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Os Ferimentos do Punho de Rotador

Pelo Dr. Tomislav Meštrović, DM, PhD

A dor do Ombro é o terço que a maioria de sintoma osteomuscular freqüente encontrou na prática médica após a dor da parte traseira e de pescoço. Uma vasta gama de entidades patológicas potenciais pode causar a dor do ombro; o rasgo e o choque de punho de rotador estão entre as causas principais.

O punho de rotador joga um papel essencial na estabilidade estática e dinâmica da junção glenohumeral. Sua deficiência orgânica é importante porque ocorre freqüentemente e pode necessitar a gestão cirúrgica. Além, quando a intervenção operativa é levada a cabo, há uma pergunta a respeito de que técnica do reparo deve ser empregada.

O punho de rotador é um grupo de quatro músculos e seus tendões que envolvam em torno da parte dianteira, da parte traseira, e da parte superior da articulação do úmero. Estes deixaram o ombro funcionar através de uma vasta gama de movimentos. O Esforço no ombro pode fazer com que rasguem, que podem fazer actividades rotineiras difíceis e dolorosas.
O punho de rotador é um grupo de quatro músculos e seus tendões que envolvam em torno da parte dianteira, da parte traseira, e da parte superior da articulação do úmero. Estes deixaram o ombro funcionar através de uma vasta gama de movimentos. O Esforço no ombro pode fazer com que rasguem, que podem fazer actividades rotineiras difíceis e dolorosas.

Rasgo de punho de Rotador

O rasgo de punho de Rotador representa um da ferida no ombro a mais comum em pacientes adultos e de um factor de contribuição comum à dor do ombro e à inabilidade ocupacional. A exploração do Ultra-som revelou que 13% da população na quinta década, 20% na sexta década e mais de 30% na sétima década da vida tem um rasgo de punho de rotador.

Três fases da doença do punho de rotador são descritas geralmente. A Primeira fase ocorre anos mais novos dos pacientes em uns de 25 com hemorragia e edema do tendão e do bursa. A Segunda etapa envolve a tendinite e a fibrose do punho de rotador nos pacientes entre 25 e 40 anos de idade. Finalmente, na terceira fase há um rasgo do punho de rotador (parcial ou completo-espessura), o mais frequentemente anos dos pacientes em uns de 40 de idade mais velhos.

As mudanças histopatológicas envolvidas na ruptura do tendão do punho ocorrem na maior parte progressivamente e gradualmente, exceto nos exemplos raros da avulsão traumático aguda. Os rasgos Parciais são intersticiais (quando o defeito está inteiramente dentro da substância do punho) ou comunicação, denotando o rompimento das fibrilas do tendão no lado de baixo do punho com uma comunicação entre o espaço comum e o defeito.

À excecpção do rasgo traumático, é evidente que com envelhecimento os factores etiologic múltiplos contribuem à degeneração e, finalmente, à falha do punho de rotador. Diversos estudos identificaram determinados factores demográficos (idade e índice de massa corporal aumentados) e fumo como contribuinte importantes à progressão de rasgos de punho de rotador.

O Exame pode demonstrar a atrofia em torno da cintura de ombro secundária ao desuso crônico, o mais frequentemente no fosse do supraspinatus e do infraspinatus. As modalidades Múltiplas da imagem lactente tais como a radiografia, o ultra-som e a ressonância magnética são usadas para avaliar correctamente o estado do punho de rotador.

Choque do punho de Rotador

O choque do punho de Rotador representa um processo crônico que manifestem como a dor do ombro e que possa progredir às mudanças permanentes e ao rasgo potencial do punho de rotador se saido não tratado. A circunstância pode ser classificada (ou a não-tomada) na síndrome externo, interna e secundária do choque.

O choque Externo ou da tomada é o formulário o mais comum desta circunstância, causado pela compressão dos tendões do punho de rotador porque passam abaixo do arco coracoacromial. O choque Interno é um resultado do esgarçamento undersurface do tendão do infraspinatus quando o braço é colocado na abducção máxima e na rotação externo.

O choque Secundário ou da não-tomada representa um processo dinâmico causado pela instabilidade glenohumeral ligeira. O subluxation Subtil da cabeça humeral que ocorre em conseqüência da actividade pode seriamente reduzir a relação humeroacromial e conseqüentemente para conduzir aos sintomas do choque.

A etiologia exacta das síndromes acima mencionadas do choque não foi explicada ainda adequadamente. Suspected que predispor causas é trabalho físico árduo, longos período do trabalho com os braços acima da cabeça, ou esportes que exigem os braços ser aumentados acima da cabeça com instabilidade funcional subseqüente.

Modalidades do Tratamento

A gestão de rasgos de punho de rotador é complexa e multifactorial. A Fisioterapia representa o essencial da gestão conservadora de rasgos de punho de rotador. O tratamento Operativo permite que o reparo preliminar seja executado por um procedimento mini-aberto ou arthroscopic.

As Melhorias na tecnologia arthroscopic da instrumentação e da âncora da sutura conduziram ao reparo de grandes e rasgos maciços com os meios mìnima invasores. A fim aumentar a regeneração do tecido do tendão, as soluções biológicas novas - incluindo o plasma plaqueta-rico, os factores de crescimento e as células estaminais - estão sendo investigadas.

A escolha do tratamento para o choque do punho de rotador é conservadora e varia com a fase da queixa, o nível de progressão e o nível de movimento do ombro envolvido na actividade diária do paciente. O paciente deve ser dado um programa básico do exercício com ênfase inicial no reforço isométrico dos músculos do supraspinatus e do infraspinatus.

Fontes

  1. http://www.aafp.org/afp/1998/0215/p667.html
  2. http://www.biomedcentral.com/1758-2555/4/48
  3. http://bjsm.bmj.com/content/43/4/259.full.pdf+html
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0027600/
  5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20668/pdf
  6. http://www.bjr.boneandjoint.org.uk/content/1/7/158.full
  7. Williams GR, Gillespie RJ. Por Que o punho de rotador falha? A patofisiologia da doença do punho de rotador. Em: Maffulli N, Furia JP, editores. Desordens do Punho de Rotador: Ciência Básica & Medicina Clínica. Ltd Médico do JP, 2011; pp. 15-24.

[Leitura Adicional: Punho de Rotador]

Last Updated: Jun 14, 2015

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