Imaging-ohjelmassa
ja Magneettikuvaus yhteisen vakiintuneen Nivelreuma toisessa metacarpophalangeal. Ohut nuolet osoittavat erosive muuttaminen; Paksu nuolet osoittavat synovitis. Ultrasonography (vasemmalla puolella kuva) a pitkittäisiä ja (b) poikittaisen tason näkyy molempien merkkien hävittäminen ja tulehdusta. Aksiaalinen T1-painotettu ydinmagneettinen resonanssi kuvia olivat saatu (c) ennen ja (d) kontrasti hallinto, osoittaa myös synovitis jälkeen. Lisäksi coronal T1-painotettu ydinmagneettinen resonanssi kuva (e) ennen kontrasti hallinnon visualizes saman luun eroosio paneelien c ja d esitetyt.]]
Kädet ja jalat röntgenkuvaus suoritetaan yleensä ihmisiä, joilla polyarthritis. Nivelreuma ei ehkä ole muutosten taudin alkuvaiheessa tai x-ray voi osoittaa juxta sen osteopenia, sisäelimien turvotuksesta ja yhteinen tilaa tappio. Kuten taudin ennakot, voi olla bony erosions ja sublaxation. Muiden nivelten röntgenkuvaus voidaan päättää, jos oireet kipua tai paisuttamalla esiintyvät nämä liitokset.
Muut lääketieteellisen kuvantamisen tekniikoita, kuten Magneettikuvaus ja ultrasound käytetään myös Nivelreuma.
Verikokeiden
Kun RA kliinisesti epäillään, immunologisten tutkimukset ovat vaaditun, kuten perheen isä kerroin (RF, erityisiä vasta-ainetta) esiintymisen testaamista. Negatiivinen RF ei sulje pois RA; sen sijaan artriitti kutsutaan '' reagoineet negatiivisesti serologisissa kokeissa ''. Tämä on noin 15 prosenttia potilaiden asiassa. Sairauden ensimmäisen vuoden aikana perheen isä tekijä on todennäköisemmin olla negatiivinen kanssa joitakin yksilöiden muuntaminen seropositiivisten tila ajan mittaan. RF nähdään myös muiden sairauksien, esimerkiksi Sjögrenin oireyhtymä, ja noin 10 prosenttia terveeseen väestöön vuoksi testi ei ole hyvin erityisiä.
Tämä pieni spesifisyyden takia on kehitetty uusi serologinen testi, jossa testit niin kutsuttua citrullinated vastaisia proteiinin vasta (ACPAs). RF, kuten nämä testit ovat positiivisia vain kaikki RA tapauksissa osa (67 prosenttia), mutta ovat harvoin positiivinen, jos RA ei ole läsnä, antaa sille spesifisyys noin 95 %.
Myös useita muita verikokeiden yleensä tehty sallimaan niveltulehdus, kuten lupus erythematosus muita syitä. Lasko (ESR), CRP, koko veren määrä, MUNUAISTOIMINNAN funktio, maksan entsyymit ja muut immunologiset testit (esim antinúkliyar vasta-aineen/ANA) kaikki suoritetaan tässä vaiheessa. Laajennetuilla Ferritiini tasoja voi paljastaa hemochromatosis, RA, jäljitellä tai olla merkki edelleen n taudin, reagoineet negatiivisesti serologisissa kokeissa, yleensä nuoriso, variantilla rheumatoid.
Diagnostiset kriteerit
American College Rheumatology on määritetty (1987) seuraavia luokitusperusteet Nivelreuma:
- Aamulla jäykkyyttä, > 1 tunti useimmat aamuisin vähintään 6 viikkoa.
- Niveltulehdus ja ohjelmallinen-kudosten paisuttamalla n > 3 14 nivelten ja yhteinen ryhmien, läsnä vähintään 6 viikkoa
- Niveltulehdus käsi nivelet, esittää vähintään 6 viikkoa
- Symmetrinen niveltulehdus, läsnä vähintään 6 viikkoa
- Nahanalaisine nodules tietyissä paikoissa
- Perheen isä tekijä tasolla edellä 95th prosenttipiste
- Radiologisten muutokset vihjailevia yhteisen eroosio
Vähintään neljä perusteiden on täytyttävä RA. luokittelu Näiden perusteiden tarkoituksena on ei diagnosoinnissa rutiininomainen Kliininen hoito; ne on ensisijaisesti tarkoitettu luokitella tutkimus. Esimerkiksi: jompikumpi perusteet on luun eroosio, X-Ray esiintyminen. Luun eroosion ehkäiseminen on yhtenä kohtelun päätavoitteet, koska on yleensä peruuttamattomia. Odottaa, kunnes kaikki perheen isä ACR-kriteerit täyttyvät voi joskus johtaa pahempi tulokseen. Useimmat diagnosoinnista ja rheumatologists sopivat, että olisi parempi käsitellä ehto aikaisin kuin mahdollista ja estää luun eroosio ilmenemisen, vaikka tämä tarkoittaa aineitten ihmisiä, jotka eivät ACR-ehdot täyttävät. ACR-perusteet ovat kuitenkin erittäin hyödyllinen mainitusta vakiintuneen Nivelreuma, esimerkiksi epidemiologisia tarkoituksiin.
Erotusdiagnoosin
Useita muita lääketieteellistä voi muistuttavat RA ja yleensä tarvitse olla se erottaa diagnoosi milloin:
- Crystal leikkautunut artriitti (Kihti ja pseudogout) - yleensä liittyy erityisesti nivelten ja voidaan erottaa kanssa yhteinen nestettä, jos esiintyy epäilyjä täytösmenetelmä
- Nivelrikko - erottaa röntgenkuvaus haavoittuvuuden nivelten ja verikokeiden kanssa
- Systemic lupus erythematosus (SLE) - kliinisten oireiden ja verikokeiden (kaksinkertainen stranded DNA-ainetestiin)
- Yksi psoriatic arthritis useita erityyppisiä muistuttaa RA - Naula muutokset ja iho-oireet erottamaan niitä
- Borrelioosi aiheuttaa erosive artriitti ja läheisesti muistuttavat RA - voidaan erottaa veren testillä endeeminen alueilla
- Reaktiivisen artriitti (aiemmin Reiter n taudin) - liittyy salakirjoitettuja kantapää, sacroiliac nivelten ja suuri Jalkojen nivelet. On yleensä liitetty Virtsaputkentulehdus, sidekalvontulehdus, Värikalvontulehdus, tuskaton buccal haavaumat ja keratoderma blennorrhagica.
- Selkärankareuma - tämä liittyy selkä ja diagnosoidaan yleensä miehiä, vaikka RA-kaltaiset pienet-yhteinen symmetrinen polyarthritis saattaa ilmetä tämän ehdon kontekstissa.
Harvinaisempia syitä, jotka yleensä toimivat eri tavoin mutta voivat aiheuttaa yhteisen kivut: Jos TNF vapauttamista laajakaistainfrastruktuuriin t solun tuotteiden kuten Interleukiini-17 se voitaisiin katsoa tiiviimpää Kirjoita IV yliherkkyyttä, vaikka tämä terminologia on saaminen hieman päivätty ja unhelpful. Suhteellinen roolit immuuni kompleksit ja t solun tuotteiden RA tulehdusta keskustelu on jatkunut 30 vuotta. Ei ole juurikaan epäilystä, että b ja t solut ovat välttämättömiä taudin. On kuitenkin hyvä näyttöä kumpikaan ole tarpeen tulehdusta sivuston soluun. Tämä on taipumus suosia immuuni kompleksit (perustuu synteeseillä muualla vasta) kuin jos Käynnistäjien, vaikka et tulehdusta ainoa perpetuators. Lisäksi Thurlings ja muut Paul-Peter Tak ryhmän työskentelyyn ja myös Arthur Kavanagh ryhmittäin osoittavat, että jos immuuni solut ovat merkityksellisiä paikallisesti ne ovat plasma-soluja, jotka johdetaan B-solujen ja tuottaa irtotavarana b soluun vaiheessa valinnut vasta-aineita.
Vaikka TNF tulee olla hallitseva, muut sytokiinit (kemialliset sovittelijoita) ovat todennäköisesti osallistuvien RA. Tulehdus TNF saarto ei ole hyötyä kaikkien potilaiden tai kaikkien kudosten (keuhkojen taudin ja nodules voivat saada pahempi). Saarto, IL-1, IL-15 ja IL-6 on myös suotuisia vaikutuksia ja IL-17 voi olla tärkeää. Perustuslain oireita kuten sikaruton, malaise, ruokahalu menetystä ja painon on myös julkaissut veren virran sytokiinit.
Kanssa kaikkein Autoimmuunisairaus, on tärkeää erottaa toisistaan uusiutuminen, jotka käynnistävät prosessin ja ne, jotka mahdollistavat sen ja kehitykseen.
Se kauan epäillään, että tiettyjen tartuntojen voitaisiin tämän taudin käynnistimiä. "Virheelliseen identiteettiteorian" ehdottaa, että tartunnan laukaisee immuunivasteeseen, jättäen jälkeensä vasta-aineita, joka olisi oltava erityisiä kyseisen organismin. Vasta-aineet eivät ole riittävän yksityiskohtaisia, vaikka ja määrittää immuuni hyökkäys vastaan vastaanottavan osan käytöstä. Koska tavanomaisen vastaanottavan molekyylin "kamukhá" molekyylin tehneitä organismista, jotka käynnistyvät alkuperäisen vastustuskykyä reaktio - ilmiön kutsutaan molekyyli Mimikry. Jotkin tarttuvan organismien epäillään käynnistävät Nivelreuma sisältää '' mykoplasma '', '' Erysipelothrix'', Parvovirukset B19 ja vihurirokko, '' mutta nämä järjestöt ovat tukeneet koskaan epidemiologiset tutkimukset ''. Ei myöskään ole vakuuttavaa näyttöä esitetty muuntyyppiset kuten ruoka-aineallergiat käynnistimiä.
Myös ei ole selvää näyttöä, fyysistä ja henkistä vaikutusten, stressin ja väärin ruokavalion voitaisiin taudin käynnistimen. Monet negatiivinen tulokset osoittavat, että joko käynnistin vaihtelee tai se voi itse asiassa olla odottamattoman tapahtuman luontaiset immuunivasteeseen ehdotettu Edwards et al. kanssa..
Epidemiologiset tutkimukset ovat vahvistaneet RA ja kaksi herpesvirusinfektion-tulehdusten mahdolliset kytkennät: Epstein - Barrin virus (EBV) ja ihmisten Herpes Virus 6 (HHV-6). RA yksilöiden todennäköisesti enemmän näytteille epänormaali immuunivasteeseen Epstein - Barrin virus. Alleeli HLA-DRB1 * 0404 liittyy alhaista taajuutta t solujen erityisiä EBV-glykoproteiinin 110 ja predisposes yksi kehittää RA.
Tekijöitä, jotka mahdollistavat kerran aloitettu, tulee pysyviä ja krooninen, epätavallista immuunivasteeseen tulossa selkeämmin ymmärretään. Geneettinen yhdistyksen HLA-DR4 kanssa, sekä äskettäin havaitun yhdistysten geenien PTPN22 ja kaksi ylimääräisiä geenien, kaikki ilmoittamattajättämistapauksessa muutettujen kynnysarvot mukautuva immuunivasteeseen asetuksessa. On myös tullut ilmi Viimeaikaiset tutkimukset, joissa näiden geneettisten tekijöiden voi käsitellä kaikkein selkeästi määritelty ympäristön riskitekijää Nivelreuma, eli tupakointi muut ympäristötekijät myös savukkeiden näkyvät ylityksellä hankkimisen RA riski ja yksilön hormonaalista tekijät voivat selittää taudin, kuten naisten korkeampi esiintyminen, ei-harvinaisia puhkeamista lapsen syntymän jälkeen jotkin ominaisuudet, ja hormonaalista elämäntapaan riski taudin (hieman) mukauttamisen. Tarkalleen kuinka muutettujen sääntely kynnysarvot sallia tietyn sia vastaus hälytykseen edelleenkin epävarma. Yksi mahdollisuus on kuitenkin, että negatiivisen palautteen mekanismeja, jotka pitää yleensä itse toleranssi ohi poikkeuksellinen positiivista palautetta mekanismeja tiettyjen antigeenien kuten IgG Fc (sido RF) ja citrullinated FIBRINOGEENI (sido ACPA) (katso tapahtuma Autoimmuunisairaus).
Kun epänormaali immuunivasteeseen on tullut vakiintunut (mikä saattaa kestää useita vuosia ennen kuin mahdolliset ongelmat ilmenevät), plasma solujen b lymfosyyttejä johdettu tuottaa perheen isä tekijät ja IgG ja IgM luokkien suuria määriä ACPA. Nämä ovat talletetaan ole siten, että ne ovat systeeminen lupus. Sen sijaan ne näkyvät aktivoida macrophages kautta Fc reseptori ja täydentää ehkä sitovia. Tämä osaltaan synovium turvotus, virtaaminen aktivoitu T-soluista (pääasiassa nodular aggregaattien CD4) ja hajanainen infiltrates CD8 ja vasodilation tehty tulehdusta. Synovial macrophages ja dendritic solujen edelleen funktio esittäminen solujen ilmaisemalla MHC luokan II molekyylejä, johtaa vakiintuneen paikallisen vastustuskykyä reaktio kudosten antigeenin. Konsertti rakeistamalla kudosten synovial reunojen muodostumisen taudin-etenee vuori (pannus) laaja angiogenesis ja entsyymien, joka aiheuttaa kudosvaurioita tuotannon kanssa. Moderni farmakologisia hoitomuotoja RA kohdistaa nämä sovittelijoita. Kun Eturauhasen reaktio on todettu, synovium paksunee, rustot ja pohjana luullisen alkaa työskentelypaikoille ja näyttö yhteisen romutustodistuksen kertyy.
Huomionosoitukset
Tässä artikkelissa on lisensoitu Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Se käyttää ainetta Wikipedian artiklan "Nivelreuma" kaikki aines mukautettu käytetään Wikipedia on käytettävissä lisenssillä Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Itse Wikipedia ® on Wikimedia-säätiön, Inc: n rekisteröity tavaramerkki