Não há nenhuma cura conhecida para artrite reumatóide, mas muitos tipos diferentes de tratamento podem aliviar os sintomas e/ou modificar o processo da doença.
O objetivo do tratamento é dupla: atenuar os sintomas atuais e prevenir a futura destruição das articulações com a desvantagem resultante se a doença é deixada desmarcada. Esses dois objetivos não podem sempre coincidir: enquanto analgésicos podem atingir a primeira meta, eles não têm qualquer impacto sobre as consequências a longo prazo. Por estas razões, a maioria das autoridades acredita que RA a maioria deve ser tratada pelo menos uma medicação específica de anti-rheumatic, também chamado DMARD, para que outros medicamentos e intervenções médicas não podem ser adicionadas conforme necessário.
Terapia de cortisona ofereceu alívio no passado, mas seus efeitos a longo prazo foram considerados indesejáveis... No entanto, injeções de cortisona podem ser valiosos adjuntos para um plano de tratamento a longo prazo, e usar baixa dosagem de cortisona diária (por exemplo, prednisona ou prednisolona, 5-7,5 mg diários) também pode ter um benefício importante se adicionado a um tratamento adequado de anti-rheumatic específico.
Tratamento farmacológico da RA pode ser dividido em drogas anti-reumatismais modificando a doença (DMARDs), agentes anti-inflamatórios e analgésicos.
O tratamento inclui também descanso e atividade física.
Doença modificando anti-rheumatic drogas (DMARDs)
A termo doença modificando anti-rheumatic droga (DMARD) originalmente significava uma droga que afeta biológicas medidas tais como níveis de ESR e hemoglobina e auto-anticorpos, mas agora é normalmente usada para significar uma droga que reduz a taxa de danos ao osso e cartilagem. DMARDs foram encontrados tanto para produzir remissões sintomáticos duráveis e para atrasar ou interromper a progressão. Isso é importante como tal dano é geralmente irreversível. Anti-inflamatórios e analgésicos melhorar a dor e rigidez, mas não evitar danos conjunto ou retardar a progressão da doença.
Há um reconhecimento crescente entre os reumatologistas danos permanentes para as articulações ocorram numa fase muito precoce da doença. No passado era comum para começar com apenas um anti-inflamatório e avaliar a progressão clinicamente e usando raios-X. Se não havia provas de que danos conjunto estava começando a ocorrer um DMARD mais potente seria prescrito. Ultra-som e ressonância magnética são métodos mais sensíveis de imagens, as articulações e demonstraram que ocorram danos comum muito mais cedo e em doentes mais do que foi anteriormente. Pessoas com raios-X normal terá muitas vezes erosões detectáveis por ultra-som x ray não conseguiu demonstrar. O objetivo agora é tratar antes que ocorram danos.
Pode haver outras razões pelas quais começar cedo DMARDs é benéfico, bem como a prevenção de danos estruturais comuns. Desde as fases iniciais da doença, as articulações são infiltradas por células do sistema imunológico que indicar um ao outro de maneiras que podem envolver uma variedade de loops de feedback positivo (muito tempo foi observado que uma injeção de corticosteróides único pode anular Sinovite em um conjunto particular por longos períodos). Interromper este processo como precoce quanto possível com um eficaz DMARD (tais como metotrexato) aparece melhorar o resultado do RA para anos mais tarde. Atrasando terapia por tão pouco quanto alguns meses após o início dos sintomas pode resultar na pior resultados a longo prazo. É, portanto, um grande interesse em estabelecer a terapia mais eficaz com artrite precoce, quando eles são mais receptivos à terapia e têm mais a ganhar.
Drogas tradicionais de massas moleculares pequenas
Quimicamente sintetizados DMARDs:
- azatioprina
- ciclosporina (ciclosporina A)
- D-Penicilamina
- sais de ouro
- hydroxychloroquine
- leflunomide
- metotrexato (MTX)
- Minociclina
- sulfasalazine (SSZ)
Drogas citotóxicas:
Os efeitos adversos mais comuns e mais importantes dizem respeito ao fígado e medula óssea toxicidade (MTX, SSZ, leflunomide, azatioprina, compostos de ouro, D-Penicilamina), toxicidade renal (ciclosporina A, sais de ouro parenteral, D-Penicilamina), pneumonite (MTX), reações alérgicas na pele (compostos de ouro, SSZ), auto-imunidade (D-Penicilamina, SSZ, minociclina) e infecções (azatioprina, ciclosporina A). Hydroxychloroquine podem provocar toxicidade ocular, embora isso é raro, e porque hydroxychloroquine não afeta a medula óssea ou fígado muitas vezes considera-se a DMARD com a menor toxicidade. Infelizmente hydroxychloroquine não é muito potente e é geralmente insuficiente para controlar os sintomas por conta própria.
Muitos reumatologistas consideram metotrexato ser DMARD mais importante e útil, em grande parte por causa das baixas taxas de abandono para razões de toxicidade. No entanto, metotrexato é frequentemente considerado como uma droga muito tóxica. Essa reputação não justifica-se plenamente e às vezes pode resultar em pessoas sendo negadas o tratamento mais eficaz para sua artrite. Embora metotrexato têm o potencial para suprimir a medula óssea ou causar hepatite, estes efeitos podem ser monitorados usando testes regulares de sangue e a droga retirada numa fase precoce se os testes são anormais, antes de qualquer ofensa grave é feita (normalmente os exames de sangue volte ao normal depois de parar a droga). Em ensaios clínicos, onde um de uma série de DMARDs diferentes foram usadas, as pessoas que foram prescritas metotrexato permaneceram em sua medicação mais longa (os outros parou por causa dos efeitos colaterais ou falha da droga para controlar a artrite). Metotrexato frequentemente é preferido por reumatologistas, porque se não controla artrite por conta própria, em seguida, ele funciona bem em combinação com muitas outras drogas, especialmente as agentes biológicos. Outros DMARDs podem não ser tão eficaz ou como seguros em combinação com agentes biológicos.
Agentes biológicos
Agentes biológicos (produtos biológicos) são produzidos por engenharia genética e incluem:
- bloqueadores fator de necrose tumoral alfa (TNFa) - etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), Adalimumabe (Humira)
- Bloqueadores de interleucina 1 (IL-1) - anakinra (Kineret)
- anticorpos monoclonais contra células B - rituximab (Rituxan)
- Bloqueador de costimulation de célula t - abatacept (Orencia)
- Bloqueadores de interleucina 6 (IL-6) - tocilizumab (um anticorpo anti-IL-6 receptor) (RoActemra, Actemra)
Agentes anti-inflamatórios e analgésicos
Agentes anti-inflamatórios incluem:
- glicocorticóides
- Droga anti-inflamatórios não esteróides (AINEs, a maioria também agem como analgésicos)
Analgésicos incluem:
- Paracetamol (acetaminophen nos EUA e Canadá)
- opiáceos
- diproqualone
- lidocaína tópica
O sangue de coluna Prosorba dispositivo filtragem foi aprovado pelo FDA para tratamento de RA em 1999, no entanto, os resultados têm sido muito modestos.
Tratamentos históricos para RA também incluíram: resto, gelo, compressão e elevação, acupuntura, dieta de apple, noz-moscada, alguns luz exercício cada agora e então, urtigas, veneno de abelha, braceletes de cobre, dieta ruibarbo, descansar, extrações de dentes, jejum, mel, vitaminas, insulina, ímãs e eletroconvulsoterapia (ECT)... A maioria destes não têm ou tiveram nenhum efeito em tudo, ou seus efeitos têm sido modestos e transitórios, embora não sendo generalizáveis.
Outras terapias
Outras terapias são perda de peso, órteses, terapia ocupacional, Podologia, fisioterapia, terapia immunoadsorption, injeções comuns e ferramentas especiais para melhorar movimentos disco rígidos (por exemplo, especiais de estanho-abridores). Exercício regular é importante para manter a mobilidade conjunta e fazendo os misto músculos mais fortes. Ayurveda, principalmente no sul da Índia, é outra fonte de tratamento, e enquanto ele é popular na Índia não existem estudos para mostrar que beneficia pacientes com ar.
Terapia de radão, popular na Alemanha e na Europa Oriental, pode induzir efeitos positivos a longo prazo para a artrite reumatóide.
Uma pesquisa no Reino Unido entre 1998 e 2002 artrite encontrado para assinalar-se entre as cinco razões mais comuns para o uso medicinal da maconha.
A eficácia resultante do tratamento da RA com acupuntura é inconclusiva, e "a mais rigorosa investigação parece justificar-se" de acordo com um estudo. Articulações severamente afetadas podem exigir a cirurgia de substituição da articulação, como substituição de joelho.
Leitura complementar
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