Storicamente, le tre divisioni principali di radioterapia sono radioterapia esterna fascio (radioterapia esterna o XBRT) o teletherapy, la brachiterapia o sorgente sigillata la radioterapia e terapia sistemica radioisotopi o radioterapia fonte non sealed.
Le differenze riguardano la posizione della sorgente di radiazione; esterno è di fuori che del corpo, la brachiterapia USA sigillato sorgenti radioattive collocati proprio nella zona sotto il trattamento, e sistemiche radioisotopi sono date da ingestione di infusione o orale. La brachiterapia può utilizzare collocamento temporaneo o permanente di sorgenti radioattive. Le fonti temporanee vengono in genere posizionate da una tecnica chiamata afterloading. In afterloading un tubo cavo o applicatore è collocato chirurgicamente nell'organo da trattare, e le fonti sono caricate l'applicatore dopo l'applicatore è impiantato. Questo riduce al minimo di esposizione alle radiazioni al personale di assistenza sanitaria. Terapia delle particelle è un caso speciale di radioterapia esterna fascio dove le particelle sono protoni o ioni pesanti. Introperative la radioterapia è un tipo speciale di radioterapia che è trasportato immediatamente dopo la rimozione chirurgica del cancro. Questo metodo è stato impiegato nel cancro della mammella (radioterapia mirata Introperative), tumori cerebrali e cancro rettale.
Radioterapia esterna fascio
Le sezioni seguenti tre riferiscono a trattamento usando i raggi x.
Radioterapia convenzionale fascio esterni
Radioterapia convenzionale fascio esterne (2DXRT) è trasportata via travi bidimensionale utilizzando macchine acceleratore lineare. 2DXRT è costituito principalmente da un singolo fascio di radiazioni fornito al paziente da diverse direzioni: spesso anteriore o posteriore ed entrambi i lati. ' Convenzionali ' si riferisce al modo in cui il trattamento è ' prevista ' o ' simulato ' su una macchina appositamente calibrato diagnostici a raggi x, conosciuto come un simulatore perché ricrea le azioni di acceleratore lineare (o a volte dall'occhio) e ai regimi di solito ben consolidate dei fasci di radiazioni per raggiungere un 'piano ' desiderato. L'obiettivo della simulazione è accuratamente bersaglio o localizzare il volume che deve essere trattata. Questa tecnica è ben consolidata e generalmente è veloce e affidabile. La preoccupazione è che alcuni trattamenti di alte dosi possono essere limitati dalla capacità di tossicità della radiazione dei tessuti sani che si trovava vicino al volume del tumore di destinazione. Un esempio di questo problema è visto in radiazione della ghiandola prostatica, dove la sensibilità del retto adiacente limitato sistema rivelatore theA per imaging distribuzioni Radioterapeutico dose in dose 4D che potrebbe essere prescritti in modo sicuro utilizzando 2DXRT pianificazione a tal punto che il controllo di tumore non possono essere facilmente realizzabile. Prima dell'invenzione del CT, i medici e i fisici erano limitata conoscenza circa il dosaggio di radiazioni vero consegnato al tessuto canceroso e sano. Per questo motivo, tridimensionale conformazionale Radioterapia sta diventando il trattamento standard per un numero di siti di tumore.
Stereotactic radiazioni
Stereotactic radiazioni sono un tipo specializzato di radioterapia esterna del fascio. Esso utilizza fasci di radiazioni mirate targeting per un tumore ben definito usando scansioni di immagini estremamente dettagliate. Oncologi radiazioni eseguono trattamenti stereotactic, spesso con l'aiuto di un neurochirurgo per i tumori nel cervello o della colonna vertebrale.
Ci sono due tipi di radiazioni stereotactic. Stereotactic radiochirurgia (SRS) è quando medici utilizzano un singolo o diversi trattamenti stereotactic radiazione del cervello o della colonna vertebrale. Radioterapia stereotactic corpo (SBRT) si riferisce a uno o più trattamenti stereotactic radiazioni con il corpo, come ad esempio i polmoni.
Alcuni medici dire un vantaggio ai trattamenti stereotactic sono consegnare la giusta quantità di radiazioni al cancro in un breve lasso di tempo rispetto alle terapie tradizionali, che spesso può assumere sei a 11 settimane. Oltre a trattamenti sono indicati con precisione estrema, che dovrebbe limitare l'effetto delle radiazioni sui tessuti sani. Un problema con trattamenti stereotactic è che sono solo adatti per alcuni piccoli tumori.
Stereotactic trattamenti possono essere confusa perché molti ospedali chiamano i trattamenti con il nome del fabbricante piuttosto che definendolo SRS o SBRT. Nomi di marca per questi trattamenti includono Axesse, Cyberknife, Gamma Knife, Novalis, Primatom, sinergia, X-coltello, TomoTherapy e trilogia. Questo cambiamento di elenco come produttori di apparecchiature continua a sviluppare nuove tecnologie specializzate per trattare i tumori.
Simulazione virtuale tridimensionale conformazionale Radioterapia e intensità modulata radioterapia
La pianificazione del trattamento di radioterapia ha rivoluzionata dalla capacità di delineare i tumori e strutture normali adiacenti in tre dimensioni usando specializzati CT e/o MRI scanner e software di pianificazione.
Simulazione virtuale, la forma più semplice di pianificazione, consente più accurato posizionamento dei fasci di radiazioni che è possibile utilizzando i raggi x convenzionali, dove i tessuti molli strutture sono spesso difficili da valutare e tessuti normali difficile da proteggere.
Un miglioramento della simulazione virtuale è tridimensionale conformazionale Radioterapia (3DCRT), in cui il profilo di ogni fascio di radiazioni è sagomato per adattarsi al profilo del target da vista di un fascio (BEV) utilizzando un collimatore multileaf (MLC) e un numero variabile di travi. Quando il volume di trattamento è conforme alla forma del tumore, la relativa tossicità delle radiazioni ai tessuti circostanti normali è ridotto, consentendo una maggiore dose di radiazioni essere consegnati per il tumore che permetterebbero tecniche convenzionali. IMRT migliora anche la capacità di conformarsi il volume di trattamento a concavo forme di tumore, acceleratori controllati dal Computer a raggi x distribuiscono dosi di radiazione preciso di tumori maligni o aree specifiche all'interno del tumore. Il modello di consegna di radiazione è determinato utilizzando applicazioni di calcolo altamente personalizzati per eseguire la simulazione di ottimizzazione e di trattamento (pianificazione del trattamento). La dose di radiazioni è coerenza con la forma tridimensionale del tumore da controllare o modulante, intensità del fascio di radiazioni. L'intensità di dose di radiazioni è elevata vicino il volume lordo tumore mentre radiazioni tra il tessuto normale vicino sono diminuito o evitato completamente. La dose di radiazioni personalizzato è destinata a massimizzare la dose di tumore, proteggendo contemporaneamente il tessuto normale circostante. Questo può comportare meglio tumore di targeting, diminuiti effetti collaterali e risultati di trattamento migliore rispetto anche 3DCRT.
3DCRT è ancora ampiamente utilizzato per molti siti di corpo, ma l'uso di IMRT sta crescendo in siti più complicati del corpo come CNS, della testa e del collo, della prostata, della mammella e del polmone. Purtroppo, IMRT è limitata dal suo bisogno di ulteriore tempo da personale medico esperti. Questo è perché i medici manualmente devono delineare l'immagine di un CT tumori alla volta attraverso il sito intero malattia che può richiedere molto più preparazione di 3dcrt. Poi, dosimetrists e fisici medici devono essere impegnati per creare un piano di trattamento vitali. La tecnologia IMRT è inoltre solo stata usata commercialmente poiché la fine degli anni novanta anche al più avanzati centri di cancro, così oncologi di radiazioni che non hanno imparato come parte del loro programma di residenza devono trovare ulteriori fonti di istruzione prima di implementare IMRT.
Prova di sopravvivenza migliorata beneficio da una di queste due tecniche sopra la radioterapia convenzionale (2DXRT) sta crescendo per molti siti di tumore, ma la capacità di ridurre la tossicità è generalmente accettata. Entrambe le tecniche consentono dose escalation, aumentando potenzialmente utilità. C'è stata qualche preoccupazione, in particolare con 3DCRT, sull'aumento dell'esposizione del tessuto normale alle radiazioni e il conseguente potenziale di malignità secondario. Eccesso di fiducia nell'accuratezza di imaging può aumentare la possibilità di lesioni mancante che sono invisibili sulla pianificazione scansioni (e quindi non è incluso nel piano di trattamento) o che spostare tra o durante un trattamento (ad esempio, a causa di respirazione o inadeguata immobilizzazione paziente). Nuove tecniche sono essendo sviluppati per controllare meglio questa incertezza — per esempio, in tempo reale immagini combinato con regolazione in tempo reale dei fasci terapeutici. Questa nuova tecnologia è chiamata radioterapia guidata da immagini (IGRT) o la radioterapia quadridimensionale.
Terapia delle particelle
Nella terapia delle particelle (terapia protonica), particelle ionizzanti energetiche (protoni o ioni di carbonio) sono diretti presso il tumore di destinazione. La dose aumenta mentre la particella penetra il tessuto, fino ad un massimo (il picco di Bragg) che si verifica verso la fine dell'intervallo della particella, e poi scende a zero di (quasi). Il vantaggio di questo profilo di deposizione di energia è che meno energia è depositato nel tessuto sano circostante il tessuto bersaglio.
Terapia radioisotopo (RIT)
La terapia sistemica radioisotopo è una forma di terapia mirata. Targeting può essere dovuto le proprietà chimiche dell'isotopo come radioiodio è specificamente assorbiti dalla ghiandola tiroide a thousand-fold meglio di altri organi corporei. Targeting può essere ottenuta anche allegando il radioisotopo ad un'altra molecola o anticorpo per guidare e per il tessuto bersaglio. I radioisotopi vengono recapitati tramite infusione (nel sangue) o ingestione. Esempi sono l'infusione di metaiodobenzylguanidine (MIBG) per il trattamento di neuroblastoma, di iodio-131 orale per il trattamento di cancro alla tiroide o tireotossicosi e di ormone associato lutezio-177 e Ittrio-90 per trattare i tumori neuroendocrini (terapia con radionuclidi recettore del peptide). Un altro esempio è l'iniezione di microsfere di vetro o resina radioattive nell'arteria epatica di tumori del fegato radioembolize o metastasi epatiche.
Un uso importante della terapia sistemica radioisotopo è nel trattamento delle metastasi ossee da cancro. I radioisotopi viaggiano selettivamente alle aree di osso danneggiato e ricambio normale osso intatta. Isotopi comunemente utilizzati nel trattamento delle metastasi ossee sono stronzio-89 e samario (153Sm) lexidronam.
Nel 2002, la statunitense Food and Drug Administration (FDA) ha approvato ibritumomab tiuxetan (Zevalin), che è un anticorpo monoclonale di anti-CD20 coniugato di Ittrio-90.
Nel 2003, la FDA ha approvato il tositumomab/iodio (131mi) regime di tositumomab (Bexxar), che è una combinazione di un iodio-131 etichettati e un anticorpo monoclonale anti-CD20 privi di etichetta.
Questi farmaci erano gli agenti primi di quello che è conosciuto come farmaco radioimmunoterapico, e che sono stati approvati per il trattamento del linfoma non-Hodgkins refrattari.
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