ऐतिहासिक दृष्टि से, तीन मुख्य डिवीजनों रेडियोथेरेपी के विदेश बीम रेडियोथेरेपी (EBRT या XBRT) या teletherapy, ब्रैकीथेरेपी या सील स्रोत रेडियोथेरेपी, और प्रणालीगत radioisotope चिकित्सा या unsealed स्रोत रेडियोथेरेपी हैं।
मतभेद विकिरण के स्रोत की स्थिति में संबंधित हैं; बाहरी शरीर, ब्रैकीथेरेपी का उपयोग करता है बाहर रेडियोधर्मी सूत्रों के अंतर्गत उपचार के क्षेत्र में ठीक रखा सील है, और प्रणालीगत radioisotopes जान फूंकना या मौखिक घूस द्वारा दिए गए हैं। ब्रैकीथेरेपी रेडियोधर्मी सूत्रों के अस्थायी या स्थायी स्थान का उपयोग कर सकते हैं। अस्थायी स्रोतों आम तौर पर एक तकनीक कहा जाता है afterloading द्वारा रखा जाता है। Afterloading में एक खोखले ट्यूब या applicator शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाएगा अंग में रखा है, और सूत्रों में applicator applicator प्रत्यारोपित किया है के बाद लोड कर रहे हैं। यह स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को विकिरण जोखिम minimizes. कण चिकित्सा बाहरी बीम रेडियोथेरेपी की एक विशेष मामला है जहाँ कणों प्रोटॉनों या भारी आयनों हैं। Introperative रेडियोथेरेपी रेडियोथेरेपी कि तुरंत कैंसर की शल्य चिकित्सा हटाने के बाद डिलीवर किया जाता है की एक विशेष प्रकार है। इस विधि स्तन कैंसर (Introperative लक्षित रेडियोथेरेपी), मस्तिष्क ट्यूमर और गुदा कैंसर में नियोजित किया गया है।
विदेश बीम रेडियोथेरेपी
निम्नलिखित तीन वर्गों को एक्स रे का उपयोग कर के इलाज के लिए देखें।
पारंपरिक विदेश बीम रेडियोथेरेपी
पारंपरिक विदेश बीम रेडियोथेरेपी (2DXRT) के जरिए दो-विमीय कड़ियां रैखिक त्वरक मशीनों का उपयोग कर दिया है। 2DXRT मुख्य रूप से विकिरण मरीज को कई दिशाओं से वितरित की एक किरण के होते हैं: अक्सर, और दोनों पक्षों ने सामने या पीछे। ' पारंपरिक ' उस तरीके इलाज ' की योजना बनाई है ' या ' पर एक विशेष रूप से calibrated नैदानिक एक्सरे मशीन एक सिम्युलेटर के रूप में जाना जाता है क्योंकि यह रैखिक त्वरक क्रियाएँ recreates (या कभी कभी नजर से) सिमुलेट ' है, और विकिरण मुस्कराते हुए के आम तौर पर अच्छी तरह से स्थापित व्यवस्था एक वांछित 'योजना ' को प्राप्त करने के लिए संदर्भित करता है। सिमुलेशन के उद्देश्य सही लक्ष्य या मात्रा जो इलाज किया जा रहा है स्थानीय बनाना है। इस तकनीक अच्छी तरह स्थापित किया है और आम तौर पर शीघ्र और विश्वसनीय है। चिंता यह है कि कुछ उच्च खुराक उपचार स्वस्थ ऊतकों जो लक्ष्य ट्यूमर मात्रा के करीब निहित की विकिरण विषाक्तता क्षमता द्वारा सीमित हो सकते हैं। इस समस्या का एक उदाहरण प्रोस्टेट ग्रंथि, जहां सन्निकट मलाशय की संवेदनशीलता theA वेक्षक प्रणाली radiotherapeutic खुराक वितरण 4 डी खुराक जो सुरक्षित रूप से 2DXRT की योजना बना कि ट्यूमर नियंत्रण हो आसानी से प्राप्त नहीं कर सकते हैं ऐसे एक हद तक का उपयोग कर निर्धारित किया जा सकता में इमेजिंग के लिए सीमित के विकिरण में देखा जाता है। सीटी का आविष्कार करने से पहले, चिकित्सकों और भौतिक विज्ञानियों दोनों कैंसर और स्वस्थ ऊतकों को डिलीवर सच विकिरण खुराक के बारे में ज्ञान तक ही सीमित था। इस कारण से, 3 आयामी conformal रेडियोथेरेपी ट्यूमर साइटों की एक संख्या के लिए मानक उपचार बनता जा रहा है।
Stereotactic विकिरण
Stereotactic विकिरण विदेश बीम विकिरण चिकित्सा का एक विशेष प्रकार है। यह एक अच्छी तरह से परिभाषित ट्यूमर बेहद विस्तृत इमेजिंग स्कैन का उपयोग करने लक्ष्यीकरण केंद्रित विकिरण कड़ियां का उपयोग करता है। विकिरण oncologists stereotactic उपचार, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी ट्यूमर के लिए एक न्यूरोसर्जन की मदद से अक्सर करते हैं।
Stereotactic विकिरण के दो प्रकार के हैं। Stereotactic radiosurgery जब एक या कई stereotactic विकिरण उपचार मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के डॉक्टरों का उपयोग करें (एसआरएस) है। Stereotactic शरीर विकिरण चिकित्सा फेफड़ों के रूप में शरीर के साथ एक या कई stereotactic विकिरण उपचार के लिए (SBRT) को संदर्भित करता है।
कुछ डॉक्टरों का कहना है एक लाभ stereotactic उपचार के लिए कर रहे हैं वे विकिरण की सही राशि के पारंपरिक उपचार, जो अक्सर 11 को छह सप्ताह लग सकते हैं की तुलना में समय की एक छोटी मात्रा में कैंसर के लिए उद्धार। इसके अलावा उपचार चरम सटीकता, जो स्वस्थ ऊतकों को विकिरण के प्रभाव को सीमित करना चाहिए के साथ दी जाती है। Stereotactic उपचार के साथ एक समस्या यह है कि वे केवल कुछ छोटे ट्यूमर के लिए उपयुक्त हैं।
Stereotactic उपचार कर सकते हैं भ्रामक है क्योंकि कई अस्पतालों उपचार निर्माता के नाम से बुला बजाय हो यह एसआरएस या SBRT फोन। इन उपचार के ब्रांड नाम शामिल हैं Axesse, Cyberknife, गामा चाकू, Novalis, Primatom, तालमेल, X-चाकू, TomoTherapy और त्रयी। इस सूची में परिवर्तन उपकरण निर्माताओं के रूप में नए, कैंसर के इलाज के लिए विशेषीकृत प्रौद्योगिकियों का विकास जारी है।
आभासी सिमुलेशन, 3 आयामी conformal रेडियोथेरेपी और तीव्रता modulated रेडियोथेरेपी
क्र ांतिकारी परिवर्तन रेडियोथेरेपी उपचार की योजना बना ट्यूमर और विशेषीकृत सीटी और/या एमआरआई स्कैनर का उपयोग करने और सॉफ्टवेयर की योजना तीन आयामों में सन्निकट सामान्य ढांचे चित्रित करना करने की क्षमता से किया गया है।
आभासी सिमुलेशन, योजना, का सबसे बुनियादी रूप है संभव पारंपरिक एक्स रे जहां कोमल ऊतक संरचनाओं अक्सर का आकलन करने के लिए मुश्किल हैं, का उपयोग करने और सामान्य ऊतकों की रक्षा करने के लिए मुश्किल से विकिरण मुस्कराते हुए का ज्यादा सटीक स्थान की अनुमति देता है।
आभासी सिमुलेशन के एक वृद्धि 3 आयामी Conformal रेडियोथेरेपी (3DCRT)में जो एक multileaf collimator (विधान परिषद के सदस्य) और मुस्कराते हुए एक चर नंबर का उपयोग कर एक बीम नेत्र दृष्टि (BEV) से लक्ष्य के प्रोफ़ाइल फिट करने के लिए प्रत्येक विकिरण बीम का प्रोफ़ाइल आकार का है, है। ट्यूमर के आकार के लिए उपचार वॉल्यूम स्किमा आस-पास सामान्य ऊतकों को विकिरण के सापेक्ष विषाक्तता, एक उच्च खुराक के विकिरण से पारंपरिक तकनीक की अनुमति होगी के लिए ट्यूमर डिलीवर करने की अनुमति दे कम है। IMRT भी उपचार मात्रा के ट्यूमर आकृतियाँ अवतल के अनुरूप करने की क्षमता में सुधार, एक्सरे कंप्यूटर नियंत्रित गतिवर्धक सटीक विकिरण खुराक घातक ट्यूमर या ट्यूमर के भीतर विशिष्ट क्षेत्रों के लिए वितरित। विकिरण डिलीवरी की तर्ज अनुकूलन और उपचार अनुकार (उपचार योजना) करने के लिए अभिकलन उच्च आधार पर अनुप्रयोगों का उपयोग कर निर्धारित किया जाता है। विकिरण खुराक को नियंत्रित करने, या modulating, विकिरण बीम तीव्रता ट्यूमर के 3-डी आकृति के साथ संगत है। जबकि विकिरण पड़ोसी सामान्य ऊतक के बीच की कमी हुई है या पूरी तरह से विकिरण खुराक तीव्रता सकल ट्यूमर मात्रा के पास ऊपर उठाया है। अनुकूलित विकिरण खुराक के साथ-साथ के आस-पास सामान्य ऊतकों की रक्षा करते हुए ट्यूमर खुराक को अधिकतम करने के लिए करना है। यह बेहतर ट्यूमर लक्ष्यीकरण, कम साइड इफेक्ट, और यहां तक कि 3DCRT से बेहतर इलाज के परिणाम में परिणाम कर सकते हैं।
3DCRT अभी भी कई शरीर साइटों के लिए बड़े पैमाने पर किया है लेकिन IMRT का उपयोग करें और अधिक जटिल शरीर साइटों जैसे CNS, सिर और गर्दन, प्रोस्टेट, स्तन और फेफड़े में बढ़ रही है। दुर्भाग्य से, IMRT अनुभवी चिकित्सा कर्मियों से अतिरिक्त समय के लिए अपनी जरूरत द्वारा सीमित है। क्योंकि चिकित्सकों मैन्युअल रूप से ट्यूमर एक सीटी छवि पूरी रोग साइट है जो 3DCRT तैयार करने से भी अधिक समय ले जा सकते हैं के माध्यम से एक बार में चित्रित करना आवश्यक है। उसके बाद, चिकित्सा भौतिक विज्ञानियों और dosimetrists एक व्यवहार्य इलाज की योजना बनाने के लिए लगे होना चाहिए। के बाद से देर से 1990 के दशक यहां तक कि सबसे कैंसर केन्द्रों, तो विकिरण oncologists जो उनके निवास कार्यक्रम के भाग के रूप में इसे सीखना नहीं था IMRT को लागू करने से पहले शिक्षा के अतिरिक्त स्रोत खोजना होगा उन्नत इसके अलावा, IMRT प्रौद्योगिकी केवल व्यावसायिक तौर पर किया जाता है।
पारंपरिक रेडियोथेरेपी (2DXRT) से अधिक इन दो तकनीकों में से सुधार अस्तित्व को लाभ के सबूत के कई ट्यूमर साइटों के लिए बढ़ रहा है, लेकिन विषाक्तता को कम करने की क्षमता को आम तौर पर स्वीकार कर लिया है। दोनों तकनीकों खुराक वृद्धि, संभावित उपयोगिता में वृद्धि को सक्षम करें। विशेष रूप से 3DCRT, विकिरण और माध्यमिक द्रोह के लिए फलस्वरूप क्षमता के लिए सामान्य ऊतकों का जोखिम बढ़ के बारे में कुछ चिंता है। अति आत्मविश्वास इमेजिंग की सटीकता में लापता घावों कि नियोजन स्कैन पर अदृश्य (और इसलिए नहीं उपचार योजना में शामिल) कर रहे हैं या कि बीच या एक इलाज है (उदाहरण के लिए, या के कारण श्वसन अपर्याप्त रोगी immobilization) के दौरान ले जाने की संभावना को बढ़ा कर सकते हैं। नई तकनीकों हैं विकसित किया जा रहा बेहतर नियंत्रण के लिए इस अनिश्चितता — उदाहरण के लिए, वास्तविक समय इमेजिंग चिकित्सकीय मुस्कराते हुए के वास्तविक समय समायोजन के साथ संयुक्त। इस नई तकनीक छवि निर्देशित विकिरण चिकित्सा (IGRT) या चार आयामी रेडियोथेरेपी कहा जाता है।
कण थेरेपी
कण थेरेपी (प्रोटॉन थेरेपी) में, ऊर्जावान ionizing कणों (प्रोटॉनों या कार्बन आयनों) लक्ष्य ट्यूमर में निर्देशित कर रहे हैं। खुराक बढ़ जाती है जबकि कण penetrates ऊतक, एक अधिकतम (Bragg पीक) कि कण की रेंज, के अंत के पास पाया जाता है और यह तब (लगभग) शून्य के लिए चला जाता है। यह ऊर्जा बयान प्रोफ़ाइल का लाभ यह है कि कम ऊर्जा लक्ष्य ऊतक आसपास के स्वस्थ ऊतकों में जमा है।
Radioisotope थेरेपी (RIT)
प्रणालीगत radioisotope चिकित्सा लक्षित चिकित्सा का एक रूप है। लक्ष्यीकरण हो सकता ऐसी radioiodine जो विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अवशोषित कर लेता है के रूप में आइसोटोप के रासायनिक गुणों के कारण thousand-fold अन्य शरीर के अंगों से बेहतर एक। लक्ष्यीकरण भी अन्य अणु या एंटीबॉडी करने के लिए यह करने के लिए लक्ष्य ऊतक गाइड radioisotope संलग्न द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। Radioisotopes (खून) में जान फूंकना या घूस के माध्यम से वितरित किए जाते हैं। उदाहरण metaiodobenzylguanidine neuroblastoma, इलाज के लिए (MIBG) के अर्क मौखिक आयोडीन-थायरॉयड कैंसर या thyrotoxicosis का इलाज करने के लिए 131 से, और हार्मोन-बाउंड lutetium-177 और neuroendocrine ट्यूमर (पेप्टाइड रिसेप्टर radionuclide थेरेपी) के उपचार के लिए इत्रियम-90 के हैं। एक अन्य उदाहरण radioembolize जिगर ट्यूमर या जिगर metastases यकृत धमनी में रेडियोधर्मी गिलास या राल microspheres का इंजेक्शन है।
प्रणालीगत radioisotope चिकित्सा के एक प्रमुख प्रयोग हड्डी मेटास्टेसिस कैंसर के उपचार में है। Radioisotopes चुनिंदा क्षतिग्रस्त अस्थि, और अतिरिक्त सामान्य undamaged हड्डी के क्षेत्रों के लिए यात्रा। Strontium-89 और समारियम (153Sm) आइसोटोप सामान्यतः हड्डी मेटास्टेसिस के इलाज में इस्तेमाल कर रहे हैं lexidronam.
2002 में, संयुक्त राज्य अमेरिका खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ibritumomab tiuxetan (Zevalin), जो एक एंटी-CD20 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी इत्रियम-90 के लिए conjugated है अनुमोदित।
2003 में, tositumomab/आयोडीन एफडीए को मंजूरी दी (131मैं) tositumomab आहार (Bexxar), जो एक आयोडीन 131 लेबल और एक unlabelled एंटी-CD20 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का एक संयोजन है।
ये दवाएँ क्या radioimmunotherapy के रूप में जाना जाता है की पहली एजेंटों रहे थे, और वे इलाज दुर्दम्य गैर हॉगकिंस लिंफोमा के लिए मंजूरी दे दी थी।
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