Det finns inget känt botemedel mot reumatoid artrit, men många olika typer av behandling kan lindra symtom och / eller modifiera sjukdomsprocessen.
Målet med behandlingen är tvåfaldigt: att lindra den aktuella symtomen och förhindra framtida förstörelse av lederna med den resulterande handikapp om sjukdomen lämnas därhän. Dessa två mål inte alltid sammanfaller: medan smärtstillande kan uppnå det första målet, att de inte har någon inverkan på de långsiktiga konsekvenserna. Av dessa skäl, de flesta myndigheter tror att de flesta RA bör behandlas av minst ett av specifika anti-reumatiska läkemedel, som också heter DMARD, som andra läkemedel och icke-medicinska åtgärder kan läggas till vid behov.
Kortison behandling har erbjudit lättnad i det förflutna, men dess långsiktiga effekter har bedömts vara icke önskvärda .. Däremot kan kortison injektioner vara värdefullt komplement till en långsiktig behandlingsplan, och med låga doser av det dagliga kortison (t.ex. prednison eller prednisolon, 5-7,5 mg dagligen) kan också ha en viktig fördel om du lägger till en ordentlig specifika anti- reumatiska behandling.
Farmakologisk behandling av RA kan delas in i sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), antiinflammatoriska medel och smärtstillande medel.
Behandlingen omfattar även vila och fysisk aktivitet.
Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)
Termen sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) betydde ursprungligen ett läkemedel som påverkar biologiska åtgärder såsom ESR och hemoglobin och autoantikroppar nivåer, men är nu oftast används för att betyda ett läkemedel som minskar graden av skador på ben och brosk. DMARDs har hittats både att producera hållbara symtomatisk eftergifter och att fördröja eller stoppa utvecklingen. Detta är viktigt eftersom en sådan skada är oftast irreversibel. Antiinflammatoriska och smärtstillande medel förbättra smärta och stelhet, men inte förhindra ledskador eller bromsa sjukdomsförloppet.
Det finns en växande insikt bland reumatologer att permanenta skador på lederna sker i ett mycket tidigt stadium i sjukdomen. Förr i tiden var det vanligt att börja med bara en anti-inflammatorisk substans, och bedöma progression kliniskt och med hjälp av röntgenstrålning. Om det fanns bevis för att leddestruktion börjar inträffa då en mer potent DMARD skulle förskrivas. Ultraljud och MRT är känsligare metoder för bildframställning lederna och har visat att gemensamma skador uppstår mycket tidigare och i fler sjuka än man tidigare trott. Människor med normal röntgen har ofta erosioner upptäckas med ultraljud att röntgen inte kunde visa. Målet är nu att behandla innan skada uppstår.
Det kan finnas andra skäl till start DMARDs tidigt är bra samt förebyggande av strukturell ledskada. Från de tidigaste stadierna av sjukdomen, är lederna infiltrerats av celler i immunsystemet som signalerar till varandra på ett sätt som kan innebära en mängd positiv feedback loopar (det har länge setts som en enda kortikosteroid injektion kan avbryta synovit i en visst gemensamt under långa perioder). Avbryta den här processen så tidigt som möjligt med en effektiv DMARD (t ex metotrexat) verkar förbättra resultatet från RA i flera år efteråt. Försena terapi för så lite som några månader efter debuten av symtom kan resultera i sämre resultat på lång sikt. Det finns därför ett stort intresse att etablera den mest effektiva behandlingen med tidig artrit, när de är mest mottagliga för terapi och har mest att vinna.
Traditionella små molekylvikt droger
Kemiskt syntetiserade DMARDs:
- azatioprin
- ciklosporin (cyklosporin A)
- D-penicillamin
- guldsalter
- hydroxyklorokin
- leflunomid
- metotrexat (MTX)
- minocyklin
- sulfasalazin (SSZ)
Cytostatika:
Den viktigaste och vanligaste biverkningarna relatera till lever och benmärgstoxicitet (MTX, SSZ, leflunomid, azatioprin, guld föreningar, D-penicillamin), njurskada (ciklosporin A, parenteral guld salter, D-penicillamin), pneumonit (MTX ), allergiska hudreaktioner (guld föreningar, SSZ), autoimmunitet D-penicillamin (, SSZ, minocyklin) och infektioner (azatioprin, ciklosporin A). Hydroxyklorokin kan orsaka okulär toxicitet, även om detta är sällsynt, och eftersom hydroxiklorokin påverkar inte benmärgen eller levern är det ofta anses vara DMARD med minst toxicitet. Tyvärr hydroxyklorokin är inte särskilt potent, och är oftast otillräckligt för att kontrollera symtomen på egen hand.
Många reumatologer anser metotrexat vara det viktigaste och mest användbara DMARD, främst på grund av lägre avhopp på grund av toxicitet. Ändå är metotrexat ofta anses som en mycket "giftiga" drog. Detta rykte är inte helt motiverad, och ibland kan leda till att människor förvägras de mest effektiva behandling för sin artrit. Även metotrexat har potential att undertrycka benmärgen eller orsaka hepatit, kan dessa effekter övervakas med hjälp av regelbundna blodprov, och läkemedlet dras tillbaka på ett tidigt stadium om de tester som är onormala innan någon allvarlig skada sker (oftast blodprov återvända till normalt efter utsättning av läkemedlet). I kliniska prövningar, där ett av en rad olika DMARDs har använts, stannade personer som ordinerats metotrexat på sin medicin den längsta (de andra stoppas på grund av antingen biverkningar eller fel av läkemedlet för att kontrollera artrit). Metotrexat är ofta föredras av reumatologer för om det inte har kontroll artrit på egen hand så det fungerar bra i kombination med många andra droger, framför allt biologiska ämnen. Andra DMARDs kan inte vara lika effektivt eller säkert i kombination med biologiska ämnen.
Biologiska agens
Biologiska agens (biologiska) produceras genom genteknik, och inkluderar:
- tumörnekrosfaktor alfa (TNF)-blockerare - etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira)
- Interleukin 1 (IL-1)-blockerare - anakinra (Kineret)
- monoklonala antikroppar mot B-celler - rituximab (Rituxan)
- T-cell costimulation blockerare - abatacept (Orencia)
- Interleukin 6 (IL-6) blockerare - tocilizumab (anti-IL-6 receptor antikroppar) (RoActemra, RoACTEMRA)
Antiinflammatoriska medel och analgetika
Anti-inflammatoriska läkemedel inkluderar:
- glukokortikoider
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID, de flesta också att fungera som smärtstillande medel)
Analgetika är:
- paracetamol (paracetamol i USA och Kanada)
- opiater
- diproqualone
- lidokain aktuella
Den Prosorba kolumnen blod Filterskydd godkändes av FDA för behandling av RA år 1999 har dock resultaten varit mycket blygsam.
Historiska behandlingar för RA har även inkluderat: vila, is, kompression och höjd, akupunktur, äpple kost, muskot, lite lätt motion då och då, nässlor, bi gift, armband koppar, rabarber kost, vila, extraktioner av tänder, fasta, honung, vitaminer, insulin, magneter och elektrokonvulsiv terapi (ECT) .. De flesta av dessa har antingen inte haft någon effekt alls, eller deras effekter har varit blygsam och övergående, utan att vara generaliserbara.
Andra behandlingar
Andra behandlingar är viktminskning, ortoser, arbetsterapi, fotvård, sjukgymnastik, immunoadsorption terapi, gemensamma injektioner, och speciella verktyg för att förbättra hårda rörelser (t.ex. särskilda tenn-konservöppnare). Regelbunden motion är viktigt för att bibehålla rörligheten i lederna och göra en gemensam musklerna starkare. Ayurveda, främst i södra Indien, är en annan källa till behandling, och även om det är populärt i Indien finns det inga studier som visar att det gynnar patienter med RA.
Radon terapi, populär i Tyskland och Östeuropa, kan framkalla positiva långsiktiga effekter för reumatoid artrit.
En undersökning i Storbritannien mellan 1998 och 2002 fann artrit rapporteras bland de fem vanligaste orsakerna till medicinsk användning av cannabis.
Den resulterande effekten av behandling av RA med akupunktur är osäkert, och "mer rigorös forskning verkar vara befogat", enligt en studie. Svårt drabbade leder kan kräva ledbyteskirurgi, såsom knäled.
Ytterligare läsning
Denna artikel är licensierat under Creative Commons Attribution ShareAlike License . Det använder sig av material från Wikipediaartikeln om " Reumatoid artrit "Allt material anpassat användas från Wikipedia är tillgänglig under villkoren i Creative Commons Attribution ShareAlike License . Wikipedia ® i sig är ett registrerat varumärke som tillhör Wikimedia Foundation, Inc.