Tratamiento de la Artritis Reumatoide

Por el Dr. Ananya Mandal, DOCTOR EN MEDICINA

El tratamiento de la artritis Reumatoide se contornea en varias guías de consulta por todo el mundo. Éstos incluyen guías de consulta del ACR, de EULAR, y del Instituto Nacional del REINO UNIDO para la Salud y la Excelencia Clínica. Debe ser recordado que la artritis reumatoide no tiene ninguna vulcanización absoluta. Es una enfermedad progresiva. Sin Embargo, hay varias aproximaciones que pueden ayudar en la prevención y demorar del progreso de la enfermedad así como mejorar la capacidad funcional de los pacientes en gran parte.

Objetivos del tratamiento

Las aproximaciones y los objetivos del Tratamiento incluyen:

  • Relevación de síntomas
  • Prevención de la progresión del daño común
  • Previniendo la baja de la función y preservándola y fabricación del mejor de la función común existente

Tratamientos de síntomas

Los Analgésicos y los agentes antiinflamatorios son el modo primario de la terapia a relevar ensamblan dolor y la inflamación. Los analgésicos Llanos que reducen dolor pero no actúan en la inflamación incluyen opiáceos como los mitigadores de la codeína y de la fiebre como el paracetamol. Éstos no se prefieren en la administración de la artritis reumatoide.

las drogas antiinflamatorias No-Esteroidales (NSAIDs) son las drogas usadas extensamente para controlar síntomas de la artritis reumatoide. Durante años NSAIDs ha sido reemplazado por otros agentes más efectivos en la inflamación de la junta reductora. Esto está debido a su eficacia limitada, incapacidad para alterar o para parar el progreso del perfil de la enfermedad y del efecto secundario.

NSAIDs es notorio está causando úlceras gástricas, complicaciones gastrointestinales, daño del riñón y enfermedad cardíaca. Cuando están utilizados necesitan ser administrados con los inhibidores de la protón-bomba para reducir la secreción ácida gástrica.

Prevención de la progresión del daño común

Esto es lograda por el uso de Enfermedad-Modificar las drogas anti-reumáticas o DMARDs. Éstos son un grupo de las medicaciones que son el apoyo principal de la terapia para la artritis reumatoide. Estos agentes tienen un mecanismo variado de la acción y actúan por la hinchazón de la junta reductora y duelen, disminuyendo etiquetas de plástico de la inflamación aguda en sangre y paran el daño común progresivo. Estos agentes de tal modo mejoran la función común.

DMARDs incluye:

  • Methotrexate - a menudo la primera droga dada
  • Sulfasalazine - uno de los medicamentos mas comunes usados en artritis reumatoide
  • Leflunomide
  • Hydroxychloroquine y Cloroquina
  • Oro (aurothiomalate del sodio del rINN)
  • Ciclosporin

Estos agentes se utilizan a veces solamente o en la combinación. Por ejemplo el methotrexate, el sulfasalazine, y el hydroxychloroquine se utilizan como terapia triple.

DMARDs sin embargo también se asocia a diversos grados de efectos secundarios. Algunos pueden ser de menor importancia incluyendo náusea mientras que otro puede ser serio incluyendo daño hepático, desordenes de sangre y enfermedad pulmonar intersticial. Antes de terapia una evaluación completa de la salud general y de los chequeoes regulares de la comprobación y del laboratorio para detectar efectos secundarios potenciales es así importante.

Otra aproximación a prevenir el progreso de la enfermedad es utilizar agentes biológicos. Los inhibidores de TNF eran los agentes biológicos primero autorizados incluyendo etanercept, infliximab, adalimumab y certolizumab. Esto fue seguida por los anticuerpos monoclonales como abatacept, rituximab, y tocilizumab.

Éstos son agentes altamente efectivos. Estos agentes apuntan la patología de la enfermedad bastante que los síntomas y pueden llevar al control de enfermedades efectivo. Los agentes Biológicos se combinan convencional con methotrexate o leflunomide. Biologicals se da generalmente por inyección. Mientras Que algunos se pueden uno mismo-inyectar en dos veces semanalmente a los intervalos mensuales, otros necesitan ser infundidos. Biologicals puede causar efectos nocivos como complicaciones del sitio de la inyección, las reacciones alérgicas y de hipersensibilidad así como riesgo creciente de infecciones como tuberculosis.

Glucocorticoids o los esteroides se ha utilizado en la artritis reumatoide por más de seis décadas. Estos agentes son sobre todo antiinflamatorios y son así útiles en artritis reumatoide. Cuando están utilizados para un a corto plazo estos agentes reducen la inflamación del cartílago y del synovium en las juntas. A largo plazo disminuyen daño común. El uso A largo plazo sin embargo es cargado con efectos secundarios incluyendo infecciones y la osteoporosis, el riesgo de la diabetes Etc. Glucocorticoids son utilizados así y útiles de llamaradas agudas de la artritis reumatoide. Hay mejoría rápida y éste da un plazo de la hora para los agentes más despacio que actúan como acciones de DMARDs las' al conjunto hacia adentro. Glucocorticoids se puede utilizar aquí en formularios orales o inyectables.

Tratamiento De Apoyo

Esta modalidad del tratamiento apunta preservar la incapacidad común de la función y del límite. Esto incluye ejercicio, la protección común, formularios psicológicos de la educación de Paciente del soporte Etc. a la parte más mayor de esta aproximación. El cuidado de pie Adecuado, los movimientos regulares que mantienen y el uso de las juntas es vitales.

Esta modalidad de la terapia necesita ser una aproximación multidisciplinaria incluyendo un reumatólogo, cirujanos ortopédicos, fisioterapeutas, especialistas del remedio físico, podiatras, terapeutas profesionales y del comportamiento y consejeros.

La terapia De Apoyo también implica la administración de dolencias coexistentes como enfermedad cardíaca, enfermedades del hueso, enfermedad pulmonar, vasculitis, complicaciones del aro, enfermedad de riñón, ansiedad y desordenes depresivos.

La Cirugía se puede realizar para conservar la función común o para prevenir baja de la función común. La terapia Común del repuesto puede ser elegida. Esto es vital cuando las juntas fallan. Hay diversos tipos de cirugía para corregir problemas comunes. Por ejemplo, en la artritis reumatoide afectada da los ligamentos y los tendones se pueden release/versión para facilitar la deformidad. Las Cirugías de las manos afectadas con artritis reumatoide incluyen el desbloquear del túnel del carpal, el retiro de tejidos inflamados de las juntas Etc. del dedo. En casos graves las juntas afectadas de los caballetes o de los codos pueden ser reemplazadas en parte o prevenir totalmente daño adicional. Esto se llama artroplastia. Otras juntas que pueden ser reemplazadas incluyen juntas de reborde.

La Fisioterapia es una parte importante de la terapia de la artritis debilitante. Esto ayuda a mantener adaptabilidad y fuerza comunes óptimas. El Alivio del dolor se puede ofrecer usando calor o las bolsas de hielo, o el estímulo eléctrico transcutáneo del nervio (TENS). Los DIEZ utilizan una máquina que aplique un pequeño pulso de la electricidad a la junta afectada, que entumece las terminaciones nerviosas y releva dolor.

En abril Cashin-Garbutt Revisado, VAGOS Hons (Cantab)

Fuentes

  1. http://www.nhs.uk/Conditions/Rheumatoid-arthritis/Pages/Living-with.aspx
  2. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG79NICEGuideline.pdf
  3. http://www.farm.unisi.it/didactics/ziche/lancet.pdf
  4. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/repFiles/RheumArthritisConsumerGuide_Singlepage.pdf
  5. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/forms/RADAM-May%202012-AC&R.pdf
  6. http://www.arthritis.org/files/images/newsroom/media-kits/Rheumatoid_Arthritis_Fact_Sheet.pdf
  7. http://www.niams.nih.gov/health_info/rheumatic_disease/rheumatoid_arthritis_ff.pdf

Lectura Adicional

Last Updated: Mar 13, 2013

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