O diagnóstico da esquizofrenia

A esquizofrenia é diagnosticada com base em perfis do sintoma. Correlatos neurais não fornecem critérios suficientemente útil. O diagnóstico é baseado nas experiências auto-relatadas da pessoa, e anormalidades no comportamento relatado por familiares, amigos ou colegas de trabalho, seguido por uma avaliação clínica por um psiquiatra, assistente social, psicólogo clínico ou outro profissional de saúde mental. Avaliação psiquiátrica inclui história psiquiátrica e alguma forma de exame do estado mental.

Critérios padronizados

Os critérios mais utilizados padronizada para a esquizofrenia diagnóstico vêm Manual Diagnóstico e Estatístico da American Psychiatric Association of Mental Disorders, versão DSM-IV-TR, e Classificação Internacional da Organização Mundial da Saúde de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, o CID-10. Estes últimos critérios são normalmente utilizados em países europeus, enquanto os critérios do DSM são usados ​​nos Estados Unidos e no resto do mundo, bem como prevalecentes em estudos de investigação. Os critérios da CID-10 colocar mais ênfase na Schneideriano primeira-rank sintomas, embora, na prática, o acordo entre os dois sistemas é alta.

De acordo com a quarta edição revisada do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), para ser diagnosticado com esquizofrenia, três critérios de diagnóstico devem ser atendidos:

  1. Sintomas característicos: Dois ou mais dos seguintes, cada qual presente por grande parte do tempo durante um período de um mês (ou menos, se os sintomas desapareceram com o tratamento).
    • Delírios
    • Alucinações
    • Discurso desorganizado, que é uma manifestação de transtorno do pensamento formal
    • Grosseiramente comportamento desorganizado (por exemplo, vestir de forma inadequada, chorando com frequência) ou comportamento catatônico
    • Sintomas negativos - afetivo achatamento (falta ou diminuição da resposta emocional), alogia (falta ou diminuição da voz), ou avolição (falta ou diminuição da motivação)
    Se os delírios são considerados bizarros ou as alucinações consistem de ouvir uma voz que participam em um comentário execução das ações do paciente ou de ouvir duas ou mais vozes conversando entre si, apenas o sintoma que é exigido acima. O critério de desorganização da fala só é respeitado se é grave o suficiente para prejudicar substancialmente a comunicação.
  2. Disfunção social / ocupacional: Por uma porção significativa do tempo desde o início da perturbação, uma ou mais áreas importantes do funcionamento, tais como trabalho, relações interpessoais, ou auto-cuidado, estão acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início.
  3. Duração: Sinais contínuos da perturbação persistem por pelo menos seis meses. Este período de seis meses deve incluir pelo menos um mês de sintomas (ou menos, se os sintomas desapareceram com o tratamento).

Esquizofrenia não pode ser diagnosticada se os sintomas do transtorno do humor ou transtorno invasivo do desenvolvimento estão presentes, ou os sintomas são o resultado direto de uma condição médica geral ou uma substância, tais como abuso de droga ou medicamento.

Confusão com outras condições

Sintomas psicóticos podem estar presentes com várias outras doenças psiquiátricas, incluindo o transtorno bipolar, transtorno de personalidade borderline, transtorno esquizoafetivo, intoxicação por drogas, ou intoxicação ou abstinência psicose induzida por drogas e transtorno esquizofreniforme. A esquizofrenia é complicado com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) consideravelmente mais frequentemente do que poderia ser explicada por puro acaso, embora possa ser difícil distinguir compulsões que representam TOC da delírios característicos da esquizofrenia.

Um exame mais geral médicos e neurológicos podem ser necessários para excluir doenças médicas que raramente pode produzir esquizofrenia psicótica sintomas semelhantes, tais como distúrbios metabólicos, infecções sistêmicas, sífilis, infecção pelo HIV, epilepsia e lesões cerebrais. Pode ser necessário para excluir um delírio, que pode ser distinguido por alucinações visuais, início agudo e flutuante nível de consciência, e indica uma doença médica subjacente. Investigações geralmente não são repetidos de recaída, a menos que exista uma indicação médica específica ou possíveis efeitos adversos do medicamento anti-psicótico.

"Esquizofrenia" não significa dupla personalidade, apesar da etimologia da palavra (do grego σχίζω = "Eu split").

Subtipos

O DSM-IV-TR contém cinco sub-classificações da esquizofrenia.

  • Tipo paranóico: Onde delírios e alucinações estão presentes, mas as alterações de pensamento, comportamento desorganizado e achatamento afetivo estão ausentes. (DSM código código 295.3/ICD F20.0)
  • Tipo desorganizado: Nomeado esquizofrenia hebefrênica na ICD. Onde o pensamento desordem e afeta planos estão presentes em conjunto. (DSM código código 295.1/ICD F20.1)
  • Tipo catatônico: O tema pode ser quase imóvel ou apresentar agitado movimento, sem propósito. Os sintomas podem incluir estupor catatônico e flexibilidade cérea. (DSM código código 295.2/ICD F20.2)
  • Tipo indiferenciado: Os sintomas psicóticos estão presentes, mas os critérios para os tipos paranóide, desorganizado ou catatônico não foram cumpridos. (DSM código código 295.9/ICD F20.3)
  • Tipo residual: Onde sintomas positivos estão presentes em uma intensidade baixa apenas. (DSM código código 295.6/ICD F20.5)

A CID-10 define dois subtipos adicionais.

  • Depressão pós-esquizofrênica: Um episódio depressivo que surgem no rescaldo de uma doença esquizofrênica, onde alguns sintomas de baixo nível esquizofrênico pode ainda estar presente. (CID código F20.4)
  • Esquizofrenia simples: o desenvolvimento insidioso e progressivo de sintomas negativos proeminentes sem história de episódios psicóticos. (CID código F20.6)

Controvérsias e Linhas de Pesquisa

Parte de uma grande controvérsia sobre biopsiquiatria, a validade da esquizofrenia como uma entidade de diagnóstico tem sido criticada pelo número de psicólogos como falta de validade científica e confiabilidade do diagnóstico. Em 2006, um grupo de pacientes e profissionais de saúde mental do Reino Unido, sob a bandeira da Campanha para a Abolição do Rótulo Esquizofrenia, defenderam a rejeição do diagnóstico de esquizofrenia com base na sua heterogeneidade e estigma associado, e apelou à adopção de um modelo bio-psicossocial. Outros psiquiatras do Reino Unido se opôs ao movimento argumentando que a esquizofrenia é um termo útil, conceito, mesmo que provisória.

A categoria discreta da esquizofrenia utilizados no DSM também foi criticado. Tal como acontece com outros transtornos psiquiátricos, alguns psiquiatras têm sugerido que o diagnóstico seria melhor tratada como dimensões individuais ao longo do qual todos varia, de tal forma que existe um espectro contínuo, ou ao invés de um corte entre normal e doente. Esta abordagem parece coerente com a pesquisa sobre esquizotipia, e com uma prevalência relativamente alta de experiências psicóticas, a maioria não angustiantes crenças delirantes, entre o público em geral. Em concordância com esta observação, o psicólogo Edgar Jones e Tony psiquiatras David e Nassir Ghaemi, levantamento da literatura existente sobre delírios, assinalou que a consistência e completude da definição de ilusão de ter sido achado em falta por muitos; delírios não são necessariamente fixas, nem falso, nem envolvem a presença de provas incontestáveis.

Nancy Andreasen, figura de destaque na pesquisa da esquizofrenia, criticou o atual DSM-IV e CID-10 para sacrificar validade em prol da melhoria da confiabilidade do diagnóstico. Ela argumenta que ênfase excessiva na psicose nos critérios de diagnóstico, melhorando a confiabilidade do diagnóstico, ignora mais fundamentais problemas cognitivos que são mais difíceis de avaliar, devido a grandes variações na apresentação. Esta visão é apoiada por outros psiquiatras. Na mesma linha, Ming Tsuang e seus colegas argumentam que os sintomas psicóticos podem ser um comum estado final em uma variedade de distúrbios, incluindo esquizofrenia, ao invés de um reflexo da etiologia específica da esquizofrenia, e avisar que há pouca base para considerar DSM definição operacional como a construção de "verdade" da esquizofrenia. Neuropsicólogo Michael Foster Verde foi mais longe ao sugerir a presença de déficits cognitivos específicos podem ser usados ​​para construir fenótipos que são alternativas para aqueles que são puramente baseada em sintomas. Estes déficits assumir a forma de uma redução ou prejuízo no funcionamento funções psicológicas básicas, como memória, atenção, função executiva e resolver problemas.

A exclusão de componentes afetivos dos critérios para a esquizofrenia, apesar de sua onipresença na prática clínica, também se tornou um pomo de discórdia. Sua exclusão do DSM resultou em um "bastante complicadas" desordem separada - transtorno esquizoafetivo. Citando confiabilidade entre pobres, alguns psiquiatras totalmente contestou o conceito de transtorno esquizoafetivo como uma entidade separada. A distinção categórica entre transtornos do humor e esquizofrenia, conhecida como a dicotomia Kraepelinian, também tem sido desafiado por dados de epidemiologia genética.

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