Schizofrenie wordt gediagnosticeerd op basis van symptoom profielen. Neurale correlaten bieden niet voldoende nuttige criteria. Diagnose is gebaseerd op de zelf-gerapporteerde ervaringen van de persoon, en afwijkingen in gedrag gemeld door familieleden, vrienden of collega's, gevolgd door een klinische evaluatie door een psychiater, maatschappelijk werker, klinisch psycholoog of andere geestelijke gezondheid professional. Psychiatrische evaluatie omvat een psychiatrische geschiedenis en een vorm van geestelijke status onderzoek.
Gestandaardiseerde criteria
De meest gebruikte gestandaardiseerde criteria voor de diagnose van schizofrenie afkomstig zijn van de American Psychiatric Association de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, versie DSM-IV-TR, en van de Wereldgezondheidsorganisatie International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, de ICD-10. De laatste criteria worden meestal gebruikt in Europese landen, terwijl de DSM-criteria worden gebruikt in de Verenigde Staten en de rest van de wereld, evenals heersende in onderzoeken. De criteria van de ICD-10 meer nadruk leggen op Schneiderian eerste-rang symptomen, hoewel, in de praktijk is de overeenkomst tussen de twee systemen hoog.
Volgens de herziene vierde editie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), te worden gediagnosticeerd met schizofrenie, drie diagnostische criteria is voldaan:
- Kenmerkende symptomen: twee of meer van de volgende, elk aanwezig voor een groot deel van de tijd tijdens een periode van één maand (of minder, als symptomen met behandeling overgemaakt).
- Wanen
- Hallucinaties
- Ongeorganiseerd toespraak, die een manifestatie van formele gedachte wanorde is
- Grove ongeorganiseerd gedrag (b.v. dressing ongepast, vaak huilen) of katatonische gedrag
- Negatieve symptomen - affectieve afvlakken (ontbreken of daling van de emotionele reactie), Alogie (ontbreken of daling in toespraak) of Avolitie (ontbreken of daling in motivatie)
- Als de wanen zijn beoordeeld als bizarre, of hallucinaties bestaan uit één stem deelnemen aan een lopende commentaar van acties van de patiënt of twee of meer stemmen in gesprek met elkaar te horen, is slechts dat symptoom boven vereist. De toespraak desorganisatie criterium is slechts voldaan als het is ernstig genoeg aanzienlijk afbreuk doen aan communicatie.
- Sociale/beroepsmatige dysfunctie: voor een aanzienlijk deel van de tijd sinds het begin van de stoornis, een of meer belangrijke terreinen zoals werk, interpersoonlijke relaties of zelfzorg, zijn aanmerkelijk onder het niveau bereikt voorafgaand aan de inleiding.
- Duur: doorlopende tekenen van de verstoring aanhouden gedurende ten minste zes maanden. Deze periode van zes maanden moet ten minste een maand van symptomen omvatten (of minder, als symptomen met behandeling overgemaakt).
Schizofrenie niet kan worden gediagnosticeerd als symptomen van humeur stoornis of een pervasieve ontwikkelingsstoornis aanwezig zijn, of de symptomen het directe resultaat van een algemene medische aandoening of een stof, zoals misbruik van een drug of medicatie zijn.
Verwarring met andere voorwaarden
Psychotische symptomen kunnen aanwezig zijn met verschillende andere psychiatrische ziekten, met inbegrip van bipolaire wanorde, borderline persoonlijkheidsstoornissen, schizoaffectieve stoornis, drug intoxicatie, dronken of abstinent drug-geïnduceerde psychose en schizofreniforme stoornis zijn. Schizofrenie is ingewikkeld met obsessief-compulsieve stoornis (OCS) aanzienlijk meer vaak dan kon worden verklaard door puur toeval, maar het kan moeilijk te onderscheiden compulsies die OCD van de karakteristiek van de schizofrenie wanen aanduiden.
Een meer algemene medische en neurologische onderzoek kan nodig zijn om medische ziekten die zelden psychotische schizofrenie-achtige symptomen, zoals metabole verstoring, systemische infectie, syfilis, HIV infectie, epilepsie en hersenletsels kunnen produceren uitsluiten. Het kan nodig zijn te sluiten uit een delirium, die kan worden onderscheiden door visuele hallucinaties, acuut begin en schommelende niveau van bewustzijn, en geeft aan een onderliggende medische ziekte. Onderzoeken zijn niet in het algemeen voor herval herhaald, tenzij er een specifieke medische indicatie of mogelijke schadelijke gevolgen van antipsychoticum medicatie.
"Schizofrenie" doet niet gemiddelde dual persoonlijkheid, ondanks de etymologie van het woord (Griekse σχίζω = "Ik split").
Subtypen
De DSM-IV-TR bevat vijf sub-classifications van schizofrenie.
- Paranoïde type: waar wanen en hallucinaties aanwezig maar gedachte stoornis, ongeorganiseerd gedrag en affectieve afvlakken zijn afwezig zijn. (DSM code 295.3/ICD code F20.0)
- Disorganized type: hebephrenic schizofrenie in de ICD genoemd. Waar gedachte wanorde en platte invloed aanwezig samen zijn. (DSM code 295.1/ICD code F20.1)
- Katatonische type: het onderwerp kan worden bijna immobiel of tentoonstelling geschud, doublures beweging. Symptomen zijn katatonische verdoving en wasachtige flexibiliteit. (DSM code 295.2/ICD code F20.2)
- Niet-gedifferentieerdeproductie type: psychotische symptomen aanwezig zijn maar niet aan de criteria voor paranoïde, ongeorganiseerd of katatonische typen is voldaan. (DSM code 295.9/ICD code F20.3)
- Residuele type: waar positieve symptomen aanwezig bij een lage intensiteit alleen zijn. (DSM code 295.6/ICD code F20.5)
De ICD-10 definieert twee extra subtypen.
- Post-Schizophrenic depressie: een depressieve periode die zich voordoen in de nasleep van een schizofrene ziekte waar enkele low-level schizofrene symptomen kunnen nog steeds aanwezig zijn. (ICD code F20.4)
- Eenvoudige schizofrenie: Insidious en progressieve ontwikkeling van prominente negatieve symptomen met geen geschiedenis van psychotische episoden. (ICD code F20.6)
Controverses en onderzoek richtingen
Deel van een grotere controverse over biopsychiatry, de geldigheid van schizofrenie zoals een diagnostische entiteit is bekritiseerd door aantal psychologen weinig wetenschappelijke geldigheid en diagnostische betrouwbaarheid. In 2006, een groep van patiënten en geestelijke gezondheid professionals uit het Verenigd Koninkrijk, onder de vlag van de campagne voor afschaffing van het etiket schizofrenie, gepleit voor een afwijzing van de diagnose van schizofrenie op basis van haar heterogeniteit en stigma geassocieerd, en voor de aanneming van een bio-psychosociale model genoemd. Andere UK psychiaters verzet tegen de beweging argument dat de term schizofrenie een nuttig is, zelfs als voorlopige concept.
De discrete categorie van schizofrenie gebruikt in de DSM is ook bekritiseerd. Zoals met andere psychiatrische stoornissen, sommige psychiaters hebben gesuggereerd dat de diagnose beter zou worden behandeld als afzonderlijke dimensies langs die iedereen varieert, zodat er een spectrum of continuüm in plaats van een cut-off tussen normale en ziek. Dit blijkt overeenstemming met onderzoek op schizotypy, en met een relatief hoge prevalentie van psychotische ervaringen, meestal niet-schrijnende delusional overtuigingen, onder het grote publiek. In overeenstemming met deze constatering, psycholoog Edgar Jones, en psychiaters Tony David en Nassir Ghaemi, landmeetkunde de bestaande literatuur over wanen, erop gewezen dat de consistentie en volledigheid van de definitie van waan gevonden willen door velen; wanen noodzakelijkerwijs vaste, noch onwaar zijn, noch de aanwezigheid van onweerlegbaar bewijs betrekken.
Nancy Andreasen, een leidende figuur in schizofrenie onderzoek, heeft de huidige DSM-IV en ICD-10 criteria bekritiseerd voor het offeren van geldigheid voor de verbetering van diagnostische betrouwbaarheid. Ze betoogt dat overschatten op psychose in de diagnostische criteria, terwijl de verbetering van diagnostische betrouwbaarheid, negeert meer fundamentele cognitieve waardeverminderingen die moeilijker zijn te beoordelen vanwege het grote verschil in de presentatie. Dit standpunt wordt ondersteund door andere psychiaters. In de zelfde ader betogen Ming Tsuang en collega's dat de psychotische symptomen kunnen een gemeenschappelijke eind-staat in een verscheidenheid van aandoeningen worden, waaronder schizofrenie, in plaats van een weerspiegeling van de specifieke etiologie van schizofrenie, en waarschuwen dat er weinig basis voor met betrekking tot operationele definitie van DSM's zoals de "ware" van schizofrenie bouwen. Neuropsycholoog Michael Foster Green ging verder in het suggereren van dat de aanwezigheid van specifieke Neurocognitieve tekorten kan worden gebruikt voor de bouw van fenotypen die alternatieven voor degenen die puur symptoom-gebaseerd zijn. Deze tekorten de vorm aannemen van een vermindering of bijzondere waardeverminderingen in psychologische basisfuncties zoals geheugen, aandacht, uitvoerende functie en problemen op te lossen.
De uitsluiting van affectieve componenten van de criteria voor schizofrenie, ondanks hun alomtegenwoordigheid in klinische instellingen, is ook een discussiepunt geworden. Deze uitsluiting in het DSM heeft geleid tot een "nogal ingewikkelde" aparte stoornis - schizoaffectieve stoornis. Onder verwijzing naar arme interrater betrouwbaarheid, hebben sommige psychiaters totaal betwist het concept van schizoaffectieve stoornis als een aparte entiteit. De categorische onderscheid tussen stemmingsstoornissen en schizofrenie, bekend als de Kraepelinian dichotomie, heeft ook aangevochten door gegevens uit genetische epidemiologie.
Verder lezen
Gekapt en Abstracted van informatie gevonden op NIAMS, CDC, NIH, FDA, Wikipedia (Creative Commons Attribution-ShareAlike License)