Skizofreni er diagnosticeret på baggrund af symptom profiler. Neurale korrelater giver ikke tilstrækkeligt nyttige kriterier. Diagnosen er baseret på selvrapporterede oplevelser af personen, og abnormaliteter i adfærd rapporteret af familiemedlemmer, venner eller kolleger, efterfulgt af en klinisk vurdering af en psykiater, socialrådgiver, klinisk psykolog eller anden mental sundhed professionel. Psykiatrisk vurdering omfatter en psykiatrisk historie og anden form for mental status undersøgelse.
Standardiserede kriterier
Den mest udbredte standardiserede kriterier til at diagnosticere skizofreni kommer fra American Psychiatric Associations Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser, version DSM-IV-TR, og World Health Organization er International Statistical Classification of Diseases, og beslægtede sundhedsproblemer, ICD-10. Sidstnævnte kriterier anvendes typisk i de europæiske lande, mens DSM kriterier anvendes i USA og resten af verden, såvel som hersker i forskningsundersøgelser. ICD-10 kriterier lægger mere vægt på Schneiderian første rang symptomer, men i praksis, aftale mellem de to systemer er høj.
Ifølge den reviderede fjerde udgave af Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser '(DSM-IV-TR), at blive diagnosticeret med skizofreni, skal tre diagnostiske kriterier være opfyldt:
- Karakteristiske symptomer: To eller flere af følgende, hver stede meget af tiden i løbet af en periode på en måned (eller mindre, hvis symptomerne eftergives med behandling).
- Vrangforestillinger
- Hallucinationer
- Uorganiseret tale, som er en manifestation af formel tankeforstyrrelse
- Groft uorganiseret adfærd (fx dressing uhensigtsmæssigt, græder ofte) eller katatonisk adfærd
- Negative symptomer - affektive samkopiering (manglende eller nedgang i følelsesmæssig respons), alogia (manglende eller nedgang i tale), eller avolition (manglende eller nedgang i motivation)
- Hvis vrangforestillinger anses for at være bizart, eller hallucinationer består af hørelsen én stemme, der deltager i en løbende kommentar af patientens handlinger eller for at høre to eller flere stemmer samtale med hinanden, er kun at symptom kræves ovenfor. Talen desorganisering kriterium er kun opfyldt, hvis det er alvorlige nok til at medføre en væsentlig nedsættelse kommunikation.
- Sociale / erhvervsmæssige dysfunktion: For en betydelig del af tiden siden begyndelsen af den forstyrrelse, er en eller flere større områder til at fungere, såsom arbejde, interpersonelle relationer eller egenomsorg, markant under niveauet forud for debut.
- Varighed: Løbende tegn på forstyrrelse vare ved i mindst seks måneder. Denne seks-måneders periode skal omfatte mindst en måned af symptomer (eller mindre, hvis symptomerne eftergives med behandling).
Skizofreni ikke kan diagnosticeres, hvis symptomer på stemningen uorden eller gennemgribende udviklingsforstyrrelser lidelse er til stede, eller symptomerne er et direkte resultat af en generel medicinsk tilstand eller et stof, såsom misbrug af narkotika eller medicin.
Forveksling med andre betingelser
Psykotiske symptomer kan være til stede med flere andre psykiatriske lidelser, herunder bipolar lidelse, borderline personlighedsforstyrrelse, skizoaffektiv lidelse, narkotika rus, enten berusede eller afholdende narkotika-induceret psykose og skizofreni uorden. Skizofreni er kompliceret med obsessiv-kompulsiv sygdom (OCD) betydeligt oftere, end man kunne forklares ved ren tilfældighed, selvom det kan være svært at skelne tvangshandlinger, der repræsenterer OCD fra vrangforestillinger karakteristisk for skizofreni.
En mere generel medicinsk og neurologisk undersøgelse kan være nødvendig for at udelukke medicinske sygdomme, som i sjældne tilfælde kan producere psykotisk skizofreni-lignende symptomer, såsom metaboliske forstyrrelser, systemisk infektion, syfilis, HIV-infektion, epilepsi og hjerneskader. Det kan være nødvendigt at udelukke en delirium, som kan skelnes af visuelle hallucinationer, akut opstået og vekslende grad af bevidsthed, og angiver en underliggende medicinsk sygdom. Undersøgelserne er generelt ikke gentages for tilbagefald, medmindre der er en specifik medicinsk indikation eller mulige negative virkninger fra antipsykotisk medicin.
"Skizofreni" betyder ikke dobbelt personlighed, på trods af etymologi af ordet (græsk σχίζω = "Jeg split").
Undertyper
DSM-IV-TR indeholder fem sub-klassifikationer af skizofreni.
- Paranoid type: Hvor vrangforestillinger og hallucinationer er tilstede, men tankeforstyrrelse, uorganiseret adfærd, og affektive udfladning er fraværende. (DSM kode 295.3/ICD kode F20.0)
- Uorganiseret type: Opkaldt hebephrenic skizofreni i ICD. Hvor tankeforstyrrelse og flade indflydelse er til stede sammen. (DSM kode 295.1/ICD kode F20.1)
- Catatonic type: Emnet kan være næsten ubevægelige eller udstille ophidset, formålsløse bevægelse. Symptomerne kan omfatte katatonisk stupor og voksagtig fleksibilitet. (DSM kode 295.2/ICD kode F20.2)
- Udifferentierede type: Psykotiske symptomer er til stede, men kriterierne for paranoid, uorganiseret eller katatonisk typer er ikke blevet opfyldt. (DSM kode 295.9/ICD kode F20.3)
- Residual type: Hvor positive symptomer er til stede ved en lav intensitet kun. (DSM kode 295.6/ICD kode F20.5)
ICD-10 definerer yderligere to undertyper.
- Post-skizofren depression: en depressiv episode, der opstår i kølvandet på en skizofren sygdom, hvor nogle low-level skizofrene symptomer kan stadig være til stede. (ICD kode F20.4)
- Simpel skizofreni: Snigende og progressiv udvikling af fremtrædende negative symptomer uden tidligere psykotiske episoder. (ICD kode F20.6)
Kontroverser og forskning Directions
Del af en større polemik biopsychiatry, har gyldigheden af skizofreni som en diagnostisk enhed blevet kritiseret af flere psykologer, som mangler videnskabelige gyldighed og diagnostisk pålidelighed. I 2006 hævdede en gruppe af patienter og mental sundhed fagfolk fra England, under banneret kampagne for afskaffelse af skizofreni Label, for en afvisning af diagnosen skizofreni baseret på dens heterogenitet og tilhørende stigmatisering, og opfordrede til vedtagelse af en bio-psykosociale model. Andre britiske psykiatere var imod at flytte den begrundelse, at betegnelsen skizofreni, er en nyttig, selv om foreløbige koncept.
Den diskrete kategori af skizofreni, der anvendes i DSM er også blevet kritiseret. Som med andre psykiatriske lidelser, har nogle psykiatere foreslået, at diagnosen ville være bedre behandles som individuelle dimensioner sammen, som alle varierer, således at der er et spektrum eller kontinuum snarere end en cut-off mellem normal og syg. Denne fremgangsmåde forekommer i overensstemmelse med forskning i schizotypy, og med en relativ høj forekomst af psykotiske oplevelser, hovedsagelig ikke-belastende vrangforestilling overbevisninger blandt den brede offentlighed. I konkordans med denne observation, psykolog Edgar Jones, og psykiatere Tony David og Nassir Ghaemi, landmåling den eksisterende litteratur om vrangforestillinger, påpegede, at konsistens og fuldstændighed af definitionen af illusion er blevet fundet for let af mange; vrangforestillinger er hverken nødvendigvis er fast, eller falske, eller indebærer tilstedeværelsen af ubestridelige beviser.
Nancy Andreasen, en ledende skikkelse i skizofreni forskning, har kritiseret den nuværende DSM-IV og ICD-10 kriterier for at ofre gyldigheden af hensyn til at forbedre diagnostisk pålidelighed. Hun hævder, at overbetoning af psykose hos de diagnostiske kriterier, og samtidig forbedre diagnostiske sikkerhed, ignorerer mere grundlæggende kognitive funktionsnedsættelser, der er sværere at vurdere på grund af store variationer i præsentationen. Dette synspunkt støttes af andre psykiatere. På samme måde, argumenterer Ming Tsuang og kolleger, at psykotiske symptomer kan være en fælles ende-state i en lang række lidelser, herunder skizofreni, snarere end en afspejling af den specifikke ætiologi af skizofreni, og advarer om, at der er meget lidt grundlag for at anse DSM er operationel definition som den "sande" konstruere af skizofreni. Neuropsykolog Michael Foster Green gik videre til at foreslå tilstedeværelse af specifikke neurokognitive underskud kan anvendes til at konstruere fænotyper, der er alternativer til dem, der rent symptom-baseret. Disse underskud tage form af en reduktion eller forringelse i basale psykologiske funktioner såsom hukommelse, opmærksomhed, udøvende funktion og problemløsning.
Udelukkelsen af affektive komponenter fra de kriterier for skizofreni, trods deres allestedsnærværende i klinisk sammenhæng, er også blevet et stridens æble. Denne udelukkelse i DSM har resulteret i en "temmelig indviklede" særskilt lidelse - skizoaffektiv lidelse. Citerer dårlig interrater pålidelighed, har nogle psykiatere helt anfægtede begrebet skizoaffektiv lidelse som en separat enhed. Den kategoriske skelnen mellem humørsvingninger og skizofreni, kendt som Kraepelinian dikotomi, er også blevet udfordret af data fra genetisk epidemiologi.
Yderligere læsning
Indkøbt og indvindes fra information findes på NIAMS, CDC, NIH, FDA, Wikipedia ( Creative Commons Attribution-ShareAlike License )