Historiskt sett de tre huvudsakliga divisioner av strålbehandling är extern strålbehandling (EBRT eller XBRT) eller teletherapy, brachyterapi eller sluten strålkälla strålbehandling och systemisk radioisotoper terapi eller oförseglade källa strålbehandling.
Dessa skillnader gäller placeringen av strålkällan, yttre är utanför kroppen, slutna radioaktiva strålkällor placeras exakt i området under behandling och systemisk radioisotoper brachyterapi använder ges som infusion eller oralt intag. Brachyterapi kan använda tillfälligt eller permanent placering av radioaktiva källor. De tillfälliga källorna placeras vanligen av en teknik som kallas afterloading. I afterloading ett ihåligt rör eller applikator placeras kirurgiskt i den kroppsdel som skall behandlas, och källor laddas in i applikatorn efter applikatorn implanteras. Detta minimerar exponeringen för sjukvårdspersonal. Partikelterapi är ett specialfall av extern strålbehandling, där partiklarna är protoner eller tyngre joner. Introperative strålbehandling är en speciell typ av strålbehandling som levereras omedelbart efter kirurgiskt avlägsnande av cancer. Denna metod har varit anställd i bröstcancer (riktade Introperative strålbehandling), hjärntumörer och rektal cancer.
Extern strålbehandling
Följande tre avsnitt avser behandling med röntgen.
Konventionell extern strålbehandling
Konventionell extern strålbehandling (2DXRT) levereras via två-dimensionell balkar med hjälp av linjär accelerator maskiner. 2DXRT består i huvudsak av en enda stråle av strålning till patienten från flera håll: ofta fram-eller baksidan, och båda sidor. ''Konventionella''syftar på det sätt behandlingen är''planeras''eller''simulerade''på en kalibreras särskilt diagnostisk röntgenapparat känd som en simulator eftersom den återskapar linjäraccelerator åtgärder (eller ibland av ögat), och att de vanligtvis väletablerade arrangemang av tumören för att uppnå en önskad''planerar''. Syftet med simulering är att noggrant mål eller lokalisera den volym som skall behandlas. Denna teknik är väl etablerad och är i allmänhet snabb och pålitlig. Det oroar är att vissa höga doser behandlingar kan begränsas av strålningen toxiciteten kapacitet friska vävnader som låg nära målet tumören volym. Ett exempel på detta problem syns i strålning av prostatakörteln, där känsligheten i den intilliggande ändtarmen begränsade thea detektor system för avbildning radioterapeutiskt dos distributioner i 4D dos som kan vara tryggt föreskriven användning 2DXRT planerar att sådan utsträckning att tumörkontroll får inte lätt att uppnå. Före uppfinningen av CT, hade läkare och fysiker begränsad kunskap om den sanna stråldos levereras till både cancer och frisk vävnad. Av denna anledning är 3-dimensionell konform strålterapi bli standard behandling för ett antal tumör webbplatser.
Stereotaktisk strålbehandling
Stereotaktisk strålning är en speciell typ av extern strålbehandling. Den använder fokuserad strålning balkar riktade en väldefinierad tumören med hjälp av extremt detaljerad bildhantering skannar. Strålterapeuter utföra stereotaktisk behandling, ofta med hjälp av en neurokirurg för tumörer i hjärnan eller ryggraden.
Det finns två typer av stereotaktisk strålning. Stereotaktisk strålkirurgi (SRS) är när läkare använder en eller flera behandlingar stereotaktisk strålbehandling av hjärnan eller ryggraden. Stereotaktisk strålterapi (SBRT) hänvisar till en eller flera stereotaktisk strålbehandling med kroppen, till exempel eftersom lungorna.
Vissa läkare säger att en fördel att stereotaktisk behandling är de levererar rätt mängd strålning till cancer i en kortare tid än traditionella behandlingar, vilket ofta kan ta sex till 11 veckor. Plus behandlingar ges med extrem precision, vilket bör begränsa effekten av strålning på friska vävnader. Ett problem med stereotaktisk behandling är att de lämpar sig bara för vissa små tumörer.
Stereotaktisk behandling kan vara förvirrande eftersom många sjukhus kallar behandlingar av namnet på tillverkaren i stället kalla det SRS eller SBRT. Varumärken för dessa behandlingar ingår Axesse, Cyberknife, Gamma Knife, Novalis, Primatom, Synergy, X-Kniv, TomoTherapy och Trilogy. Denna lista förändringar som tillverkare av utrustning fortsätter att utveckla nya, specialiserade tekniker för att behandla cancer.
Virtuell simulering, 3-dimensionell konform strålterapi och intensitetsmodulerad strålbehandling
Planeringen av strålbehandling behandling har revolutionerat av förmågan att avgränsa tumörer och intilliggande normala strukturer i tre dimensioner med hjälp av specialiserade CT och / eller MRI scanners och planering programvara.
Virtuell simulering, den mest grundläggande formen av planering, ger mer exakt placering av tumören än vad som är möjligt med konventionell röntgen, där mjukdelar strukturer är ofta svåra att bedöma och normal vävnad svårt att skydda.
En förstärkning av virtuell simulering är 3-dimensionell konform strålbehandling (3DCRT), där profilen varje strålknippet är formad för att passa profilen på mål från en stråle eye view (BEV) med en multibladskollimator (MLC) och en rörlig antal balkar. När behandlingen volym överensstämmer med formen på tumören, är den relativa toxiciteten av strålning till den omgivande normala vävnader minskar, vilket gör att en högre dos av strålning som ska levereras till tumören än konventionell teknik skulle tillåta. IMRT också förbättrar möjligheten att följa den behandling volymen till konkava tumör former, datorstyrd röntgen acceleratorer distribuera exakta stråldoser till elakartade tumörer eller specifika områden inom tumören. Mönstret av strålning leverans bestäms med hjälp av mycket skräddarsydda datorapplikationer för att utföra optimering och behandling simulering (dosplanering). Stråldosen är förenlig med 3-D form av tumören genom att kontrollera, eller modulerande, strålningen strålens intensitet. Stråldosen intensiteten höjs nära brutto tumörvolymen medan strålningen bland de angränsande normal vävnad minskas eller undvikas helt. Den anpassade stråldosen är avsedd att maximera tumören dos och samtidigt skyddar den omgivande normal vävnad. Detta kan resultera i bättre tumörsökande, minskade biverkningar och bättre behandlingsresultat än även 3DCRT.
3DCRT fortfarande används i stor utsträckning för många på kroppen men användningen av IMRT växer i mer komplicerade kroppen platser såsom CNS, huvud och hals, prostata, bröst och lunga. Tyvärr är IMRT begränsas av sitt behov av ytterligare tid från erfaren medicinsk personal. Detta beror på att läkare måste manuellt avgränsa tumörerna en CT-bild i taget genom hela sjukdomen plats som kan ta mycket längre tid än 3DCRT beredning. Sedan måste sjukhusfysiker och strålteraputer anlitas för att skapa en livskraftig behandlingsplan. Dessutom har IMRT-tekniken bara använts kommersiellt sedan slutet av 1990-talet även på den mest avancerade cancerkliniker, så strålterapeuter som inte lär sig det som en del av sin hemvist program måste hitta ytterligare källor för utbildning före genomförandet IMRT.
Bevis på förbättrad överlevnad gynnas av någon av dessa två tekniker än konventionell strålbehandling (2DXRT) växer för många tumörerna, men möjligheten att minska toxiciteten är allmänt accepterat. Båda teknikerna gör det möjligt dosökning och därigenom öka användbarheten. Det har funnits en viss oro, särskilt med 3DCRT, om ökad exponering av normal vävnad för strålning och därmed risken för sekundär malignitet. Övertro på riktigheten i bildbehandling kan öka risken att missa lesioner som är osynliga på planering skannar (och därför inte ingår i behandlingsplanen) eller att flytta mellan eller under en behandling (till exempel på grund av andning eller inadekvat patient fixering) . Nya tekniker utvecklas för att bättre styra denna osäkerhet, till exempel i realtid bildbehandling i kombination med realtid justering av terapeutiska balkar. Denna nya teknologi kallas bildstyrd strålterapi (IGRT) eller fyrdimensionell radioterapi.
Partikelterapi
I partikelterapi (protonterapi), är energiska joniserande partiklar (protoner eller joner kol) riktad till målet tumören. Dosen ökar medan partikel tränger igenom vävnaden, upp till ett maximalt (Bragg topp) som sker i slutet av partikeln utbud, och det sedan sjunker till (nästan) noll. Fördelen med denna energi nedfallet profil är att mindre energi deponeras i frisk vävnad som omger målvävnaden.
Radioisotoper Therapy (KTH)
Systemisk radioisotoper terapi är en form av målsökande behandling. Inriktning kan bero på kemiska egenskaper av isotopen såsom radiojod som särskilt tas upp av sköldkörteln tusen gånger bättre än andra kroppsliga organ. Inriktning kan också uppnås genom att koppla radioisotoper till en annan molekyl eller antikropp för att vägleda den till målvävnaden. Den radioisotoper levereras genom infusion (i blodet) eller förtäring. Exempel är infusion av metaiodobenzylguanidine (MIBG) för att behandla neuroblastom, av muntlig jod-131 för behandling av sköldkörtelcancer eller tyreotoxikos, och hormon-bundna lutetium-177 och yttrium-90 för behandling av neuroendokrina tumörer (peptid receptor radionuklid terapi). Ett annat exempel är en injektion av radioaktivt glas eller plast mikrosfärer i levern artären till radioembolize levertumörer eller metastaser i levern.
En viktig användning av systemisk radioisotoper terapi är vid behandling av skelettmetastaser från cancer. Den radioisotoper resa selektivt till områden av skadade ben och reservdelar normala oskadade ben. Isotoper som ofta används vid behandling av skelettmetastaser är strontium-89 och samarium (153 Sm) lexidronam.
År 2002 godkände den amerikanska myndigheten Food and Drug Administration (FDA) ibritumomab tiuxetan (Zevalin), som är en anti-CD20 monoklonal antikropp konjugerad med yttrium-90.
År 2003 godkände FDA den tositumomab / jod (131 I) tositumomab regim (Bexxar), som är en kombination av en märkt jod-131 och en omärkt anti-CD20 monoklonal antikropp.
Dessa mediciner var de första agenter så kallad radioimmunterapi, och de var godkända för behandling av refraktär icke-Hodgkins lymfom.
Ytterligare läsning
Denna artikel är licensierat under Creative Commons Attribution ShareAlike License . Det använder sig av material från Wikipediaartikeln om " Strålbehandling "Allt material anpassat användas från Wikipedia är tillgänglig under villkoren i Creative Commons Attribution ShareAlike License . Wikipedia ® i sig är ett registrerat varumärke som tillhör Wikimedia Foundation, Inc.