Tratamentos de raiva

Profilaxia pós-exposição

Tratamento após a exposição, conhecido como profilaxia pós-exposição ou "P.E.P.", é altamente bem sucedido na prevenção da doença se administrado prontamente, geralmente no prazo de dez dias de infecção. Lavar cuidadosamente a ferida logo que possível com água e sabão por aproximadamente cinco minutos é muito eficaz na redução do número de partículas virais. "Se estiver disponível, um anti-séptico por tais como iodo povidona, tintura de iodo, solução aquosa de iodo ou álcool (etanol) deve ser aplicado após a lavagem...Expostas as membranas mucosas, como olhos, nariz ou boca deve ser liberadas bem com água." Nos Estados Unidos, os pacientes recebem uma dose de 'imunoglobulina de raiva humana ' (HRIG) e quatro doses de vacina contra a raiva ao longo de um período de catorze dias. A dose de imunoglobulina não deve exceder 20 unidades por quilo de peso corporal. HRIG é muito caro e constitui a grande maioria do custo de tratamento pós-exposição, variando tão elevada como milhares de dólares. Tanto quanto possível, esta dose deve infiltrada em torno de mordidas, com o restante sendo dado por injeção intramuscular profunda em um local distante do local de vacinação. A primeira dose da vacina contra a raiva é dada logo que possível após a exposição, com doses adicionais nos dias três, sete e quatorze anos depois do primeiro. Os pacientes que tenham recebido previamente vacinação pré-exposição não receber a imunoglobulina, apenas as vacinações pós-exposição no dia 0 e 3.

Modernas baseada em célula vacinas são semelhantes à gripe de dor e de efeitos colaterais. As velhas vacinas com base em tecido de nervo requerem várias injeções dolorosas no abdômen com uma agulha grande, são baratas e agora são usados apenas em áreas remotas de pobres na Índia, mas estão sendo extinto e substituído por regimes de vacinação (intradérmica) acessíveis que ID.

Intramuscular vacinação deve ser dada para a área de deltóide, glútea não que tem sido associada com insuficiência de vacinação devido à injeção em gordura ao invés de músculo. Em bebês coxa lateral é usada como para vacinação de rotina de infância.

Encontrar um morcego no quarto de um bebê dormir é considerado como uma indicação para a profilaxia pós-exposição. A recomendação para o uso de precaução de profilaxia pós-exposição no ocultismo morcego encontra onde não há nenhum contato reconhecido tem sido questionado na literatura médica com base em uma análise de custo-benefício. No entanto, estudos recentes confirmaram ainda mais a sabedoria de manter o actual protocolo de precaução Administrando de P.E.P. em casos onde uma criança ou indivíduo mentalmente comprometido tem sido deixado sozinho com um bastão, especialmente nas áreas de sono (no caso de uma picada de / ou exposição pode ocorrer enquanto a vítima está dormindo e inconscientes ou acordado e inconscientes que ocorreu uma mordida). Isso é ilustrado pelo caso de um menino de nove ano de idade de Quebec que morreu uma morte agonizante (durante um período de 14 dias) de raiva 4 semanas depois de estar na presença de um morcego doente, ainda que não havia nenhum relatório aparente de uma mordida; como mostrado na seguinte conclusão feita pelos médicos envolvida no caso:

Apesar das críticas recentes (45), as circunstâncias dramáticas história nosso paciente, bem como relatórios cada vez mais freqüentes de raiva humana contratados na América do Norte, apoiar as actuais orientações canadenses qual estado RPEP é adequado em casos onde um contato significativo com um morcego não pode ser excluídos (46). A noção de que uma mordida ou uma evidente quebra na pele precisa ser visto ou sentiu raiva ser transmitido por um morcego é um mito em muitos casos.

É altamente recomendado que P.E.P. ser administradas logo que possível. Iniciada imediatamente, ou com muito pouco de atraso, P.E.P. é 100% eficaz contra a raiva. No caso em que houve um atraso significativo na administração de P.E.P., o tratamento deve ser administrado independentemente desse atraso, como ainda pode ser eficaz se não é demasiado tarde. Se houve um atraso entre a exposição e tentativas de tratamento, tal que existe a possibilidade de que o vírus já penetrou o sistema nervoso, existe a possibilidade de que amputação do membro afetado pode frustrar a raiva, se a mordida ou exposição foi em um braço ou perna. Este tratamento deve ser combinado com um regime intensivo de PEP.

Barreira hemato - encefálica

Algumas obras recentes têm mostrado que durante a infecção letal raiva, a barreira hemato - encefálica (BBB) não permite anti-virais células imunes ao entrar no cérebro, o principal site de replicação de vírus da raiva. Este aspecto contribui para a patogenicidade do vírus e aumentar artificialmente a permeabilidade do BBB promove limpeza viral. Abrir o BBB durante a infecção de raiva foi sugerido como uma possível nova abordagem para tratar a doença, mesmo que ainda foram feitas sem tentativas para determinar se ou não este tratamento pode ser bem sucedido.

Coma induzido

Em 2005, o adolescente americano Jeanna Giese sobreviveu uma infecção da raiva unvaccinated. Ela foi colocada em um coma induzido após o aparecimento dos sintomas e dado cetamina, midazolam, ribavirina e amantadina. Seus médicos administrado tratamento com base na hipótese de efeitos nocivos da raiva foram provocados por disfunções temporárias no cérebro e poderiam ser evitados por induzir a suspensão parcial temporária em função do cérebro que iria proteger o cérebro de danos dando a hora do sistema imunológico para derrotar o vírus. Após trinta e um dias de isolamento e setenta e seis dias de hospitalização, Giese foi liberado do hospital.

Regime de tratamento da Giese tornou-se conhecido como o "protocolo de Milwaukee". Até à data, apenas um outro paciente sobreviveu ao abrigo do protocolo, apesar das inúmeras tentativas de tratamento. Rodney Willoughby Jr., médico de cuidados primários da Giese, tenha afirmado que falhas subseqüentes ocorreram porque os pacientes não tiveram a mesma combinação de drogas usadas no incidente inicial.

Em 10 de abril de 2008 em Cali, Colômbia, um menino de onze anos foi relatado para sobreviver a raiva e o coma induzido sem danos cerebrais perceptível.

Cetamina

A droga anestésico cetamina demonstrou o potencial de inibição de vírus da raiva em ratos.

Leitura complementar


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