merokok . Mengurangi asupan zat ini dan mengambil seng / suplemen magnesium dapat memperlambat perkembangan toleransi terhadap opiat.
Ketergantungan
''''Ketergantungan ditandai dengan gejala-gejala penarikan yang sangat tidak menyenangkan yang terjadi jika menggunakan opioid adalah tiba-tiba dihentikan setelah toleransi telah dikembangkan. Gejala-gejala penarikan pertama termasuk dysphoria berat, berkeringat, mual, rhinorrea, depresi, kelelahan berat, muntah dan nyeri. Perlahan-lahan mengurangi asupan opioid selama hari dan minggu akan mengurangi atau menghilangkan gejala penarikan.
Kecanduan
Ketergantungan''''adalah proses dimana ketergantungan fisik dan / atau psikologis berkembang terhadap suatu obat - termasuk opioid. Gejala penarikan dapat memperkuat kecanduan, mendorong pengguna untuk melanjutkan pengambilan obat. Kecanduan psikologis lebih sering terjadi pada orang yang memakai opioid recreationally, sangat jarang pada pasien yang memakai opioid untuk menghilangkan rasa sakit.
Olahan dari alkaloid opium campuran, termasuk papaveretum, masih kadang-kadang digunakan.
Semisintetik turunan
- Diacetylmorphine (heroin)
- Dihydrocodeine
- Xanax
- Hydromorphone
- Nicomorphine
- Oksikodon
- Oxymorphone
Sintetik opioid
Anilidopiperidines
- Fentanyl
- Alphamethylfentanyl
- Alfentanil
- Sufentanil
- Remifentanil
- Carfentanyl
- Ohmefentanyl
Phenylpiperidines
- Petidin (meperidin)
- Ketobemidone
- MPPP
- Allylprodine
- Prodine
- PEPAP
Diphenylpropylamine derivatif
- Propoxyphene
- Dekstropropoksifen
- Dextromoramide
- Bezitramide
- Piritramide
- Metadon
- Dipipanone
- Levomethadyl Asetat (LAAM)
- Difenoxin
- Diphenoxylate
- Loperamide (digunakan untuk diare, tidak melintasi penghalang darah-otak)
Benzomorphan derivatif
- Dezocine
- Pentazocine
- Phenazocine
Oripavine derivatif
- Buprenorfin
- Dihydroetorphine
- Etorphine
Morphinan derivatif
- Butorphanol
- Nalbuphine
- Levorphanol
- Levomethorphan
Lainnya
- Lefetamine
- Meptazinol
- Tilidina
- Tramadol
- Tapentadol
Opioid antagonis
- Nalmefene
- Nalokson
- Naltrexone
Bacaan lebih lanjut
Artikel ini berlisensi di bawah Lisensi Creative Commons Attribution-ShareAlike . Ini menggunakan bahan dari artikel Wikipedia pada " Opioid "Semua bahan yang digunakan diadaptasi dari Wikipedia tersedia di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution-ShareAlike . Wikipedia ® itu sendiri adalah merek dagang terdaftar dari Wikimedia Foundation, Inc