Tratamientos de rabia

Profilaxis postexposición

Tratamiento después de la exposición, conocida como profilaxis postexposición o "P.E.P.", es un gran éxito en la prevención de la enfermedad si se administra con rapidez, generalmente dentro de diez días de la infección. Lavar cuidadosamente la herida tan pronto como sea posible, con agua y jabón durante aproximadamente cinco minutos es muy eficaz en la reducción del número de partículas virales. "Si está disponible, un antiséptico viricido como povidona yodada, tintura de yodo, solución acuosa de yodo o alcohol (etanol) debe aplicarse después de lavar...Expuestas las membranas mucosas como los ojos, la nariz o la boca debería ser vaciadas bien con agua." En los Estados Unidos, los pacientes reciben una dosis de '' inmunoglobulina de rabia humana '' (HRIG) y cuatro dosis de vacuna contra la rabia en un período de catorce días. La dosis de inmunoglobulina no debe exceder de 20 unidades por kilogramo de peso corporal. HRIG es muy caro y constituye la gran mayoría de los gastos de tratamiento postexposición, que van tan altas como varios miles de dólares. Tanto como sea posible de esta dosis debe infiltrado alrededor de las mordeduras, el resto está dada por inyección intramuscular profunda en un sitio distante desde el sitio de vacunación. La primera dosis de vacuna contra la rabia se da tan pronto como sea posible después de la exposición, con dosis adicionales en los días tres, siete y catorce años después de la primera. Los pacientes que han recibido previamente la vacunación pre-exposición no reciben la inmunoglobulina, sólo la vacunación postexposición día 0 y 3.

Vacunas modernas basadas en células son similares a las vacunas de la gripe en términos de dolor y efectos secundarios. Las viejas base de tejido nervioso vacunas requieren múltiples inyecciones dolorosas en el abdomen con una aguja grande, son baratas y ahora se utilizan sólo en zonas pobres en la India, pero están siendo retirados y sustituidos por regímenes de vacunación (intradérmica) ID que asequible.

Vacunación intramuscular debe darse en el área de deltoides, glúteo no se ha asociado con insuficiencia de vacunación por inyección en grasa en lugar de músculo. En los recién nacidos el muslo lateral se utiliza como para vacunas de la infancia de rutina.

Encontrar un murciélago en la habitación de un bebé dormido es considerada como una indicación de profilaxis postexposición. La recomendación para el uso preventivo de la profilaxis postexposición en bat oculto encuentros donde no hay ningún contacto reconocido ha sido cuestionado en la literatura médica basada en un análisis de costo-beneficio. Sin embargo, estudios recientes han confirmado además la conveniencia de mantener el actual Protocolo de precaución administradora de P.E.P. en casos donde un niño o individuo mentalmente comprometido ha quedado solo con un bate, especialmente en las zonas de reposo (donde un mordisco / o exposición puede producirse mientras la víctima está dormido y consciente o despierto y consciente de que se ha producido una mordida). Esto se ilustra en el caso de un niño de nueve - año viejo de Quebec que murieron una muerte agonizante (durante un período de 14 días) de rabia 4 semanas después de estar en presencia de un murciélago enfermo, aunque no hubo ningún reporte aparente de un mordisco; como se muestra en la siguiente conclusión hecha por los médicos involucrada en el caso:

A pesar de la reciente crítica (45), contrató a las dramáticas circunstancias de historia nuestro paciente, así como informes cada vez más frecuentes de rabia humana en América del Norte, apoyar las actuales directrices canadienses que se dice que RPEP es apropiado en casos donde no puede ser un contacto significativo con un bate de excluidos (46). La noción de que una mordedura o una ruptura manifiesta en la piel necesita ser visto o sentido de rabia ser transmitida por un murciélago es un mito en muchos casos.

Se recomienda encarecidamente que P.E.P. administrarse tan pronto como sea posible. Comenzado sin demora, o con muy poca demora, P.E.P. es 100% efectiva contra la rabia. En el caso en que ha habido un retraso significativo en la administración de P.E.P., el tratamiento debe ser administrado independientemente de ese retraso, como puede ser eficaz si no es demasiado tarde. Si ha habido una demora entre la exposición y los intentos de tratamiento, que existe la posibilidad de que el virus ya ha penetrado en el sistema nervioso, existe la posibilidad de la amputación de la extremidad afectada podría frustrar la rabia, si la mordedura o exposición era sobre un brazo o una pierna. Este tratamiento debe combinarse con un régimen intensivo de PEP.

Barrera hematoencefálica

Algunos trabajos recientes han demostrado que durante la infección de rabia letal, la barrera hematoencefálica (BBB) no permite que las células inmunes antivirales entrar en el cerebro, el principal sitio de replicación del virus de rabia. Este aspecto contribuye a la patogenicidad del virus y aumentar artificialmente la permeabilidad BBB promueve la remoción de viral. Abrir el BBB durante la infección de rabia ha sido sugerido como un posible enfoque novedoso para tratar la enfermedad, a pesar de que aún no han hecho ningún intentos para determinar si este tratamiento podría ser exitosa.

Estado de coma inducido

En 2005, la adolescente estadounidense Jeanna Giese sobrevivió una infección de rabia unvaccinated. Ella fue puesta en un coma inducido tras la aparición de los síntomas y ketamina, midazolam, ribavirina y amantadina. Sus médicos administran tratamiento basado en la hipótesis de que los efectos perjudiciales de rabia causados por disfunciones temporales en el cerebro y podrían evitarse induciendo un cese parcial temporal en la función cerebral que protege el cerebro de daños mientras daba la hora del sistema inmunológico para derrotar a los virus. Después de treinta y un días de aislamiento y setenta y seis días de hospitalización, Giese salió del hospital.

Régimen de tratamiento de Giese pasó a ser conocido como el "Protocolo de Milwaukee". Hasta la fecha a solo otro paciente ha sobrevivido en virtud del Protocolo, a pesar de numerosos intentos en el tratamiento. Rodney Willoughby Jr., médico de atención primaria de Giese, ha afirmado que fallos posteriores se produjeron porque los pacientes no recibieron la misma combinación de medicamentos utilizados en el incidente inicial.

El 10 de abril de 2008 en Cali, Colombia, informó de un niño de once años para sobrevivir la rabia y el coma inducida sin notable daño cerebral.

Ketamina

La ketamina drogas anestésica ha demostrado el potencial de inhibición de virus de la rabia en ratas.

Lecturas adicionales


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Last Updated: Feb 1, 2011

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