Non non c'è nessuna cura conosciuta per l'artrite reumatoide, ma molti diversi tipi di trattamento possono alleviare i sintomi e/o modificare il processo di malattia.
L'obiettivo del trattamento è duplice: alleviare i sintomi di correnti e impedendo la futura distruzione delle articolazioni con l'handicap risultante se la malattia è lasciata incontrollata. Questi due obiettivi non possono coincidere sempre: mentre antidolorifici possono raggiungere il primo obiettivo, non hanno alcun impatto sulle conseguenze a lungo termine. Per questi motivi, la maggior parte delle autorità credono la maggior parte delle RA dovrebbero essere trattati da almeno un farmaci antireumatici specifici, anche denominato DMARD, a cui altri farmaci e interventi non medici possono essere aggiunto come necessario.
Terapia di cortisone ha offerto sollievo in passato, ma i suoi effetti a lungo termine sono stati ritenuti indesiderabili... Tuttavia, iniezioni di cortisone possono essere preziose appendici per un piano di trattamento a lungo termine, e utilizzando bassi dosaggi del quotidiano cortisone (per esempio, prednisone o prednisolone, 5-7,5 mg al giorno) può avere un vantaggio importante se aggiunto a un adeguato trattamento antireumatici specifico.
Trattamento farmacologico di RA può essere suddivisi in malattia farmaci antireumatici (DMARD), gli agenti anti-infiammatori e analgesici.
Trattamento comprende anche il resto e l'attività fisica.
Malattia modificando antireumatici farmaci (DMARD)
Il termine malattia modificando antireumatici farmaco (DMARD) originariamente significava un farmaco che colpisce misure biologiche come livelli ESR e dell'emoglobina e autoanticorpi, ma ora è generalmente utilizzato per indicare un farmaco che riduce il tasso di danno all'osso e della cartilagine. DMARD sono stati trovati sia per produrre remissioni sintomatici durevole e per ritardare o interrompere la progressione. Questo è importante in quanto tale danno è solito irreversibile. Antinfiammatori e analgesici migliorare il dolore e la rigidità ma non impedire danni congiunto o rallentare la progressione della malattia.
C'è un crescente riconoscimento tra reumatologi che danni permanenti per le articolazioni si verifica in una fase molto precoce della malattia. In passato che era comune per avviare con appena un farmaco anti-infiammatorio, valutare la progressione clinicamente e utilizzando raggi X. Se non vi erano prove che danno congiunta stava iniziando a verificarsi sarebbe prescritto un DMARD più potente. Ecografia e risonanza magnetica sono metodi più sensibile di imaging le articolazioni ed hanno dimostrato che danno congiunto si verifica molto prima e in chi soffre più di quanto è stato pensato in precedenza. Persone con i raggi x normale hanno spesso erosioni rilevabili con l'ecografia che raggi x non poteva dimostrare. L'obiettivo ora è di trattare prima il danno si è verificato.
Ci possono essere altre ragioni per cui a partire dal DMARD all'inizio è benefico come prevenzione di danni strutturali congiunto. Dalle prime fasi della malattia, le articolazioni sono infiltrate da cellule del sistema immunitario che segnalano l'uno a altro in modi che possono implicare una varietà di cicli di retroazione positiva (è lungo stato osservato che un'iniezione di corticosteroidi singolo può interrompere la sinovite in un determinato comune per lunghi periodi). Interrompere questo processo come primi possibile con un'efficace DMARD (ad esempio metotrexato) appare per migliorare il risultato dalla RA per anni in seguito. Ritardare la terapia per appena pochi mesi dopo l'insorgenza dei sintomi può risultare in peggio i risultati a lungo termine. C'è quindi un notevole interesse nello stabilire la terapia più efficacia con artrite precoce, quando sono più reattivi alla terapia e hanno più da guadagnare.
Droghe massa molecolare piccoli tradizionali
DMARD chimicamente sintetizzati:
- azatioprina
- ciclosporina (ciclosporina A)
- D-penicillamina
- sali d'oro
- idrossiclorochina
- Leflunomide
- metotrexato (MTX)
- Minocycline
- sulfasalazina (SSZ)
Farmaci citotossici:
Gli eventi avversi più importanti e più comuni riguardano fegato e la tossicità del midollo osseo (MTX, SSZ, leflunomide, azatioprina, composti di oro, D-penicillamina), tossicità renale (ciclosporina A, sali d'oro parenterale, D-penicillamina), polmonite (MTX), reazioni cutanee allergiche (oro composti, SSZ), autoimmunità (D-penicillamina, SSZ, minociclina) e infezioni (azatioprina, ciclosporina A). Idrossiclorochina può causare tossicità oculare, anche se questo è raro, e perché idrossiclorochina non pregiudica il midollo osseo o il fegato è spesso considerato di essere DMARD con la minore tossicità. Purtroppo idrossiclorochina non è molto potente e non è solitamente sufficiente per controllare i sintomi sui propri.
Molti reumatologi considerano metotrexato per essere la più importante e utile DMARD, in gran parte a causa di tassi più bassi di drop-out per ragioni di tossicità. Tuttavia, metotrexato è spesso considerato come una droga molto tossica. Questa reputazione non è del tutto giustificata e a volte può provocare nelle persone viene negato il trattamento più efficace per loro l'artrite. Sebbene metotrexato hanno il potenziale per sopprimere il midollo osseo o causare epatite, questi effetti possono essere monitorati mediante regolari esami del sangue e il farmaco ritirato in una fase precoce, se le prove sono anormali, prima di qualsiasi danno grave è fatto (in genere gli esami del sangue ritorno alla normalità dopo l'arresto il farmaco). Negli studi clinici, dove uno di una gamma di differenti DMARD sono stati utilizzati, persone che sono stati prescritti metotrexato rimasto sul loro farmaci più lunga (gli altri interrotta a causa di effetti collaterali o fallimento del farmaco per l'artrite di controllo). Metotrexato è spesso preferito dai reumatologi perché se esso non controlla l'artrite sul proprio allora funziona bene in combinazione con molti altri farmaci, soprattutto gli agenti biologici. Altri DMARD non può essere efficace o sicuro in combinazione con agenti biologici.
Agenti biologici
Agenti biologici (biologics) sono prodotti attraverso l'ingegneria genetica e comprendono:
- fattore di necrosi tumorale bloccanti di alfa (TNFα) - etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira)
- Bloccanti interleuchina 1 (il-1) - anakinra (Kineret)
- anticorpi monoclonali contro le cellule B - rituximab (Rituxan)
- Blocco di costimulation delle cellule t - Orcia (Orencia)
- Bloccanti interleuchina-6 (IL-6) - tocilizumab (un anticorpo anti-IL-6 recettore) (RoActemra, Actemra)
Analgesici e anti-infiammatori agenti
Agenti anti-infiammatori comprendono:
- glucocorticoidi
- Farmaci anti-infiammatori non steroidei (fans, la maggior parte anche agire come analgesici)
Analgesici includono:
- paracetamolo (acetaminofene negli Stati Uniti e Canada)
- oppiacei
- diproqualone
- Lidocaina attualità
Il sangue di colonna Prosorba filtraggio dispositivo è stato approvato dalla FDA per il trattamento di RA nel 1999, tuttavia, i risultati sono stati molto modesti.
Trattamenti storici per RA hanno incluso anche: resto, ghiaccio, dieta di apple di compressione e di elevazione, agopuntura, noce moscata, qualche luce esercizio ogni ora e poi, ortiche, veleno d'api, rame bracciali, dieta di rabarbaro, resto, estrazioni dei denti, digiuno, miele, vitamine, insulina, magneti e terapia elettroconvulsivante (ECT)... La maggior parte di questi sia non hanno avuto alcun effetto affatto, o loro effetti sono stati modesti e transitoria, pur non essendo generalizzabile.
Altre terapie
Altre terapie sono la perdita di peso, ortesi e, terapia occupazionale, Podologia, fisioterapia, terapia immunoadsorbimento, iniezioni congiunte e speciali strumenti per migliorare la difficili movimenti (ad esempio speciale-apriscatole). Regolare esercizio fisico è importante per mantenere la mobilità articolare e rendendo i muscoli congiunti più forti. Ayurveda, soprattutto nel sud dell'India, è un'altra fonte di trattamento, e mentre è popolare in India non esistono studi per mostrare che va a vantaggio pazienti con ra
Terapia di radon, popolare in Germania e in Europa orientale, può indurre effetti benefici a lungo termine per l'artrite reumatoide.
Un sondaggio nel Regno Unito tra il 1998 e il 2002 l'artrite trovato da segnalare tra i cinque motivi più comuni per l'uso della cannabis medicinale.
L'efficacia risultante di trattare RA con l'agopuntura è inconcludente e "più rigorosa ricerca sembra essere giustificata" secondo a uno studio. Articolazioni gravemente colpite potrebbero richiedere protesi articolare chirurgico, come protesi del ginocchio.
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