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Diagnosis de la Peritonitis

Por el Dr. Tomislav Meštrović, DOCTOR EN MEDICINA, Doctorado

La Peritonitis es una inflamación de las membranas serosas de la cavidad peritoneal. La historia Clínica y el examen físico atento son factores claves en la fabricación de una diagnosis oportuna de esta condición. Los Señales y los síntomas de la peritonitis dependen de la severidad y del fragmento de la infección, así como de la salud del edad y general del paciente, así diversa prueba diagnóstica se persigue para establecer una diagnosis correcta.

Presentación Clínica

El dolor Abdominal representa el sello de la peritonitis. Puede ser contínuo y diferente de ascitis tensas, y es acompañado a menudo por la dulzura como característica común. La ubicación del dolor, carácter, área de la radiación, cambia en un cierto plazo y los factores provocativos son fragmentos de información dominantes en la ayuda con la diagnosis.

La inflamación Peritoneal se asocia generalmente a íleo adinámico (o paralítico), por lo tanto la náusea y el vomitar son también síntomas comunes. La Fiebre y la taquicardia se observan a menudo, mientras que la hipotensión y la hipotermia pueden apuntar a la progresión y a la sepsia de la enfermedad. El paciente puede ser oligúrico (orina inferior hecha salir) y mostrar señales de la deshidratación y de la descarga eléctrica.

Los señales Peritoneales denotan la inflamación del peritoneo parietal secundario a un proceso intrabdominal, y consisten en dulzura del rebote, el guarda involuntario y la dulzura extrema en la palpación. Cada tentativa de la palpación debe comenzar más lejos del área que el paciente determina como la fuente del dolor más fuerte.

Los exámenes físicos Relanzados del mismo médico proporcionarán pruebas de la irritación peritoneal progresiva. La evolución del examen físico ofrece en un cierto plazo la información adicional para la diagnosis y la evaluación de la reacción a la terapia conservadora inicial, que (así como pruebas diagnósticas adicionales) indica la necesidad de la intervención quirúrgica.

Aproximación Diagnóstica

Los estudios de Laboratorio se realizan común, pero son a menudo no específicos en el establecimiento de la diagnosis de la peritonitis. Las muestras de sangre podrían revelar leucocitosis con la rotación izquierda y la acidosis, aunque estas mediciones puedan ser engañosas en los ancianos y con frecuencia no impresionantes en los pacientes que tenían un inicio reciente del apéndice perforado.

Los estudios radiográficos Convencionales todavía se hacen para diagnosticar esta condición. El aire Libre se puede detectar en la radiografía de pecho recta o las películas abdominales; sin embargo, el encontrar del pneumoperitoneum por la radiografía ha limitado sensibilidad en la perforación de la tripa, y la ausencia de aire libre no debe demorar la intervención quirúrgica en una configuración clínica de otra manera apropiada.

La tomografía Automatizada (CT) del abdomen y de la pelvis, generalmente con contraste oral e intravenoso, se prefiere cada vez más como la técnica de proyección de imagen más sensible y más específica para el dolor abdominal agudo. Es mucho más sensible que las películas llanas para la detección del aire libre.

Si se sospecha la peritonitis bacteriana espontánea, el paracentesis debe ser realizado, puesto que el análisis del líquido ascítico se considera el apoyo principal de la diagnosis. Mayores (PMN) de 250 células del recuento celular Polimorfonuclear por mm3 y el rendimiento de culturas del líquido ascítico representan el patrón oro en el diagnóstico de esta condición.

Además de alto recuento celular polimorfonuclear, varios parámetros en el líquido ascítico son característicos para los pacientes con la peritonitis secundaria: un nivel de la proteína total de mayor de 1 g/dL del  , un nivel de la deshidrogenasa del lactato del suero encima del límite superior de normal, y un nivel de la glucosa menos de 50   mg/dL.

Finalmente, la laparoscopia diagnóstica es extremadamente exacta en la fabricación de la diagnosis de la peritonitis quirúrgica, pero también activa ocuparse de las enfermedades subyacentes. Los pacientes Femeninos con enfermedad ginecológica pueden beneficiarse especialmente de tal aproximación, que puede prevenir laparotomía innecesaria.

Fuentes

  1. http://www.jgld.ro/2006/1/8.pdf
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
  3. http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/1042.pdf
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4197493/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
  6. SG de Wyers, Matthews JB. Peritonitis Quirúrgica y Otras Enfermedades del Peritoneo, del Mesentery, del Epiplón, y del Diafragma. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editores. Sleisenger y Fordtran Gastrointestinales y Enfermedad Del Higado: Patofisiología, Diagnosis, Administración. Ciencias de la Salud de Elsevier, 2015; págs. 636-648.

[Lectura Adicional: Peritonitis]

Last Updated: Oct 19, 2015

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