Diagnóstico de úlcera péptica

El diagnóstico se establece principalmente basado en los síntomas característicos. El dolor de estómago suele ser la primera señal de una úlcera péptica.

En algunos casos, los médicos pueden tratar úlceras sin diagnosticarles con pruebas específicas y observar si resuelven los síntomas, lo que significa que su diagnóstico primario fue precisa.

Confirmar el diagnóstico se realiza con la ayuda de pruebas como endoscopias o radiografías de contraste de bario. Las pruebas se ordenan generalmente si los síntomas no se resuelven después de varias semanas de tratamiento, o cuando aparecen primero en una persona que es más de 45 años o que tiene otros síntomas como pérdida de peso, porque el cáncer de estómago puede causar síntomas similares.

También, cuando graves úlceras resisten el tratamiento, especialmente si una persona tiene varias úlceras o las úlceras son en lugares poco comunes, un médico puede sospechar una condición subyacente que causa el estómago a overproduce ácido.

El diagnóstico de ''Helicobacter pylori'' puede hacerse por:

  • Prueba de aliento de urea (no invasiva y no requiere EGD);
  • Cultura directa de un espécimen de biopsia EGD; Esto es difícil de hacer y puede ser costoso. La mayoría de los laboratorios no están configurados para realizar las culturas '' H. pylori'';
  • Detección directa de la actividad de ureasa en un espécimen de biopsia mediante prueba de ureasa rápida;
  • Medición de niveles de anticuerpos en la sangre (no requiere EGD). Todavía es algo controvertido si un anticuerpo positivo sin EGD es suficiente para justificar la terapia de erradicación;
  • Prueba del antígeno heces;
  • Examen histológico y la tinción de una biopsia EGD.

La prueba de aliento utiliza el átomo de carbono radiactivo para detectar H. pylori. Para realizar este examen que el paciente le pedirá que beba una insípida líquido que contiene el carbono como parte de la sustancia que la bacteria se rompe.

Después de una hora, se pedirá al paciente a soplar dentro de una bolsa que está sellada. Si el paciente está infectado con H. pylori, la muestra de aliento contiene dióxido de carbono radiactivo. Esta prueba proporciona la ventaja de poder monitorear la respuesta al tratamiento utilizado para matar las bacterias.

La posibilidad de otras causas de las úlceras, especialmente la neoplasia (cáncer gástrico) debe tenerse en cuenta. Esto es especialmente cierto en úlceras de la '' mayor curvatura (grande)'' del estómago; la mayoría también son una consecuencia de la infección crónica '' H. pylori''.

Si perfora una úlcera péptica, se fuga aire desde el interior del tracto gastrointestinal (que siempre contiene algunos aire) a la cavidad peritoneal (que normalmente nunca contiene aire).

Esto lleva a "gas libre" dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente permanece erecto, como al tener una radiografía de tórax, flotará el gas a una posición debajo del diafragma.

Por lo tanto, el gas en la cavidad peritoneal, que se muestra en un pecho erecto rayos x o Radiografía abdominal lateral decúbito dorsal, es un presagio de la úlcera péptica perforada.

Clasificación

Por región/ubicación

  • Estómago (llamado úlcera gástrica)
  • Duodeno (llamado úlcera duodenal)
  • Esófago (llamado úlcera del esófago)
  • De Meckel (llamado úlcera de Divertículo de Meckel)

Clasificación modificada de Johnson de úlcera péptica:

  • Tipo I: úlcera a lo largo de la curva menor de estómago
  • Tipo II: Dos úlceras presentes - gástrico, una duodenal/prepyloric
  • Tipo III: Úlcera Prepyloric
  • Tipo IV: Úlcera de reflujo Proximal
  • Tipo V: en cualquier lugar

Aspecto macroscópico

Úlceras gástricas más a menudo están localizadas en la curvatura menor del estómago. La úlcera es una ronda a defecto parietal oval ("hole"), 2 a 4 cm de diámetro, con un suave fronteras base y perpendicular. Estos límites no son elevados o irregulares en la forma aguda de la úlcera péptica, regular pero con bordes elevados y inflamatoria que rodea en forma crónica. En la forma de cáncer gástrico, los bordes son irregulares.

Alrededor de la mucosa puede presentar pliegues radiales, como consecuencia de la cicatriz parietal.

Apariencia microscópica

Una úlcera péptica gástrica es un defecto mucoso que penetra la muscularis mucosa y muscularis propria, producida por la agresión de ácido-pepsina. Márgenes de úlcera son perpendicular y presente gastritis crónica.

Durante la fase activa, la base de la úlcera muestra 4 zonas: exudado inflamatorio, necrosis fibrinoide, tejido de granulación y tejido fibroso. La base fibrosa de la úlcera puede contener vasos con pared engrosada o trombosis.

Diagnóstico diferencial de dolor epigástrico

  • Úlcera péptica
  • Gastritis
  • Cáncer de estómago
  • Reflujo gastroesofágico
  • Pancreatitis
  • Congestión hepática
  • Colecistitis
  • Cólico biliar
  • Infarto agudo de miocardio inferior
  • Dolor referido (pleuritis, pericarditis)
  • Síndrome de arteria mesentérica superior

Lecturas adicionales


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Last Updated: Feb 1, 2011

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