Imaging
ve ikinci Metakarpofalangeal kurulan Romatoid Artrit ortak manyetik rezonans görüntüleme. İnce oklar Planus'u herhangi bir değişiklik gösterir; kalın oklar, Sinovit gösterir. (Görüntünün sol) Ultrasonografi (a) boyuna ve enine (b uçak her iki yıkım ve enflamasyon belirtileri gösterir. Aksiyel T1 ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleri de Sinovit göstererek kontrast yönetim sonra önce elde edilen (c) ve (d) vardı. Ayrıca Koronal manyetik rezonans T1 ağırlıklı görüntü (e) önce kontrast yönetim aynı kemik erozyon panelleri c ve d'de gösterildiği gibi görüntüler.]]
El ve ayak röntgen, genellikle bir poliartrit olan kişilerde gerçekleştirilir. Romatoid Artrit, hastalığın erken dönemlerinde hiçbir değişiklik olabilir veya röntgen juxta-artiküler osteopeni, yumuşak doku şişme ve ortak alan kaybı göstermek. Hastalık ilerledikçe, kemikli erozyonlar ve sublaxation olabilir. Bu eklemlerde ağrı veya şişme belirtileri ortaya çıkarsa, x-ışınları diğer eklem alınabilir.
Manyetik rezonans görüntüleme ve ultrason gibi diğer tıbbi görüntüleme teknikleri, romatoid artrit olarak da kullanılır.
Kan testleri
ra klinik şüphelendiği, immünolojik araştırmalar, Romatoid Faktör (rf, belirli bir antikor) varlığı için test gibi gereklidir. Negatif rf ra kural değil; aksine, artrit '' Seronegatif '' denir. Hastaların yaklaşık % 15 durum budur. Hastalık ilk yıl boyunca Romatoid Faktör zamanla seropositive durumuna dönüştürme bazı kişilerle olumsuz olarak daha yüksektir. rf da diğer hastalıklar örneğin Sjoegren Sendromu, görülür ve yaklaşık % 10 sağlıklı nüfus, bu nedenle testi çok özel değildir.
Bu düşük özgüllük nedeniyle yeni serolojik test geliştirilmiştir, hangi sözde anti-citrullinated proteini antikorlar (ACPAs) varlığı için sınar. rf gibi bu testler yalnızca bir oranda tüm ra olgunun (% 67) olumlu, ancak nadiren olumlu ra % 95 civarında bir özgüllüğü vererek, yoksa.
Ayrıca birkaç diğer kan testleri genellikle Artrit, lupus erythematosus gibi diğer nedenleri izin vermek için yapılır. Erythrocyte sedimentation rate (esr), C - Reaktif protein, tam kan sayımı, böbrek fonksiyon, karaciğer enzimleri ve diğer immünolojik testler (e.g. antinuclear antibody/ana) tüm bu aşamada gerçekleştirilir. Yükseltilmiş ferritin düzeyleri, hemokromatozis, taklit ra, ortaya ya da Seronegatif, hala'nın hastalığı belirtisi genellikle Juvenil, romatoid, varyant.
Tanı kriterleri
Romatoloji Amerikan Koleji (1987) Romatoid Artrit sınıflandırılması için aşağıdaki kriterleri belirlemiştir:
- Sabah sertliği > 1 saat en az 6 hafta çoğu sabahları.
- Artrit ve yumuşak doku şişmesi > 3 14 eklemleri ve eklem grupları, en az 6 hafta boyunca mevcut
- Artrit el eklemlerin, en az 6 hafta boyunca mevcut
- Simetrik Artrit, en az 6 hafta boyunca mevcut
- Belirli yerlerde subkutan nodüller
- Romatoid Faktör 95 yüzdebirlik üstünde bir düzeyde
- Radyolojik değişiklikler ortak erozyon müstehcen
RA olarak sınıflandırılması için karşılanması gereken en az dört ölçüte sahip Bu kriterler için rutin klinik bakım için Tanı amacı taşımamaktadır; Onlar öncelikle araştırma kategorize amaçlanmıştır edildi. Örneğin: ölçütlerden biri olan kemik erozyon üzerine x ışını varlığı. Çünkü genellikle geri dönüşü olmayan kemik erozyon Önleme tedavisi ana amaçları biridir. Romatoid Artrit acr kriterlere karşılanana kadar beklemek için bazen kötü bir sonuç sonuçlanabilir. Çoğu hastalarına ve rheumatologists bile acr ölçütlerini karşılayan olmayan kişilerin tedavi buna göre mümkün olduğunca koşulu olarak erken tedavi ve oluşmasını, kemik erozyonu önlemek daha iyi olacağını kabul ediyorum. acr ölçütü vardır, ancak, epidemiyolojik amaçlar için örneğin categorising kurulan Romatoid Artrit için çok yararlı.
Ayırıcı Tanı
Birkaç diğer tıbbi durumlar ra benzeyen ve genellikle Tanı anda ondan ayırt edici olması gerekir:
- Kristal Artrit (gut ve psödoguta) indüklenen - genellikle belirli eklemler içerir ve şüpheniz varsa müşterek sıvı aspirasyonu ile ayırt edici olabilir
- X-ışınları etkilenen eklemler ve kan testleri ile seçkin osteoartrit-
- Sistemik lupus erythematosus (sle) - özel klinik belirtileri ve kan testleri (çift iplikçikli dna karşı antikorlar) ayırt
- Psoriatik Artrit birkaç türde birine benzer ra - tırnak değişiklikleri ve deri belirtileri arasında ayrım
- Lyme hastalığı Planus'u artrit nedenleri ve yakından ra benzeyebilir - endemik bölgelerde kan testi ile ayırt edici
- Reaktif Artrit (önceden Reiter Hastaligi) - asimetrik olarak ölçekleyebilirsiniz topuk, sacroiliac eklemler ve bacak büyük eklemlerin içerir. Genellikle urethritis, konjonktivit, iritis, bukkal ağrısız ülserler ve keratodermi blennorrhagica ile ilişkilidir.
- Ankilozan - bu omurga içerir ve ra-gibi simetrik küçük eklem poliartrit bu durum bağlamında oluşabilir, ancak genelde erkeklerde, teşhis edilir.
Nadir nedenleri genellikle farklı davranan ancak eklem ağrıları neden olabilir: Eğer tnf serbest uyarılmış t hücre ürünleri interleukin-17 o kabul edilebilir daha yakın olmasına rağmen bu terminoloji biraz tarihli ve yararsızdır elde IV aşırı duyarlılık yazabileceğiniz gibi. Bağışıklık kompleksleri ve inflammation in ra T hücre ürünlerinin göreli rolleri Tartışması, 30 yıl boyunca devam etmiştir. b ve t hücreleri hastalığa temel biraz şüphe yoktur. Ancak, ne hücre iltihabı sitesinde gerekli olmak için iyi kanıt yoktur. Bu bağışıklık kompleksleri (başka bir yerde fikirlerinin antikor temelli) lehine eğilimi iltihabın tek perpetuators değilse bile başlatıcıları olarak. Ayrıca, Thurlings ve diğerleri tarafından Paul Peter Tak'ın grubunda çalışır ve ayrıca, eğer herhangi bir bağışıklık hücreleri plazma hücreleri b hücrelerden türetilir ve toplu olarak b hücresi aşamada seçilen antikorları üretmek yerel olarak oldukları ilgili Arthur Kavanagh'ın grubu tarafından öneririz.
tnf egemen görünmektedir, ancak diğer sitokinlerin (kimyasal arabulucu) RA iltihabı dahil olması muhtemeldir tnf abluka değil yararına tüm hastalar ya da tüm dokuların (akciğer hastalığı ve nodüller almak daha kötü). Abluka IL-1, IL-15 ve IL-6 da yararlı etkileri vardır ve IL-17-ebilmek var olmak önemli. Ateş, kırıklık, iştah kaybı ve kilo kaybı gibi anayasal semptomlar da kan akışına piyasaya sitokinler nedeniyle vardır.
En otoimmün hastalığı gibi işlemleri tetikleyecek cause(s) ve bu da kalıcı ve ilerleme için izin verebilir arasında ayrım önemlidir.
O uzun belirli enfeksiyonları için bu hastalığı tetikleyici olabilir şüpheli. "Yanlış kimlik" teorisi, bir enfeksiyon should be bu organizma için özel antikorlar geride bırakarak bir bağışıklık yanıtını tetikler öneriyor. Antikorlar rağmen yeterince belirli değildir ve bağışıklık saldırının ana parçası karşı çıktık. Çünkü normal ana molekül "bir molekül tetikleyen ilk bağışıklık reaksiyonu - kusurlu organizma üzerinde benziyor" Bu olguya moleküler asla bilemeycek denir. Romatoid Artrit tetikleyen şüpheli bazı bulaşıcı organizmaların '' Mycoplasma'', '' Erysipelothrix'', Parvovirus B19 virüsü ve kızamıkçık dahil, '' ancak epidemiyolojik çalışmalarda bu ilişkileri asla desteklenen ''. Ne de inandırıcı kanıt Tetikleyiciler gıda alerjileri gibi diğer türlerde sundu.
Orada da hiçbir açık kanıtlar fiziksel ve duygusal etkileri, stres ve uygunsuz diyet hastalığı tetikleyici olabilir. Birçok olumsuz bulguları ya da tetikleyicisi değişir, ya da aslında doğal bağışıklık yanıtını Edwards et al tarafından önerilen bir şans olay olabilir öneririz...
Epidemiyolojik çalışmalar ra iki herpesvirus enfeksiyonlar arasındaki olası bir ilişkiyi doğruladı: Epstein - Barr virüsü (ebv) ve insan Herpes virüs 6 (hhv-6). ra sahip kişiler, Epstein - Barr virüsü bir anormal bağışıklık yanıtı sergilemek daha yüksektir. hla-DRB1 alel * 0404 t hücrelerinin ebv glikoprotein 110 için belirli düşük frekansları ile ilişkilidir ve RA geliştirmek için bir predisposes
Faktörler bir anormal bağışıklık yanıtı, bir kez başlatılan, kronik ve kalıcı olmak için izin daha net anlaşılır olma. Genetik Derneği ile hla-DR4 yanı sıra yeni keşfedilen dernekler ve iki ek genleri ile gen PTPN22, tüm değişmiş eşikleri yönetmelikte edinilmiş bağışıklık yanıtının sokmak. Ayrıca gelen genetik faktörler Romatoid Artrit için en net olarak tanımlanmış çevresel risk faktörü ile etkileşebilen son çalışmalar netlik kazanmıştır, yani diğer çevresel faktörler de sigara Sigara ra alma riskini modüle görünmesini ve hormonal faktörlerin bireyin hastalığı, kadınlarda daha yüksek oluşunda, çocuk doğumdan sonra değil seyrek başlangıcı gibi bazı özellikleri açıklayabilirve hormonal ilaçlar hastalığı riski (hafif) modülasyon. Tam olarak nasıl değişmiş düzenleyici eşikleri, belirli bir otoimmün yanıtı tetikleyen belirsiz kalır izin verir. Ancak, normalde tolerans öz bakımını olumsuz geribildirim mekanizmaları (rf tarafından bağlı) Fc IgG ve (acpa göre bağlı) citrullinated fibrinojen gibi belirli antijenler Aberan olumlu geribildirim mekanizmaları tarafından overtaken bir olasılık olduğunu (bkz: girişi, Özbağışıklık).
Kez anormal bağışıklık yanıtı (ki herhangi bir belirti gerçekleşmeden önce birkaç yıl sürebilir) kurulan haline Romatoid Faktör ve acpa büyük miktarlarda IgG ve IgM sınıfı b lenfositler türeyen plazma hücreleri üretirler. Bunlar Sistemik lupus oldukları şekilde tevdi değil. Aksine, makrofajlar Fc reseptörü yoluyla etkinleştirmek ve belki de bağlama tamamlayacak görünürler. Bu ödem, vazodilatasyon ve infiltrasyon tarafından etkinleştirilen t-hücreleri (CD4 Nodüler toplamları içinde ağırlıklı olarak) ve diffüz infiltrasyon CD8 synovium enflamasyonu katkıda bulunabilir. Synovial makrofajlar ve Dendritik hücreleri daha fazla işlev olarak antijen hücrelerini mhc sınıf II molekülleri, doku içinde kurulan yerel bağışıklık reaksiyonu önde gelen ifade ederek sunulması. Hastalık ilerledikçe birlikte synovial kenarlarında granülasyon dokusu oluşumu (pannus) geniş anjiyogenez ve doku zarar enzimlerin üretimi ile astar. RA modern farmakolojik tedaviler, bu arabulucu hedefleyin. Enflamatuar reaksiyon kurulduktan sonra synovium kalınlaşır, parçalamak ve kanıtları silmek başlayan kıkırdak ve alttaki kemik eklem yıkımı tahakkuk ettirilir.
Daha fazla bilgi için
Bu makalede, Creative Commons Attribution-ShareAlike lisansıaltında lisanslıdır. It uses material from Wikipedia makale "Vikipedi den kullanılan tüm materyal adapteRomatoid Artrit" Creative Commons Attribution-ShareAlike lisansışartları altında kullanılabilir. Wikipedia ® Wikimedia Foundation, Inc.'in kayıtlı ticari markasıdır