Er is geen bekende behandeling voor reumatoïde artritis, maar veel verschillende vormen van behandeling kunnen de symptomen verlichten en / of wijzigen van het ziekteproces.
Het doel van de behandeling is tweeledig: het verlichten van de huidige symptomen, en het voorkomen van toekomstige vernietiging van de gewrichten met de daaruit voortvloeiende handicap als de ziekte over is uitgeschakeld. Deze twee doelen kunnen niet altijd samen: terwijl pijnstillers kan het eerste doel te bereiken, ze hebben geen invloed op de gevolgen op lange termijn. Om deze redenen, de meeste autoriteiten zijn van mening dat de meeste RA dient te worden behandeld door ten minste een specifieke anti-reuma medicijnen, ook wel DMARD, waaraan andere medicijnen en niet-medische interventies kunnen worden toegevoegd als dat nodig is.
Cortisone therapie heeft aangeboden hulp in het verleden, maar de lange-termijn effecten zijn niet wenselijk geacht .. Echter, cortison injecties waardevolle aanvullingen zijn om een langdurige behandeling plan, en het gebruik van lage doseringen van het dagelijks cortisone (bijvoorbeeld prednison of prednisolon, 5 tot 7,5 mg per dag) kunnen ook een belangrijk voordeel indien toegevoegd om een goede specifieke anti- reumatische behandeling.
Farmacologische behandeling van RA kan worden onderverdeeld in disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), anti-inflammatoire middelen en pijnstillers.
De behandeling omvat ook de rust en lichamelijke activiteit.
Disease modifying anti-reuma medicijnen (DMARD's)
De term disease modifying anti-reuma medicijn (DMARD) betekende oorspronkelijk een medicijn dat biologische maatregelen zoals BSE en hemoglobine en autoantilichaam beïnvloedt, maar wordt nu meestal gebruikt om een medicijn dat het percentage van de schade aan het bot en kraakbeen vermindert betekenen. DMARD's zijn gevonden zowel duurzame symptomatische remissies produceren en te vertragen of te stoppen progressie. Dit is belangrijk omdat een dergelijke schade is meestal onomkeerbaar. Ontstekingsremmers en pijnstillers te verbeteren pijn en stijfheid, maar niet in de weg gewrichtsschade of vertragen van de progressie van de ziekte.
Er is een toenemende erkenning onder reumatologen die blijvende schade aan de gewrichten optreedt bij een zeer vroeg stadium van de ziekte. In het verleden was het gebruikelijk om te beginnen met slechts een anti-inflammatoire geneesmiddelen, en beoordelen progressie klinisch en met behulp van X-stralen. Als er bewijs was dat de gezamenlijke schade begon te komen dan een meer potente DMARD zou worden voorgeschreven. Echografie en MRI zijn gevoeliger methoden van beeldvorming van de gewrichten en hebben aangetoond dat de gezamenlijke schade ontstaat veel eerder en in meer lijden dan eerder werd gedacht. Mensen met een normale X-stralen zullen vaak erosies aantoonbaar door middel van ultrageluid dat X ray niet kon aantonen. Het doel is nu om te behandelen voordat er schade optreedt.
Er kunnen andere redenen zijn waarom beginnen DMARDs vroeg gunstig als ook de preventie is van structurele gewrichtsbeschadiging. Vanaf de vroegste stadia van de ziekte, zijn de gewrichten geïnfiltreerd door cellen van het immuunsysteem, dat het signaal bij elkaar op een manier die een verscheidenheid van positieve feedback loops (het is al lang opgemerkt dat een enkele injectie met corticosteroïden kunnen afbreken synovitis in een kan inhouden name over de gemeenschappelijke voor lange periodes). Het onderbreken van dit proces zo snel mogelijk met een effectieve DMARD (zoals methotrexaat) lijkt de uitkomst van de RA voor de jaren daarna te verbeteren. Het uitstellen van de behandeling voor zo weinig als een paar maanden na het begin van de symptomen kan leiden tot slechtere resultaten op de lange termijn. Er is dus veel belang bij de vaststelling van de meest effectieve therapie met vroege artritis, wanneer zij het meest reageren op therapie en hebben het meest te winnen.
Traditionele kleine moleculaire massa drugs
Chemisch gesynthetiseerde DMARD's:
- azathioprine
- ciclosporine (cyclosporine A)
- D-penicillamine
- goudzouten
- hydroxychloroquine
- leflunomide
- methotrexaat (MTX)
- minocycline
- sulfasalazine (SSZ)
Cytotoxische geneesmiddelen:
De belangrijkste en meest voorkomende bijwerkingen hebben betrekking op de lever en het beenmerg toxiciteit (MTX, SSZ, leflunomide, azathioprine, goud verbindingen, D-penicillamine), niervergiftiging (cyclosporine A, parenterale goud zouten, D-penicillamine), pneumonitis (MTX ), allergische huidreacties (goud verbindingen, SSZ), auto-immuniteit (D-penicillamine, SSZ, minocycline) en infecties (azathioprine, ciclosporine A). Hydroxychloroquine kan oculaire toxiciteit, hoewel dit zeldzaam is, en omdat hydroxychloroquine heeft geen invloed op het beenmerg of lever het vaak wordt beschouwd als de DMARD met de minste toxiciteit. Helaas hydroxychloroquine is niet erg krachtig, en is meestal onvoldoende om de symptomen op zijn eigen controle.
Veel reumatologen overwegen methotrexaat om de meest belangrijke en nuttige DMARD, grotendeels als gevolg van lagere drop-out percentages om redenen van toxiciteit. Toch wordt methotrexaat vaak beschouwd als een zeer 'giftig' drug. Deze reputatie is niet helemaal gerechtvaardigd is, en soms kan leiden bij mensen wordt ontzegd de meest effectieve behandeling voor hun artritis. Hoewel methotrexaat heeft de potentie om beenmerg of hepatitis veroorzaken te onderdrukken, deze effecten kunnen worden gemonitord met behulp van reguliere bloedtesten en het medicijn ingetrokken in een vroeg stadium als de tests abnormaal zijn voordat er ernstige schade is gedaan (meestal het bloedonderzoek terug te keren naar normaal na het stoppen van de drug). In klinische studies, waarbij een van een reeks van verschillende DMARD's werden gebruikt, mensen die werden voorgeschreven methotrexaat bleven op hun medicijn de langste (de anderen gestopt omdat een van beide bijwerkingen of falen van het geneesmiddel voor de artritis onder controle). Methotrexaat wordt vaak de voorkeur bij reumatologen, want als het niet artritis controle op de eigen dan werkt goed in combinatie met vele andere geneesmiddelen, met name de biologische agentia. Andere DMARD's misschien niet zo effectief of als veilig in combinatie met biologische agentia.
Biologische agentia
Biologische agentia (biologische) worden geproduceerd door middel van genetische manipulatie, en omvatten:
- tumor necrose factor-alfa (TNF)-blokkers - etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira)
- Interleukine 1 (IL-1)-blokkers - anakinra (Kineret)
- monoklonale antilichamen tegen B-cellen - rituximab (Rituxan)
- T-cel costimulatie blocker - abatacept (Orencia)
- Interleukine 6 (IL-6) blokkers - tocilizumab (een anti-IL-6 receptor antilichaam) (RoActemra, Actemra)
Anti-inflammatoire middelen en pijnstillers
Anti-inflammatoire middelen omvatten:
- glucocorticoïden
- Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's, de meeste ook als analgetica)
Analgetica zijn onder andere:
- paracetamol (acetaminophen in de VS en Canada)
- opiaten
- diproqualone
- lidocaine actueel
De Prosorba kolom bloed filteren van het apparaat werd goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van RA in 1999 echter, zijn de resultaten zeer bescheiden.
Historische behandelingen voor RA hebben ook: rust, ijs, compressie en elevatie, acupunctuur, appel dieet, nootmuskaat, wat lichte lichaamsbeweging zo nu en dan, brandnetels, bijengif, koper armbanden, rabarber voeding, rust, extracties van tanden, het vasten, honing, vitaminen, insuline, magneten, en elektroconvulsietherapie (ECT) .. De meeste van deze hebben ofwel geen effect gehad op alle, of de gevolgen daarvan zijn bescheiden en van voorbijgaande aard, maar niet generaliseerbaar.
Andere therapieën
Andere therapieën zijn gewichtsverlies, orthesen, ergotherapie, podotherapie, fysiotherapie, immunoadsorption therapie, gezamenlijke injecties, en speciaal gereedschap om harde bewegingen (bijvoorbeeld speciale tin-openers) te verbeteren. Regelmatige lichaamsbeweging is van belang voor het behoud van beweeglijkheid van de gewrichten en het maken van de gezamenlijke spieren sterker. Ayurveda, vooral in het zuiden van India, is een andere bron van de behandeling, en hoewel het is populair in India zijn er geen onderzoeken laten zien dat het patiënten voordelen met RA.
Radon therapie, populair in Duitsland en Oost-Europa, kan induceren beneficial effecten op lange termijn voor reumatoïde artritis.
Een onderzoek in het Verenigd Koninkrijk tussen 1998 en 2002 gevonden artritis te worden gemeld bij de vijf meest voorkomende redenen voor het medicinaal gebruik van cannabis.
De doeltreffendheid van de behandeling van RA met acupunctuur is niet doorslaggevend, en "meer rigoureus onderzoek lijkt te worden gerechtvaardigd", aldus een studie. Ernstig aangetaste gewrichten kunnen eisen gewrichtsvervangende chirurgie, zoals knie vervanging.
Verder lezen
Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike licentie . Het maakt gebruik van materiaal van het Wikipedia artikel over " Reumatoïde artritis "Al het materiaal aangepast gebruikt van Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike licentie . Wikipedia ® zelf is een geregistreerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc