Opioid 부작용

통증에 대한 opioids을 복용 환자의 일반적인 불리한 반응은 다음과 같습니다 : 구역질과 구토, 졸음, 가려움증, 건조하고 입, miosis, 그리고 변비.

통증에 대한 opioids을 복용 환자에서 드문 불리한 반응은 다음과 같습니다 복용과 관련된 호흡기 우울증 (특히 더 강력 opioids와 함께), 혼동, 환각, 정신 착란, 두드러기, 저체온증, bradycardia / 이라는데요, orthostatic 저혈압, 현기증, 두통, 비뇨기 유지, ureteric을 또는 담즙의 경련, 근육 경직, myoclonus (다량으로 복용과 함께), 그리고 홍조 (히스타민 방출로 인해, 펜타 닐과 remifentanil 제외). 발생하는 경우, 여러 가지 opioid 진통제 간의 회전은 hyperalgesia의 개발을 완화 수 있습니다.

opioids 모두 치료와 만성적인 사용은 면역 체계의 기능을 손상하실 수 있습니다. Opioids는 대식 세포의 전구 세포 lymphocytes의 확산을 감소하고, 세포 분화 (로이 & Loh, 1996)에 영향을줍니다. Opioids 또한 백혈구 마이 그 레이션을 억제 수도 있습니다. 그러나 통증의 맥락에서 이것의 관련은 알 수 없다.

opioid 악영향을 처리

대부분의 악영향을 성공적으로 관리할 수 있습니다. 보다 자세한 정보를 보려면, 완화 의학의 '옥스포드 교과서'와 온라인 완화 케어 formulary를 참조하십시오.

'멀미': 공차는 antiemetics (밤 한번 예를 들어 저용량 약이 1.5-3 MG)는 매우 효과있는 동안, 7-10 일 이내에 발생합니다. 구토가 심한거나 장기간 지속되면 구토가 정말 문제가되지 않는이 때문에 높은 비용으로 피해야하는 경향이 있지만, 같은 ondansetron이나 tropisetron 강해 antiemetics가 표시됩니다. 싼 대안은 도파민 antagonists 예 domperidone과 metoclopramide입니다. Domperidone은 혈액 뇌 장벽을 통과하므로 불리한 중앙 안티 dopaminergic 효과없이 chemoreceptor 트리거 영역에있는 블록 opioid 토제 동작하지 않습니다. 안티 cholinergic 속성 (예 : orphenadrine 또는 diphenhydramine)와 일부 항히스타민제를도 효과가있을 수 있습니다.

5 - HT ₃ antagonists (예 : ondansetron)
도파민 antagonists (예 : domperidone)
안티 cholinergic 항히스타민제를 (예 : diphenhydramine)

'구토': 이것은 위의 스테이 시스 뇌의 구토 센터에 직접 작용 외에 (큰 볼륨 구토, 구토, oesophageal 역류, 상복부의 충만, 조기 포만으로 안심 간단한 구역)에 의한 것입니다. 구토 따라서 prokinetic 에이전트 (예 : domperidone 또는 metoclopramide 10 MG마다 여덟 시간)로 막을 수 있습니다. 구토가 이미 시작이있다면,이 약물이 아닌 구두 경로 (rectally domperidone에 대한 metoclopramide 예 : 피하,)로 관리해야합니다.

Prokinetic 에이전트 (예 : domperidone)
안티 cholinergic 에이전트 (예 : orphenadrine)

'졸음': 관용은 보통 5-7일 동안 개발하고 있지만, 귀찮은 경우, opioid 대안으로 전환하는 것이 종종 도움이됩니다. 이러한 옥시 코돈과 meperidine (pethidine)로 다른 사람들이 덜 진정 작용을 생산하는 경향이있는 동안 이러한 모르핀과 diamorphine 같은 특정 opioids는 (헤로인), 특히 sedating 경향이 있지만, 개별 환자의 반응이 현저하게 다를 수 있으며, 시행 착오의 어느 정도는 필요 수 있습니다 특정 환자에게 가장 적합한 약물을 찾으십시오. 치료는 가능한 속도에 있습니다 - CNS의 자극은 일반적으로 효과적입니다.

각성제 (예 : 카페인, modafinil, 암페타민)

'가려움': opioids는 고통 구호에 사용되는 심각한 문제가되지 않을 경향이 있지만, 필요한 경우 다음 항히스타민제를는 가려움증을 counteracting하는 데 유용합니다. 그들은 여전히 효과적인 진통제를 생산하면서 opioids 작은 복용을 사용할 수 있습니다 시너지 진통 효과를 생산 등 orphenadrine 일부 sedating 항히스타민제를가 도움이 될 수 있지만 같은 fexofenadine와 같은 비 sedating 항히스타민제를은 opioid 유도 졸음을 증가하지 않도록으로 좋습니다 있습니다. 이러한 이유로 일부 opioid / 항히스타민제 조합 제품은 같은 Meprozine (meperidine / promethazine) 또한뿐만 아니라 구역질을 줄이는 추가 장점을 가지고 있습니다 Diconal (dipipanone / cyclizine)으로 판매되었습니다.

항히스타민제를 (예 : fexofenadine)

'변비'는 : opioids에 대한 환자의 99 %에 개발하고이 문제에 대한 내성은 개발하지 않기 때문에, opioids의 거의 모든 환자는 하제가 필요합니다. 30 년간 완화 치료 경험이 대부분 opioid 변비를 보이고있다는 성공적으로 막을 수 있습니다 : "변비 ... 변비약과 의자 - softeners 치료"(버튼 2004 277)를. Abse에 따르면, "그것은 심각한 수있는, 변비에 대해 조심하는 것은 매우 중요하다"그것이 무시하는 경우 (Abse 1982, 129) '매우 상당한 합병증 수 있습니다. " Peripherally 효과적으로 진통제에 영향을 미치는이나 금단 증상을 실행하지 않고 opioid 유발 변비 해소 발견되었습니다 발전에 따라 현재와 같은 alvimopan 및 methylnaltrexone (Relistor)로 opioid antagonists을 아르 행동.

가벼운 경우는, 물 섬유의 많은 충분 수도

의자 - 베이직 연동 - 홍보 변비약 (bisacodyl와 함께 예 : docusate)
(예 : methylnaltrexone) opioid antagonists를 Peripherally - 연기
높은 물의 섭취와식이 섬유

'호흡기 우울증': 이것은 opioid 사용과 관련된 가장 심각한 부작용이지만 그것이 일반적으로 opioid - 순진 환자에서 하나의 정맥 복용량의 사용과 함께 볼 수 있습니다. 호흡기 우울증으로 고통 구호에 대해 정기적으로 허용 opioids을 복용 환자가 급속히 발생의, 임상 문제가되지 않도록. 몇몇 약물은 유일한 호흡 자극제 현재이 목적을 위해 승인 있지만, 진통제에 영향을주지 않고, 강력한 opioids의 다량으로 복용하면 완전히에도이 응용 프로그램에만 제한 효능을 가지고 doxapram, 호흡 우울증입니다 차단할 수있는 개발되었습니다. 이러한 BIMU - 8과 CX - 546과 같은 새로운 약물 그러나 훨씬 더 효과적일 수 있습니다.

호흡기 자극 : 경동맥 chemoreceptor의 agonists (예 : doxapram), 5 - HT ₄ agonists (예 : BIMU8), δ - opioid agonists (예 : BW373U86)
Opioid antagonists (예 : naloxone)

마지막으로, '모든'opioid 효과 (부정 또는 기타) 쉽게 같은 naloxone 또는 naltrexone로 opioid 길항제 (더 정확하게, 반대 작용제)로 되돌릴 수 있습니다. 이러한 경쟁력은 agonists antagonists 이상 친화력과 함께 opioid 수용체에 바인딩하지만 수용체를 활성화하지 않습니다. 이것은 attenuating 및 / 또는 작용제 효과를 역전, 작용제를 displaces. 그러나, naloxone의 제거 반감기는 자체 opioid보다 짧은 수 있으므로 먹이지를 반복 또는 지속적인 주입이 필요할 수 있습니다, 또는 nalmefene 같은 이상 행동 길항제를 사용할 수 있습니다. 환자가 정기적으로 opioids을 얻고 그것은 opioid가 부분적으로만 극심한 통증으로 잠에서의 심각한하고 비참한 반응을 피하기 위해 반대로되어 중요합니다. 이것은 전체 복용 (예 : naloxone 400 μg) 제공하지만 호흡 속도가 향상 때까지 소량으로도 (예 : naloxone 40 μg)에서 이것을 제공하지 않음으로써 이루어진다. 주입은 다음 통증을 유지하면서, 그 수준에 반전을 유지하기 시작합니다.

안전

지난 20 년 동안 연구가 반복적으로 그들이 제대로 사용될 때 안전을 위해 opioids를 보이고있다. 영국의 두 연구가 유령 모르핀의 두 양이 하루 죽음을 증가 않았 것으로 나타났습니다, 그리고 진정제 투여가 증가이 짧아 생존 (n은 = 237)과 관련되지 않았습니다. 또 다른 영국의 연구는 호흡 속도가 가난한 호흡 기능 (n은 = 15) 환자로 호흡을 위해 주어진 모르핀에 의해 변경되지 않은 것으로 나타났다. 호주에서는 어떤 링크가 opioids의 복용, benzodiazepines 또는 약이과 생존 사이에서 찾을 수 없었습니다. 대만, 연구 몰핀을주는 것은 입학에 대한 호흡 치료를하고 지난 48 시간 동안 생존에 영향을 미치지 않았 것으로 나타났다. 지난 48 시간 이내에 높은 선량 opioids과 진정제에 일본어 환자의 생존하지 같은 마약과 동일했다. benzodiazepines 더 오래 생존 (n은 = 75)으로 이어지는 동안 그의 ventilators 철회되고있다 미국의 환자에서 opioids는 죽음을 속도를하지 않았다.

호흡을 위해 스위스에서 노인 환자에게 주어진 몰핀 호흡 기능에 영향 (N = 9, 무작위 통제 재판)를 보여주 없습니다. 제한 호흡과 캐나다 환자에게 subcutaneously 주어진 모르핀 주사는 호흡 속도, 호흡 노력, 동맥 산소 수준, 또는 최종 갯벌 이산화탄소 수준을 변경하지 않았다. opioids는 정맥 주어진 경우에도, 호흡 우울증은 본적이 없습니다.

악영향을 최소화하면서 조심스럽게 opioids의 복용량을 titrating하는 것은 효과적인 통증 완화를 위해 제공할 수 있습니다. 몰핀과 diamorphine는 다른 opioids보다 넓은 치료 범위 또는 "안전 마진"을 가지고 표시되었습니다. 그것은 또 다른 강력한 opioid에서 변화하지 않는 환자는 낮은 복용량이 필요하고 그래서 다량으로 복용하면, 모두가 낮은 복용량에 시작해야 필요있는 구분할 불가능합니다.

intrathecal 마그네슘 아연

이러한 dextromethorphan 또는 마취제 같은 NMDA antagonists,

같은 proglumide 같은 cholecystokinin의 antagonists,

같은 phosphodiesterase 억제제 ibudilast 같은 최신 요원들은 또한이 응용 프로그램에 대한 연구되었습니다.

opioids 이러한 미네랄의 상대적인 결핍에 관용의 개발 최대 마그네슘과 아연 결핍 속도는 매우 인해 diuretics (예 : 알코올, 카페인 / theophylline 등)를 포함하여 그들을 고갈 물질의 식품 및 사용 낮은 마그네슘 / 아연 콘텐츠에 대한 일반적이고 흡연이다 . 이러한 물질의 섭취량을 줄이고 아연 / 마그네슘 보충제를 복용하면 약물에 내성의 발전을 느리게 수 있습니다.

의존

'의존의'는 공차가 개발한 후 opioid 사용이 갑자기 중단하는 경우 발생하는 매우 불쾌한 금단 증상이 특징입니다. 금단 증상이 심한 dysphoria, 발한, 메스꺼움, rhinorrea, 우울증, 심한 피로, 구토와 통증이 있습니다. 천천히 일 주 동안 opioids의 섭취를 줄이는 것은 금단 증상을 감소하거나 제거합니다.

탐닉

opioids를 포함하여 - '중독'는 신체적 및 / 또는 정신적 의존성이 약물에 의하여 개발하는 과정입니다. 금단 증상은 사용자가 마약을 복용 계속 운전, 중독을 강화하실 수 있습니다. 심리 중독이 recreationally opioids 데리고 사람 더 많이, 그것은 고통 구호를위한 opioids을 복용 환자 드문 경우입니다.

papaveretum 포함한 혼합 아편 alkaloids,의 준비는 아직도 가끔 사용됩니다.

Semisynthetic 파생 상품

Diacetylmorphine (헤로인)
Dihydrocodeine
Hydrocodone
Hydromorphone
Nicomorphine
옥시 코돈
Oxymorphone

합성 opioids

Anilidopiperidines

펜타 닐
Alphamethylfentanyl
Alfentanil
수펜타닐이요
Remifentanil
Carfentanyl
Ohmefentanyl

Phenylpiperidines

Pethidine (meperidine)
Ketobemidone
MPPP
Allylprodine
Prodine
PEPAP

Diphenylpropylamine 파생 상품

Propoxyphene
Dextropropoxyphene
Dextromoramide
Bezitramide
Piritramide
메타 돈
Dipipanone
Levomethadyl 아세테이트 (LAAM)
Difenoxin
Diphenoxylate
Loperamide는 (설사에 사용, 혈액 뇌 장벽을 통과하지 않음)

Benzomorphan 유도체

Dezocine
Pentazocine
Phenazocine

Oripavine 파생 상품

Buprenorphine
Dihydroetorphine
Etorphine

Morphinan 파생 상품

Butorphanol
Nalbuphine
Levorphanol
Levomethorphan

기타

Lefetamine
Meptazinol
Tilidine
Tramadol
Tapentadol

Opioid antagonists

Nalmefene
Naloxone
Naltrexone

추가 읽기

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