Es gibt kein bekanntes Heilmittel für rheumatische Arthritis, sondern viele verschiedene Arten der Behandlung können die Symptome lindern und / oder modifizieren den Krankheitsverlauf.
Das Ziel der Behandlung ist zweifach: die Linderung der aktuellen Symptome und die Verhinderung der Zukunft Zerstörung der Gelenke mit den daraus resultierenden Handicap, wenn die Krankheit nicht gegengesteuert wird. Diese beiden Ziele können nicht immer überein: Während Schmerzmittel das erste Tor erzielen können, sie haben keinen Einfluss auf die langfristigen Folgen. Aus diesen Gründen glauben die meisten Behörden, dass die meisten RA sollte von mindestens einem spezifischen anti-rheumatische Medikamente, auch genannt DMARD, zu denen andere Medikamente und nicht-medizinische Interventionen nach Bedarf hinzugefügt werden können behandelt werden.
Cortison-Therapie hat Erleichterung in der Vergangenheit angeboten, aber die langfristigen Auswirkungen wurden als unerwünscht .. Allerdings können Kortison-Injektionen wertvolle Beigaben werden, um eine Langzeit-Behandlung zu planen und mit niedrigen Dosierungen von täglich Kortison (zB Prednison oder Prednisolon, 5-7,5 mg täglich) kann auch ein wichtiger Vorteil, wenn eine ordnungsgemäße spezifischen zusätzlichen anti- Rheuma-Behandlung.
Pharmakologische Behandlung der RA kann in krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), Entzündungshemmer und Schmerzmittel aufgeteilt werden.
Die Behandlung umfasst auch Ruhe und körperliche Aktivität.
Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs)
Der Begriff Disease modifying anti-rheumatischen Medikamenten (DMARD) bedeutete ursprünglich eine Droge, die biologische Maßnahmen wie ESR und Hämoglobin und Autoantikörper-Spiegel beeinflusst, ist aber jetzt in der Regel verwendet, um ein Medikament, das die Rate der Schäden an Knochen und Knorpel reduziert bedeuten. DMARDs gefunden wurden beide zu dauerhaften Remissionen symptomatisch zu produzieren und zu verzögern oder zu stoppen Progression. Dies ist wichtig, da ein solcher Schaden ist in der Regel irreversibel. Entzündungshemmende und Analgetika verbessern Schmerzen und Steifheit, aber nicht verhindern, Gelenkschäden oder verlangsamen die Progression der Erkrankung.
Es gibt eine zunehmende Anerkennung unter Rheumatologen, dass bleibende Schäden an den Gelenken zu einem sehr frühen Stadium der Krankheit auftritt. In der Vergangenheit war es üblich, nur mit einem entzündungshemmenden Medikament beginnen, und zu beurteilen Fortschreiten klinisch und mit Hilfe von Röntgenstrahlen. Wenn es Beweise dafür, dass Gelenkschäden begann zu treten dann ein stärkeres DMARD würde verordnet werden. Ultraschall und MRT sind empfindlicher Methoden der Bildgebung der Gelenke und haben gezeigt, dass Gelenkschäden viel früher und in mehr leiden als bisher angenommen auftritt. Menschen mit normalen Röntgenstrahlen haben oft Erosionen nachweisbar durch Ultraschall, Röntgen nicht nachweisen konnte. Das Ziel besteht nun darin, zu behandeln, bevor Schaden entsteht.
Möglicherweise gibt es andere Gründe, warum beginnend DMARDs früh von Vorteil ist, sowie Verhinderung von strukturellen Gelenkschäden werden. Von den frühesten Stadien der Erkrankung werden die Gelenke durch die Zellen des Immunsystems infiltriert, dass das Signal zu einander in einer Weise, dass eine Vielzahl von positiven Rückkopplungen (es ist seit langem, dass ein einzelner Kortikosteroid-Injektion kann abbrechen Synovitis wurde in einer beobachteten verbunden sein können insbesondere gemeinsame längere Zeit). Unterbrechen dieser Prozess so früh wie möglich mit einer effektiven DMARD (z. B. Methotrexat) scheint das Ergebnis von der RA für die Jahre danach zu verbessern. Verzögern Therapie für so wenig wie ein paar Monate nach dem Einsetzen der Symptome in schlechtere Ergebnisse auf lange Sicht führen können. Es besteht daher großes Interesse an Gründung der effektivsten Therapie mit frühen Arthritis, wenn sie am meisten auf die Therapie und haben am meisten zu gewinnen.
Traditionelle kleine molekulare Masse Drogen
Chemisch synthetisierte DMARDs:
- Azathioprin
- Ciclosporin (Cyclosporin A)
- D-Penicillamin
- Goldsalze
- Hydroxychloroquin
- Leflunomid
- Methotrexat (MTX)
- Minocyclin
- Sulfasalazin (SSZ)
Zytotoxische Medikamente:
Die wichtigsten und häufigsten Nebenwirkungen betreffen Leber und Knochenmark Toxizität (MTX, SSZ, Leflunomid, Azathioprin, Gold-Verbindungen, D-Penicillamin), Nieren-Toxizität (Cyclosporin A, parenterale Goldsalze, D-Penicillamin), Pneumonie (MTX ), allergische Hautreaktionen (Goldverbindungen, SSZ), Autoimmunität (D-Penicillamin, SSZ, Minocyclin) und Infektionen (Azathioprin, Ciclosporin A). Hydroxychloroquin kann okulären Toxizität, obwohl dies selten ist, und weil Hydroxychloroquin hat keinen Einfluss auf das Knochenmark oder Leber wird er oft als die DMARD mit der geringsten Toxizität. Leider Hydroxychloroquin ist nicht sehr potent und ist in der Regel nicht ausreicht, um Symptome auf eine eigene Steuerungssoftware.
Viele Rheumatologen betrachten Methotrexat auf die wichtigsten und nützlichsten DMARD, vor allem wegen der niedrigeren Drop-out-Raten aus Gründen der Toxizität. Dennoch ist Methotrexat oft als sehr "giftig" Droge betrachtet. Dieser Ruf ist nicht ganz gerechtfertigt, und manchmal kann in Menschen verweigert die effektivste Behandlung für ihre Arthritis. Obwohl Methotrexat das Potenzial, Knochenmark oder Hepatitis führen zu unterdrücken haben wird, diese Effekte kontrolliert werden kann mit regelmäßigen Blutuntersuchungen werden, und das Medikament in einem frühen Stadium zurückgezogen werden, wenn die Tests abnormal sind vor einer schweren Schaden getan wird (in der Regel die Bluttests Rückkehr zu normal nach Absetzen der Droge). In klinischen Studien, wo man eine Reihe von verschiedenen DMARDs verwendet wurden, blieben die Menschen, die Methotrexat verschrieben wurden auf ihre Medikamente die längste (die anderen, weil entweder Nebenwirkungen oder Misserfolg des Medikaments auf die Arthritis-Steuerung gestoppt). Methotrexat wird häufig durch Rheumatologen bevorzugt, weil, wenn es nicht kontrolliert Arthritis auf eigene dann funktioniert es auch in Kombination mit vielen anderen Drogen, vor allem die biologischen Arbeitsstoffen. Andere DMARDs können nicht so effektiv oder so sicher in Kombination mit biologischen Agenzien.
Biologische Arbeitsstoffe
Biologische Arbeitsstoffe (Biologics) werden durch Gentechnik hergestellt und beinhalten:
- Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF)-Blocker - Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira)
- Interleukin 1 (IL-1)-Blocker - Anakinra (Kineret)
- monoklonale Antikörper gegen B-Zellen - Rituximab (Rituxan)
- T-Zell-Kostimulation Blocker - Abatacept (Orencia)
- Interleukin 6 (IL-6)-Blocker - Tocilizumab (ein Anti-IL-6-Rezeptor-Antikörper) (RoActemra, Actemra)
Entzündungshemmende Mittel und Analgetika
Entzündungshemmende Mittel umfassen:
- Glukokortikoide
- Nicht-steroidale Entzündungshemmer (NSAIDs, die meisten wirken auch als Analgetika)
Analgetika sind:
- Paracetamol (Acetaminophen in USA und Kanada)
- Opiate
- diproqualone
- Lidocain topischen
Die Prosorba Spalte Blut Filtereinrichtung durch die FDA wurde für die Behandlung von RA im Jahr 1999 jedoch genehmigt, waren die Ergebnisse sehr bescheiden.
Historische Behandlungen für RA haben ebenfalls enthalten: Ruhe, Eis, Kompression und Elevation, Akupunktur-, Apfel-Diät, Muskatnuss, ein paar Übungen machen hin und wieder, Brennnessel, Bienengift, Kupfer Armbänder, Rhabarber Ernährung, Ruhe, Extraktionen der Zähne, des Fastens, Honig, Vitaminen, Insulin, Magneten und Elektrokrampftherapie (EKT) .. Die meisten von ihnen haben entweder hatte überhaupt keine Wirkung oder deren Folgen wurden bescheidene und vorübergehend, die zwar nicht verallgemeinerbar.
Andere Therapien
Andere Therapien sind Gewichtsverlust, Orthesen, Ergotherapie, Fußpflege, Physiotherapie, Immunadsorptionstherapie, Gelenk-Injektionen, und Spezialwerkzeuge, um harte Bewegungen (zB spezielle Dosenöffner) zu verbessern. Regelmäßige Bewegung ist für die Aufrechterhaltung der Beweglichkeit der Gelenke und macht die gemeinsame Muskeln stärker an Bedeutung. Ayurveda, vor allem in Südindien, ist eine weitere Quelle der Behandlung, und während es populär ist in Indien gibt es keine Studien, die zeigen, dass es Patienten Vorteile, die mit RA.
Radon-Therapie, beliebt in Deutschland und Osteuropa, induzieren kann vorteilhaft langfristigen Auswirkungen für die rheumatoide Arthritis.
Eine Umfrage in Großbritannien zwischen 1998 und 2002 gefunden Arthritis zu den fünf häufigsten Gründe für die medizinische Verwendung von Cannabis berichtet werden.
Die daraus resultierende Wirksamkeit der Behandlung von RA mit Akupunktur ist nicht schlüssig ist und "strenger Forschung scheint gerechtfertigt sein", so eine Studie. Schwer betroffene Gelenke erfordern Gelenkersatz, wie Knie-Ersatz.
Weiterführende Literatur
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