Tipos de terapia de radiación

Históricamente, las tres principales divisiones de la radioterapia son radioterapia de haz externo (EBRT o XBRT) o teleterapia, braquiterapia o radioterapia fuente sellada y terapia sistémica radioisótopos o radioterapia de origen no selladas.

Las diferencias se refieren a la posición de la fuente de radiación; externo está fuera que del cuerpo, la braquiterapia utiliza sellado fuentes radiactivas situadas precisamente en el área bajo tratamiento, y sistémicas radioisótopos vienen dados por ingestión de infusión u orales. La braquiterapia puede utilizar la colocación temporal o permanente de las fuentes radiactivas. Las fuentes temporales generalmente se colocan mediante una técnica llamada afterloading. En afterloading un tubo hueco o aplicador se coloca quirúrgicamente en el órgano a tratar y las fuentes se cargan en el aplicador después de que se implanta el aplicador. Esto minimiza la exposición a la radiación para personal sanitario. Terapia de partícula es un caso especial de radioterapia de haz externo donde las partículas son protones o iones pesados. Introperative radioterapia es un tipo especial de radioterapia que se entrega inmediatamente después de la extirpación quirúrgica del cáncer. Este método ha sido empleado en el cáncer de mama (radioterapia dirigidos Introperative), tumores cerebrales y cáncer rectal.

Radioterapia de haz externo

Las tres secciones siguientes se refieren al tratamiento con rayos x.

Radioterapia de haz externo convencional

Radioterapia de haz externo convencional (2DXRT) se ofrece mediante vigas bidimensionales usando máquinas de Acelerador lineal. 2DXRT consiste principalmente en un solo haz de radiación entregada al paciente desde varias direcciones: a menudo delante o atrás y ambos lados. '' Convencional '' se refiere al modo en que el tratamiento es '' planeado '' o '' simulado '' en una máquina de rayos x de diagnóstico especialmente calibrado conocidos como un simulador porque recrea las acciones de un acelerador lineal (o a veces por ojo) y las disposiciones generalmente bien establecida de los haces de radiación para lograr un '' plan'' deseado. El objetivo de la simulación es con precisión de destino o localizar el volumen que debe ser tratada. Esta técnica está bien establecida y generalmente es rápido y fiable. La preocupación es que algunos tratamientos de dosis alta pueden verse limitados por la capacidad de toxicidad de radiación de los tejidos sanos que se encontraba cerca al volumen de tumor de destino. Un ejemplo de este problema es visto en la radiación de la glándula de la próstata, donde la sensibilidad del recto adyacente limitado sistema de detector de theA Imaging distribuciones de dosis Radioterápica en dosis D 4 que podría prescribirse con seguridad mediante planificación de 2DXRT a tal punto que control de tumor no puede ser fácilmente alcanzable. Antes de la invención de la CT, médicos y físicos habían limitado conocimiento acerca de la dosis de radiación verdadera entregada al tejido canceroso y saludable. Por esta razón, la radioterapia conformal tridimensional se está convirtiendo en el tratamiento estándar para un número de sitios de tumor.

Radiación estereotáctica

Radiación estereotáctica es un tipo especializado de radioterapia de haz externo. Utiliza vigas de radiación enfocada contra un tumor bien definido mediante análisis de imágenes extremadamente detallados. Oncólogos realizan tratamientos estereotácticas, a menudo con la ayuda de un neurocirujano para tumores en el cerebro o columna vertebral.

Existen dos tipos de radiación estereotáctica. Radiocirugía estereotáctica (SRS) es cuando los médicos utilizan un único o varios tratamientos de radiación estereotáctica del cerebro o columna vertebral. Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) se refiere a uno o varios tratamientos de radiación estereotáctica con el cuerpo, tales como los pulmones.

Algunos médicos dicen que una ventaja para tratamientos estereotácticas son ofrecen la cantidad correcta de radiación al cáncer en un corto período de tiempo que los tratamientos tradicionales, que a menudo puede tardar de seis a 11 semanas. Además de los tratamientos se dan con extrema precisión, que debería limitar el efecto de la radiación en tejidos sanos. Un problema con tratamientos estereotácticas es que sólo son adecuadas para ciertos tumores pequeños.

Tratamientos estereotácticas pueden ser confusa debido a que muchos hospitales llaman los tratamientos por el nombre del fabricante en lugar de llamarlo SRS o SBRT. Nombres de marca para estos tratamientos incluyen Axesse, Cyberknife, Gamma Knife, Novalis, Primatom, sinergia, X-cuchillo, TOMOTERAPIA y trilogía. Esta lista cambia como fabricantes de equipos continuar a desarrollar nuevas tecnologías especializadas para tratar el cáncer.

Simulación virtual, radioterapia conformal tridimensional y radioterapia de intensidad modulada

La planificación del tratamiento con radioterapia ha revolucionado por la capacidad de delinear los tumores y las estructuras adyacentes normales en tres dimensiones mediante escáneres CT o MRI especializados y software de planificación.

Simulación Virtual, la forma más básica de planificación, permite la colocación más precisa de los haces de radiación que es posible mediante radiografías convencionales, donde las estructuras de tejidos blandos son difíciles de evaluar y tejidos normales difíciles de proteger.

Una mejora de simulación virtual es radioterapia Conformal tridimensional (3DCRT), en el que el perfil de cada haz de radiación está conformado para el perfil de destino desde el punto de vista de la viga (BEV) utilizando un colimador multihojas (MLC) y un número variable de vigas. Cuando el volumen de tratamiento se ajusta a la forma del tumor, se reduce la toxicidad relativa de radiación a los tejidos normales circundantes, lo que permite una mayor dosis de radiación a entregarse en el tumor que le permitiría técnicas convencionales. IMRT también mejora la capacidad de ajustarse el volumen de tratamiento a cóncava formas tumorales, aceleradores de rayos x controlados por computadora distribuyen dosis precisa de radiación a los tumores malignos o áreas específicas dentro del tumor. El patrón de la entrega de radiación se determina utilizando las aplicaciones informáticas altamente adaptadas para realizar la simulación de optimización y tratamiento (planificación del tratamiento). La dosis de radiación es coherente con la forma tridimensional del tumor por controlar o modulación, intensidad del haz de radiación. La intensidad de la dosis de radiación es elevada cerca del volumen bruto de tumor mientras radiación entre el tejido normal vecino está disminuida o evitar completamente. La dosis de radiación medida pretende maximizar la dosis tumor mientras al mismo tiempo proteger el tejido normal circundante. Esto puede resultar en mejor focalización de tumor, disminución de los efectos secundarios y resultados de tratamiento mejorado que incluso 3DCRT.

3DCRT todavía se utiliza ampliamente para muchos sitios de cuerpo pero está creciendo el uso de IMRT en sitios más complicados de cuerpo como CNS, cabeza y cuello, próstata, mama y pulmón. Por desgracia, IMRT está limitado por su necesidad de tiempo adicional de personal médico experimentado. Esto es porque los médicos manualmente deben delinear la imagen de un CT de tumores en un momento a través del sitio de toda enfermedad que puede durar mucho más de 3DCRT preparación. A continuación, dosimetrists y físicos médicos debe participar para crear un plan de tratamiento viable. Además, la tecnología IMRT ha utilizado comercialmente desde finales de los 90 incluso en los más avanzados centros oncológicos, oncólogos de radiación que no supo como parte de su programa de residencia deben encontrar fuentes adicionales de educación antes de implementar IMRT.

Prueba de supervivencia mejor beneficio de cualquiera de estas dos técnicas en radioterapia convencional (2DXRT) está creciendo para muchos sitios de tumor, pero la capacidad para reducir la toxicidad es generalmente aceptada. Ambas técnicas permiten dosis escalada, potencialmente aumentar la utilidad. Ha habido cierta preocupación, particularmente con 3DCRT, sobre el aumento de la exposición del tejido normal a la radiación y la consiguiente posibilidad de malignidad secundaria. Exceso de confianza en la precisión de la imagen puede aumentar la posibilidad de faltantes de lesiones que son invisibles en los análisis de la planificación (y por lo tanto no incluidos en el plan de tratamiento) o que mover entre o durante un tratamiento (por ejemplo, debido a la respiración o inmovilización paciente insuficiente). Se están elaborando nuevas técnicas para controlar mejor esta incertidumbre — por ejemplo, imágenes en tiempo real combinación con ajuste en tiempo real de las vigas terapéuticas. Esta nueva tecnología es llamada terapia de radiación de imagen guiada (IGRT) o radioterapia cuatridimensional.

Terapia de partículas

En la terapia (terapia de protones) de la partícula, partículas energéticas de ionizante (protones o iones de carbono) están dirigidas al tumor de destino. La dosis aumenta mientras la partícula penetra en el tejido, hasta un máximo (el pico de Bragg) que se produce cerca del final del intervalo de la partícula, y luego se cae a cero (casi). La ventaja de este perfil de deposición de energía es la que menos energía se deposita en el tejido sano que rodea al tejido diana.

Terapia de radioisótopos (RIT)

Terapia sistémica de radioisótopos es una forma de terapia dirigida. Focalización puede ser debido a las propiedades químicas del isótopo como iodo que específicamente es absorbido por la glándula tiroides a thousand-fold mejor que otros órganos corporales. Focalización también puede lograrse mediante la fijación de los radioisótopos a otra molécula o anticuerpos para guiar a los tejidos de destino. Los radioisótopos se entregan a través de infusión (en el torrente sanguíneo) o ingestión. Algunos ejemplos son la infusión de metaiodobenzylguanidine (MIBG) para el tratamiento de neuroblastoma, de yodo-131 oral para tratar el cáncer de tiroides o Tirotoxicosis y de hormona enlazado lutecio-177 y itrio-90 para tratar tumores neuroendocrinos (terapia de radionúclidos de péptido receptor). Otro ejemplo es la inyección de microesferas de vidrio o resina radiactivos en la arteria hepática radioembolize hepática tumores o metástasis hepáticas.

Es un uso importante de la terapia sistémica de radioisótopos en el tratamiento de metástasis óseas de cáncer. Los radioisótopos selectivamente viajan a zonas de hueso dañado y repuesto normal hueso intacto. Isótopos usados en el tratamiento de metástasis óseas son estroncio-89 y Samario (153Sm) lexidronam.

En 2002, la United States Food y Drug Administration (FDA) aprobaron ibritumomab tiuxetan (Zevalin), que es un anticuerpo monoclonal de anti-CD20 conjugado con itrio-90.

En 2003, la FDA aprobó el tositumomab/yodo (131I) régimen de tositumomab (Bexxar), que es una combinación de un yodo-131 etiquetados y sin etiquetar anti-CD20 anticuerpo monoclonal.

Estos medicamentos fueron los primeros agentes de lo que se conoce como Radioimmunoterapia y fueron aprobadas para el tratamiento del linfoma no-Hodgkins refractarios.

Lecturas adicionales


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