Др. Ananya Mandal, MD
Обработка Ревматоидного артрита конспектирована в нескольких директив всемирно. Эти включают директивы от ACR, EULAR, и Института ВЕЛИКОБРИТАНИИ Национального для Здоровья и Клинического Высокого профессионализма. Она быть вспомненным что ревматоидный артрит не имеет никакое абсолютное лечение. Прогрессивное заболевание. Однако, несколько подходов которые могут помочь в предотвращать и задерживать прогресс заболевания так же, как улучшать функциональную емкость пациентов в большой объем.
Цели обработки
Подходы к и цели Обработки включают:
- Сброс симптомов
- Предотвращать прогрессирование совместного повреждения
- Предотвращающ потерю функции и сохраняющ и делать самое лучшее существующей совместной функции
Обработки симптомов
Болеутоляющие средства и анти--воспалительные агенты основной режим терапии к сбрасывать соединяют боль и воспаление. Простые болеутоляющие средства которые уменьшают боль но не действуют на воспалении включают opioids как запасной питчер кодеина и лихорадки как парацетамол. Эти не предпочтены в управлении ревматоидного артрита.
Non-Steroidal анти--воспалительные снадобья (NSAIDs) снадобья используемые широко для того чтобы контролировать симптомы ревматоидного артрита. Над летами NSAIDs было заменено другими более эффективными агентами в воспалении соединения уменьшения. Это из-за их лимитированной эффективности, невозможности изменить или остановить прогресс профиля заболеванием и побочным эффектом.
NSAIDs заведомо причиняет гастрические гнойники, желудочно-кишечные усложнения, повреждение почки и сердечную болезнь. При использовании им нужно быть управленным с иами АБС битор протон-насоса для уменьшения гастрического кисловочного секретирования.
Предотвращать прогрессирование совместного повреждения
Это достигано при помощи Заболевани-Дорабатывать анти--ревматические снадобья или DMARDs. Эти группа в составе лекарства которые оплот терапии для ревматоидного артрита. Эти агенты имеют varied механизм действия и они действуют путем запухание соединения уменьшения и мучат, уменьшающ отметки акутового воспаления в крови и останавливают прогрессивное совместное повреждение. Эти агенты таким образом улучшают совместную функцию.
DMARDs включает:
- Метотрексат - часто первое дали снадобье, котор
- Sulfasalazine - одно из самых общих снадобиь используемых в ревматоидном артрите
- Leflunomide
- Hydroxychloroquine и Хлорохин
- Золото (aurothiomalate натрия rINN)
- Ciclosporin
Эти агенты иногда использованы самостоятельно или в комбинации. Например метотрексат, sulfasalazine, и hydroxychloroquine использованы как втройне терапия.
DMARDs однако также связано с разными степенями побочных эффектов. Некоторые могут быть небольш включая тошноту пока другое может быть серьезно включая повреждение печенки, разлады крови и внутрипоровую болезнь легких. Перед терапией тщательная оценка общего здоровья и регулярн проверок медицинского осмотра и лаборатории для того чтобы обнаружить потенциальные побочные эффекты таким образом важна.
Другой подход к предотвращать прогресс заболевания использовать биологические агенты. Иы АБС битор TNF были сперва лицензированными биологическими агентами включая etanercept, infliximab, adalimumab и certolizumab. Это было следовать моноклональными антителами как abatacept, rituximab, и tocilizumab.
Эти сильно эффективные агенты. Эти агенты пристреливают патологию заболеванием вернее чем симптомы и могут вести к эффективному контролю распространения болезней. Биологические агенты совмещены обычно с метотрексатом или leflunomide. Biologicals обычно дается впрыской. Пока некоторые можно собственн-впрыснуть на дважды еженедельно к ежемесячным интервалам, другим нужно быть настоянным. Biologicals может причинить отрицательные влияния как усложнения места впрыски, реакции аллергических и гиперчувствительности так же, как увеличенный риск инфекций как туберкулез.
Glucocorticoids или стероиды использованы в ревматоидном артрите на сверх 6 декад. Эти агенты главным образом анти--воспалительны и таким образом полезны в ревматоидном артрите. При использовании для недолгосрочного эти агенты уменьшают воспаление хрящевины и synovium в соединениях. В долгосрочном плане они уменьшают совместное повреждение. Долгосрочная польза однако чревата с побочными эффектами включая инфекции и остеопороз, риск мочеизнурения Etc. Glucocorticoids таким образом использовать и полезно в акутовых разгораниях ревматоидного артрита. Быстрое улучшение и это позволяет времени для более медленно действуя агентов как действия DMARDs' к комплекту внутри. Glucocorticoids можно использовать здесь в устных или injectable формах.
Поддерживающая обработка
Эта модальность обработки направляет сохранить совместную инвалидность функции и предела. Это включает тренировку, совместное предохранение, психологические формы образования Пациента Etc. поддержки большая часть этого подхода. Адекватняя внимательность ноги, поддерживая регулярн движения и польза соединений существены.
Этой модальности терапии нужно быть multidisciplinary подходом включая rheumatologist, протезные хирурги, physiotherapists, специалистов по физической медицины, podiatrists, оккупационные и поведенческие терапевтов и консультантов.
Поддерживающая терапия также включает управление сосуществуя недомоганий как сердечная болезнь, заболевания косточки, болезнь легких, vasculitis, усложнения глаза, заболевание почки, тревожность и упадочные разлады.
Хирургия может быть выполнена для того чтобы сохранить совместную функцию или предотвратить потерю совместной функции. Совместная терапия замены может быть выбрана. Это существено когда соединения терпят неудачу. Разные виды хирургии для того чтобы исправить совместные проблемы. Например, в ревматоидном повлиянном на артрите вручает лигаменты и сухожилия могут быть выпущены для того чтобы облегчить уродство. Хирургии рук повлиянных на с ревматоидным артритом включают отпуск тоннеля carpal, удаление воспламененных тканей от соединений Etc. перста В строгих случаях трогнутые соединения вальм или коленей может быть заменено отчасти или вполне предотвратить более дальнеишее повреждение. Это вызвано arthroplasty. Другие соединения которые могут быть заменены включают соединения плеча.
Физиотерапия важная часть терапии ослабляющего артрита. Это помогает поддерживать оптимальные совместные гибкость и прочность. Сброс Боли может быть предложен используя пакеты жары или льда, или transcutaneous электрического стимулирование нерва (TENS). 10 используют машину которая прикладывает малый ИМП ульс электричества к трогнутому соединению, которое немеет законцовки нерва и сбрасывает боль.
Расмотрено к Cashin-Garbutt -го Эйприл, БА Hons (Cantab)
Источники
- http://www.nhs.uk/Conditions/Rheumatoid-arthritis/Pages/Living-with.aspx
- http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG79NICEGuideline.pdf
- http://www.farm.unisi.it/didactics/ziche/lancet.pdf
- http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/repFiles/RheumArthritisConsumerGuide_Singlepage.pdf
- http://www.rheumatology.org/practice/clinical/forms/RADAM-May%202012-AC&R.pdf
- http://www.arthritis.org/files/images/newsroom/media-kits/Rheumatoid_Arthritis_Fact_Sheet.pdf
- http://www.niams.nih.gov/health_info/rheumatic_disease/rheumatoid_arthritis_ff.pdf
Более Дальнеишее Рединг