Απεικόνιση
και απεικόνιση, μαγνητικού συντονισμού με το δεύτερο metacarpophalangeal κοινό σε καθιερωμένες ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Λεπτό βέλη υποδεικνύουν μια αλλαγή του οι διαβρωτικές Παχύ βέλη υποδεικνύουν synovitis. Ultrasonography (αριστερά πλευρά της εικόνας), το α διάμηκες και (β) τα εγκάρσια επίπεδα που οριοθετούν παρουσιάζει δύο ενδείξεις της καταστροφής και φλεγμονή. Αξονική σταθμισμένη Τ1 μαγνητικού συντονισμού εικόνες ήταν που αποκτώνται (c) πριν από και (δ) μετά από χορήγηση της αντίθεσης, αποδεικνύουν επίσης synovitis. Επιπλέον, ένα coronal T1 σταθμισμένη μαγνητικού συντονισμού εικόνας (ε) πριν από την αντίθεση διοίκηση visualizes το ίδιο διάβρωση των οστών όπως φαίνεται στο πινάκων γ και δ.]]
Ακτίνες Χ των χεριών και των ποδιών εκτελούνται γενικά στους ανθρώπους με ένα polyarthritis. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, δεν μπορεί να χωρίς αλλαγές στα πρώτα στάδια της νόσου ή την ακτίνων χ μπορεί να αποδειχθεί Βασιλική juxta-εντοπίζονται osteopenia, η διόγκωση των μαλακών ιστών και η απώλεια του κοινού χώρου. Καθώς η ασθένεια προχωρά, μπορεί να υπάρχουν οστέινη erosions και sublaxation. Ακτίνες Χ από άλλες αρθρώσεις μπορούν να ληφθούν, εάν παρουσιαστεί συμπτώματα πόνο ή οίδημα στις αρθρώσεις αυτές.
Άλλες ιατρικής απεικόνισης τεχνικές όπως η απεικόνιση, μαγνητικού συντονισμού και στους υπερήχους χρησιμοποιούνται επίσης σε ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Εξετάσεις αίματος
Όταν υπάρχουν υπόνοιες κλινικώς RA, ανοσολογικά μελέτες είναι απαραίτητη, όπως οι δοκιμές για την ανίχνευση του συντελεστή ρευματοειδή (RF, ένα ειδικό αντίσωμα). Μια αρνητική RF δεν αποκλείει RA, Αντίθετα, η αρθρίτιδα ονομάζεται '' ορροαρνητικοί ''. Αυτή είναι η περίπτωση σε περίπου 15% των ασθενών. Κατά το πρώτο έτος της ασθένειας, ρευματοειδή παράγοντας είναι πιθανότερο να είναι αρνητικό, με κάποια άτομα μετατροπή σε κατάσταση οροθετικούς διαχρονικά. RF παρατηρείται επίσης στις άλλες ασθένειες, π.χ. το σύνδρομο του Sjögren, και στο περίπου το 10% του πληθυσμού της υγιούς, ως εκ τούτου, η δοκιμή δεν είναι πολύ συγκεκριμένες.
Εξαιτίας της εν λόγω χαμηλής ιδιαιτερότητας, νέα ορολογική δοκιμή έχουν αναπτυχθεί, που τις δοκιμές για την ανίχνευση αντισωμάτων πρωτεΐνες αποκαλούμενων αντι-citrullinated (ACPAs). Όπως RF, αυτές οι δοκιμές είναι θετικές μόνο ποσοστό (67%) όλων των περιπτώσεων RA, αλλά σπάνια θετικά εάν RA δεν είναι παρούσα, δίνοντας μια ιδιαιτερότητα των περίπου το 95%.
Επίσης, πολλές άλλες δοκιμές αίματος γίνονται συνήθως για άλλες αιτίες αρθρίτιδα, όπως ο λύκος erythematosus. Το ποσοστό του αριθμού ιλύ (ΕΣΡ), C - reactive protein, κόμης του πλήρους αίματος, νεφρική λειτουργία, ηπατικών ενζύμων και άλλων ανοσολογικών δοκιμών (π.χ. Αντιπυρηνικό αντισώματος/ANA), εκτελούνται όλοι σε αυτό το στάδιο. Ferritin αυξημένα επίπεδα μπορεί να αποκαλύψει hemochromatosis, μια απεικόνιση RA, ή να είναι ένα σύμπτωμα ασθένειας του ακόμη, μια ορροαρνητικοί, συνήθως νεαρών, μια παραλλαγή του rheumatoid.
Διαγνωστικά κριτήρια
Το αμερικανικό College της ρευματολογία έχει ορίσει τα ακόλουθα κριτήρια για την ταξινόμηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (1987):
- Σήμερα το πρωί ακαμψία των > 1 ώρα περισσότερες πρωινά τουλάχιστον 6 εβδομάδες.
- Αρθρίτιδα και μαλακά-ιστών διόγκωση της > 3 14 με τις αρθρώσεις/κοινών ομάδων, που είναι παρόντες τουλάχιστον 6 εβδομάδες
- Αρτηρίτιδα των αρθρώσεων χέρι, υπάρχουν τουλάχιστον 6 εβδομάδες
- Συμμετρικό αρθρίτιδα, υπάρχουν τουλάχιστον 6 εβδομάδες
- Υποδόρια nodules σε συγκεκριμένα σημεία
- Ρευματοειδή παράγοντα σε επίπεδο πάνω από το 95η εκατοστημόριο
- Ακτινολογική αλλαγές που υποδηλώνουν την ύπαρξη κοινής διάβρωση
Τουλάχιστον τέσσερα κριτήρια πρέπει να πληρούνται για την κατάταξη ως ρα Τα κριτήρια αυτά δεν προορίζονται για τη διάγνωση για συνήθεις κλινικές περίθαλψης· προορίζονται κυρίως για την κατηγοριοποίηση της έρευνας. Για παράδειγμα: ένα από τα κριτήρια είναι η παρουσία των οστών διάβρωσης σε ακτίνων Χ. Πρόληψη της διάβρωσης των οστών είναι ένας από τους κύριους στόχους της μεταχείρισης, επειδή είναι αμετάκλητη. Να περιμένετε μέχρι να πληρούνται όλα τα κριτήρια ACR για ρευματοειδούς αρθρίτιδας ενδέχεται να οδηγούν πολλές φορές σε ένα αποτέλεσμα χειρότερη. Τα περισσότερα των ασθενών και των rheumatologists θα συμφωνήσω ότι θα ήταν καλύτερα να αντιμετωπίζουν ήδη τον όρο όσο το δυνατόν και να αποφύγουμε τη διάβρωση των οστών από που σημειώθηκαν, ακόμη και αν αυτό σημαίνει αντιμετώπηση των ανθρώπων που δεν πληρούν τα κριτήρια ACR. Ωστόσο, τα κριτήρια ACR είναι πολύ χρήσιμα για κατηγοριοποίησης καθιερωμένες αρθρίτιδα ρευματοειδή, για παράδειγμα για την επιδημιολογική σκοπούς.
Διαφορική διάγνωση
Πολλές άλλες ιατρικές συνθήκες μπορεί να μοιάζουν με RA και συνήθως πρέπει να γίνεται διάκριση από τη στιγμή της διάγνωσης:
- Crystal προκαλούνται αρτηρίτιδα (ουρική αρθρίτιδα και pseudogout) - συνήθως περιλαμβάνει ιδίως αρθρώσεις και μπορούν να διακρίνονται με φιλοδοξία του κοινού υγρό σε περίπτωση αμφιβολίας
- Οστεοαρθρίτιδα - διακρίνονται με ακτίνες Χ επηρεάζονται αρθρώσεις και αίματος δοκιμών
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (Εταιρείας) - που διακρίνονται συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα και αίματος δοκιμές (αντισώματα κατά της διπλής-λανθάνον DNA)
- Ένα από τα διάφορα είδη Ψωριασική αρθρίτιδα μοιάζει με RA - καρφί αλλαγές και δερματικά συμπτώματα σε διάκριση μεταξύ τους
- Μπορρελίωση προκαλεί οι διαβρωτικές αρθρίτιδα και μπορεί να μοιάζουν RA - αυτό που μπορεί να διακριθεί από αίμα δοκιμή στις ενδημικές περιοχές
- Δραστικό αρτηρίτιδα (προηγουμένως του Reiter νόσος) - προϋποθέτει ασύμμετρα κλίσεως, sacroiliac αρθρώσεις και μεγάλο αρθρώσεις του ποδιού. Είναι συνήθως σχετίζεται με urethritis, επιπεφυκίτις, iritis, ανώδυνη buccal καρδιακά προβλήματα και keratoderma blennorrhagica.
- Ankylosing spondylitis - αυτή περιλαμβάνει τη ράχη και συνήθως γίνεται διάγνωση στους άνδρες, παρόλο που μπορεί να προκύψει μια RA-όπως συμμετρική μικρών-κοινή polyarthritis, στο πλαίσιο αυτού του όρου.
Πιο σπάνιες αιτίες που συνήθως συμπεριφέρονται διαφορετικά, αλλά ενδέχεται να προκαλέσουν την κοινή πόνους: εάν TNF έκδοση είναι τονωθεί με προϊόντα t κύτταρα όπως interleukin-17, μπορεί να θεωρηθεί ότι στενότερη πληκτρολογήστε IV υπερευαισθησία, παρόλο που μπορεί να γρήγορα αυτή η ορολογία κάπως χρονολογημένο και άχρηστες. Η συζήτηση σχετικά με την σχετική ρόλους συμπλέγματα του ανοσοποιητικού και t κελί προϊόντων στην φλεγμονή στους RA συνεχίστηκε για 30 χρόνια. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τόσο το b και το t κελιά είναι απαραίτητη για την ασθένεια. Ωστόσο, υπάρχει καλή απόδειξη για το κελί δεν είναι αναγκαία στην τοποθεσία της. Αυτό τείνει να ευνοήσει την ανοσολογική σύμπλοκα (βάσει αντισώματος χημικών συνθετικών αλλού) ως ενεργοποιητές, ακόμη και αν δεν το μοναδικό perpetuators της φλεγμονή. Επιπλέον, του Thurlings και άλλων εργασιών στο πλαίσιο του Paul-Peter Tak ομάδας και επίσης από την ομάδα του Arthur Kavanagh δείχνουν ότι αν τυχόν κυττάρων του ανοσοποιητικού είναι σχετικές τοπικά είναι πλάσματος κελιών, οι οποίες απορρέουν από b κελιά και να παράγουν χύδην τα αντισώματα που επιλέγεται στο στάδιο Β κελί.
Παρόλο TNF φαίνεται να είναι το κυρίαρχο, άλλα κυτοκίνες (χημική διαμεσολαβητές) είναι πιθανό να συμμετέχουν στην φλεγμονή στους ρα Αποκλεισμός του TNF δεν επωφελούνται όλοι οι ασθενείς ή όλους τους ιστούς (πνευμονικής νόσου και nodules μπορεί να επιδεινωθεί). Αποκλεισμός του IL-1, IL-15 και IL-6 επίσης έχουν ευεργετικά αποτελέσματα και IL-17 μπορεί να είναι σημαντικό. Συνταγματική συμπτώματα, όπως πυρετός, δυσφορία, απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους είναι επίσης λόγω της κυτοκίνες κυκλοφόρησε το στη ροή του αίματος.
Όπως και με πιο αυτοάνοσες νόσου, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της αιτίων που ενεργοποιούν τη διαδικασία, καθώς και αυτές που δύναται να επιτρέψει να εξακολουθούν να υπάρχουν και να προχωρήσει.
Αυτό έχει ήταν ύποπτο ότι ορισμένες λοιμώξεις θα μπορούσε να εναύσματα για την ασθένεια αυτή. Η θεωρία του "λανθασμένη ταυτότητα" υποδηλώνει ότι η μόλυνση ενεργοποιεί την ανοσολογική απάντηση, αφήνοντας πίσω αντισωμάτων που θα πρέπει να είναι ειδικά για τον εν λόγω οργανισμό. Τα αντισώματα δεν προσδιορίζονται επαρκώς, όμως, και καταλογίζει την ανοσολογική τρομοκρατική επίθεση κατά μέρος του κεντρικού υπολογιστή. Επειδή το μόριο κανονική υποδοχής "μοιάζει" ένα μόριο στις παραβάτιδες οργανισμού που ενεργοποίησε την αρχική αντίδραση του ανοσοποιητικού - το φαινόμενο αυτό καλείται μοριακή mimicry. Ορισμένες λοιμώδεις οργανισμών ύποπτα για ενεργοποίηση ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν '' Mycoplasma'', '' Erysipelothrix'', parvovirus B19 και ερυθρά, '' αλλά αυτές οι ενώσεις ποτέ δεν υποστηρίζονται από επιδημιολογικές μελέτες ''. Ούτε έχει παρουσιαστεί πειστικά αποδεικτικά στοιχεία για άλλους τύπους εναύσματα όπως οι τροφικές αλλεργίες.
Υπάρχει, επίσης, κανένα σαφές αποδεικτικό στοιχείο, ότι η σωματική και συναισθηματική επιπτώσεις και άγχος και ακατάλληλη δίαιτα θα μπορούσε να ένα έναυσμα για την ασθένεια. Τα πολλά αρνητικά πορίσματα δείχνουν ότι είτε το έναυσμα ποικίλλει, ή ότι στην πραγματικότητα είναι συνυφασμένες με την ανοσολογική αντίδραση, όπως προτείνεται από Edwards et al γεγονότος..
Επιδημιολογικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ένα δυναμικό σύνδεσης μεταξύ RA και δύο μόλυνσης από ερπητοϊό: Epstein – Barr ιός (EBV) και 6 ιός ανθρώπινης από ερπητοϊό (HHV-6). Άτομα με RA είναι πιο πιθανό να παρουσιάζουν την ανώμαλη ανοσολογική απάντηση στα Epstein – Barr ιού. Το αλληλόμορφο HLA-DRB1 * 0404 συσχετίζεται με χαμηλές συχνότητες t κελιών που είναι ειδικές για το glycoprotein EBV 110 και predisposes να αναπτύξουν ρα
Οι παράγοντες που επιτρέπουν την ανώμαλη ανοσολογική απάντηση, όταν αρχίσουν, να γίνει μόνιμη και χρόνιας, είναι να γίνουν κατανοητοί σαφέστερα. Της γενετικής σύνδεσης με HLA-DR4, καθώς και τις ενώσεις που ανακαλύφθηκε πρόσφατα, με το γονίδιο PTPN22 και με δύο πρόσθετες γονίδια, όλα τα ευρύτερα τροποποιημένη κατώτατα όρια στον κανονισμό του την προσαρμοστική ανοσολογική αντίδραση. Κατέστη επίσης σαφές από πρόσφατες μελέτες που αυτοί οι γενετικοί παράγοντες μπορούν να αλληλεπιδρούν με το πλέον σαφώς καθορισμένες περιβαλλοντικού παράγοντα κινδύνου για ρευματοειδούς αρθρίτιδας, δηλαδή τσιγάρων που καπνίζουν επίσης άλλους περιβαλλοντικούς παράγοντες φαίνεται να διαφοροποιούν του κινδύνου απόκτησης RA και ορμονική παράγοντες σε κάθε μπορούν να εξηγήσουν ορισμένες δυνατότητες της ασθένειας, όπως η υψηλότερη εμφάνιση σε γυναίκες, η μη-σπάνια εκδήλωση μετά τη γέννησή του παιδιού, και (ελαφρά) διαφοροποίηση του κινδύνου της νόσου από ορμονική φάρμακα. Ακριβώς πώς τροποποιημένη κανονιστική κατώτατα όρια επιτρέπουν την ενεργοποίηση του μια συγκεκριμένη απάντηση αυτοάνοσες παραμένει αβέβαιη. Ωστόσο, μια πιθανότητα είναι ότι αρνητικά σχόλια μηχανισμών, που συνήθως διατηρούν την ανοχή της την ιδιο-έχουν ξεπεραστεί από μηχανισμούς περίεργη θετικά σχόλια ορισμένων αντιγόνων όπως IgG Fc (δεσμεύεται από RF) και η ινική citrullinated (δεσμεύεται από το ACPA) (δείτε εγγραφή στην autoimmunity).
Από τη στιγμή που εδραιώθηκε η ανώμαλη ανοσολογική αντίδραση (η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετά έτη πριν συμβούν συμπτώματα), πλάσμα κυττάρων που προέρχονται από b λεμφοκύτταρα παράγουν ρευματοειδή παράγοντες και ACPA των κλάσεων IgG και IgM σε μεγάλες ποσότητες. Αυτά δεν είναι κατατεθειμένα με τον τρόπο που βρίσκονται σε λύκος. Αντίθετα, φαίνεται να ενεργοποιήσετε macrophages μέσω του δέκτη Fc και ίσως συμπληρωθεί δεσμευτική. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην φλεγμονή του του synovium, της οίδημα, η αγγειοδιαστολή και διείσδυσης ενεργοποιημένης T-κελιά (κυρίως CD4 σε σφαιροειδή μεγεθών) και CD8 σε διάχυτης infiltrates. Synovial macrophages και τα μόρια κυττάρων περαιτέρω λειτουργία ως αντιγόνο παρουσιάζει κελιά εκφράζοντας MHC κλάση II μόρια, που οδηγεί σε μια καθιερωμένη τοπικών αντίδραση του ανοσοποιητικού στους ιστούς των. Η ασθένεια προχωρά σε συνεννόηση με τον σχηματισμό των ιστών κοκκοποίηση στις άκρες του το synovial της επένδυσης (pannus) με εκτεταμένη angiogenesis και την παραγωγή των ενζύμων που προκαλούν ζημίες ιστών. Σύγχρονη φαρμακευτικές θεραπείες της RA προορισμός αυτές οι διαμεσολαβητές. Μόλις τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις είναι εγκατεστημένος, αυξάνουν οι synovium, οι χόνδροι και το υποκείμενο οστό αρχίζει να διαλυθεί και να αποδείξεις κοινή καταστροφής των χρημάτων.
Περαιτέρω ανάγνωση
Αυτό το άρθρο έχει αδειοδοτηθεί από την Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Χρησιμοποιεί υλικό από την Wikipedia άρθρο για την "ρευματοειδούς αρθρίτιδας" προσαρμοσμένο όλο το υλικό χρησιμοποιείται από τη Wikipedia είναι διαθέσιμο σύμφωνα με την Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Βικιπαίδεια ®, η ίδια είναι σήμα κατατεθέν της το Ίδρυμα Wikimedia, Inc.