Comuni reazioni avverse nei pazienti in trattamento con oppiacei per alleviare il dolore sono: nausea e vomito, sonnolenza, prurito, secchezza delle fauci, miosi, e costipazione.
Poco frequenti reazioni avverse nei pazienti che assumono oppioidi per lenire il dolore includono: dose-correlato depressione respiratoria (in particolare con più potenti oppiacei), confusione, allucinazioni, delirio, orticaria, ipotermia, bradicardia / tachicardia, ipotensione ortostatica, vertigini, cefalea, ritenzione urinaria, dell'uretere o spasmo delle vie biliari, rigidità muscolare, mioclono (con alte dosi), e vampate di calore (a causa di rilascio di istamina, ad eccezione di fentanil e remifentanil). Se riscontrate, la rotazione tra i vari analgesici oppioidi diversi può ridurre lo sviluppo di iperalgesia.
Sia per uso terapeutico e cronica di oppioidi possono compromettere la funzione del sistema immunitario. Gli oppioidi diminuire la proliferazione delle cellule progenitrici dei macrofagi e linfociti, e influenzare la differenziazione cellulare (Roy & Loh, 1996). Gli oppioidi possono anche inibire la migrazione dei leucociti. Tuttavia la rilevanza di questo nel contesto di sollievo dal dolore non è noto.
Trattamento oppioide effetti negativi
Maggior parte degli effetti avversi possono essere gestiti con successo. Per informazioni più complete, vedere''Textbook Oxford della medicina palliativa''e il formulario on line cure palliative.
Nausea'''': la tolleranza si manifesta entro 7-10 giorni, durante i quali antiemetici (ad esempio basse dosi di aloperidolo 1,5-3 mg una volta di notte) sono molto efficaci. Forte antiemetici come ondansetron o tropisetron può essere indicato se la nausea è grave o continua per un periodo prolungato, anche se questi tendono ad essere evitato a causa del loro elevato costo a meno che la nausea è davvero problematico. Un'alternativa più economica è antagonisti della dopamina, ad esempio domperidone e metoclopramide. Domperidone non attraversa la barriera emato-encefalica, per cui l'azione emetica oppioidi blocchi nella zona chemoreceptor grilletto senza avverse centrale anti-dopaminergici effetti. Alcuni antistaminici con anti-colinergici proprietà (ad esempio orfenadrina o difenidramina) può anche essere efficace.
- 5-HT3 antagonisti (es. ondansetron)
- Antagonisti della dopamina (ad esempio domperidone)
- Anti-colinergici antistaminici (es. difenidramina)
Vomito'''': questo è dovuto alla stasi gastrica (vomito di grande volume, nausea breve sostituito da vomito, reflusso esofageo, pienezza epigastrico, sazietà precoce), oltre ad un'azione diretta sul centro vomito del cervello. Il vomito può quindi essere prevenuta con agenti procinetici (es. metoclopramide, domperidone o 10 mg ogni otto ore). Se il vomito è già iniziato, questi farmaci devono essere somministrati da un non-orale (ad esempio per via sottocutanea per la metoclopramide, domperidone per via rettale).
- Agenti procinetici (domperidone per esempio)
- Anti-colinergici agenti (ad es orfenadrina)
Sonnolenza'''': la tolleranza di solito si sviluppa in 5-7 giorni, ma se fastidioso, il passaggio a un oppiaceo alternativo spesso aiuta. A certi oppioidi come la morfina e la diamorfina (eroina) tendono ad essere particolarmente sedativo, mentre altri, come l'ossicodone e meperidina (petidina) tendono a produrre meno sedazione, ma i singoli pazienti le risposte possono variare notevolmente e un certo grado di tentativi ed errori possono essere necessari per trovare il farmaco più adatto per un particolare paziente. Il trattamento è in ogni caso possibile - stimolanti del SNC sono generalmente efficaci.
- Gli stimolanti (caffeina ad esempio, modafinil, anfetamine)
Prurito'''': tende a non essere un problema grave quando gli oppioidi sono usati per alleviare il dolore, ma se necessario poi antistaminici sono utili per contrastare il prurito. Non sedativo antistaminici come la fexofenadina sono preferibili in modo da evitare un aumento sonnolenza indotta da oppioidi, anche se alcuni antistaminici sedativi come orfenadrina può essere utile in quanto producono un effetto sinergico analgesico che consente piccole dosi di oppiacei da utilizzare pur continuando a produrre un'analgesia efficace. Per questo motivo alcuni prodotti da oppiacei combinazione / antistaminico sono stati commercializzati, come Meprozine (meperidina / prometazina) e Diconal (dipipanone / ciclizina), che può anche avere il vantaggio di ridurre la nausea pure.