Schizofreni diagnostiseras på grundval av symtom profiler. Neurala bredbildsformatet ger inte tillräckligt bra kriterier. Diagnosen bygger på egenrapporterade erfarenheter av person och avvikelser i beteende som rapporterats av familjemedlemmar, vänner eller arbetskamrater, följt av en klinisk bedömning av en psykiater, socialarbetare, klinisk psykolog eller andra psykiska professional. Psykiatrisk bedömning omfattar en psykiatrisk historia och någon form av psykisk status undersökning.
Standardiserade kriterier
De mest använda standardiserade kriterierna för att diagnostisera schizofreni kommer från American Psychiatric Associations diagnostiska och statistiska Manual of Mental Disorders, version DSM-IV-TR, och i Världshälsoorganisationens internationella statistiska klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, ICD-10. De sistnämnda kriterierna används vanligtvis i Europeiska länder, medan kriterierna som DSM används i USA och resten av världen, liksom råder i studier. ICD-10 kriterierna lägga större vikt på Schneiderian första-rank symtom, men i praktiken avtal mellan de två systemen är hög.
Enligt den reviderade fjärde utgåvan av diagnostiska och statistisk handbok av Mental Disorders (DSM-IV-TR), måste vara diagnostiserats med schizofreni, tre diagnostiska kriterier uppfyllas:
- Karakteristiska symptom: två eller flera av följande varje nuvarande för mycket av tiden under en månad (eller mindre, om symptom efterges med behandling).
- Vanföreställningar
- Hallucinationer
- Oorganiserade tal, som är ett uttryck för formell tankestörning
- Grovt oorganiserade beteende (t.ex. klär sig olämpligt, gråter ofta) eller katatoniskt beteende
- Negativa symtom - affektiva förenkling (brist eller minskning av emotionell respons), alogia (brist eller nedgång i tal) eller avolition (brist eller nedgång motivation)
- Om vanföreställningar bedöms vara bisarr, eller hallucinationer består av att höra en röst som deltar i en löpande kommentar för patientens åtgärder eller höra två eller fler röster konversera med varandra, krävs endast att symtom ovan. Tal fondandelen kriterium uppfylls endast om det är tillräckligt allvarliga för att väsentligt försämra meddelande.
- Sociala/yrkesmässig dysfunktion: en eller flera stora områden fungera såsom arbete, samtalstilldelning förbindelser eller självhjälp, för en stor del av tiden sedan störningen är markant under den nivå som uppnåtts före insjuknandet.
- Varaktighet: kontinuerlig tecken på störningen kvarstår i minst sex månader. Denna sexmånadersperiod måste innehålla minst en månad efter symptom (eller mindre, om symptom efterges med behandling).
Vara kan inte diagnosen schizofreni om symptom humör oordning eller genomgripande utvecklingsmässiga störning är närvarande eller om symptomen är ett direkt resultat av ett allmänt medicinskt tillstånd eller ett ämne, såsom missbruk av narkotika eller läkemedel.
Förväxling med andra villkor
Psykotiska symptom kan förekomma med flera andra psykiatriska sjukdomar, inklusive bipolär sjukdom, borderline-personlighetsstörning, schizoaffektiv sjukdom, narkotika berusning, antingen berusade eller Virgin droginducerade psykoser och schizophreniform sjukdom. Schizofreni är komplicerat med tvångssyndrom (OCD) betydligt mer ofta än kunde förklaras av en slump, även om det kan vara svårt att skilja tvångshandlingar som representerar Tvångssyndrom från vanföreställningar som kännetecknar schizofreni.
En mer allmän medicinsk och neurologisk undersökning kan bli nödvändigt att utesluta medicinska sjukdomar som sällan kan producera psykotiska schizofreni-liknande symtom, såsom metabolisk störning, systemisk infektion, syfilis, HIV-infektion, epilepsi och hjärnan organskador. Det kan vara nödvändigt att utesluta en delirium, som kan särskiljas genom visuella hallucinationer, akuta insjuknandet och fluktuerande nivå medvetande, och anger en underliggande medicinsk sjukdom. Utredningar upprepas inte generellt för återfall om det inte finns en särskild medicinsk indikation eller möjliga biverkningar från antipsykotiska läkemedel.
"Schizofreni" gör inte medelvärdet dubbel personlighet, trots Etymologi av ordet (grekiska σχίζω = "split").
Undertyper
DSM-IV-TR innehåller fem sub-classifications för schizofreni.
- Paranoid typ: där vanföreställningar och hallucinationer är närvarande men tanken oordning, oorganiserade beteende och affektiva förenkling är frånvarande. (DSM kod 295.3/ICD kod F20.0)
- Disorganized typ: heter hebephrenic schizofreni i ett ICD. Där tankestörning och platt påverkar finns tillsammans. (DSM kod 295.1/ICD kod F20.1)
- Katatoniskt typ: föremål kan vara nästan orörlig eller utställning upprörd, meningslöst rörlighet. Symptom kan innehålla katatoniskt stupor och vaxliknande flexibilitet. (DSM kod 295.2/ICD kod F20.2)
- Odifferentierad typ: psykotiska symptom är närvarande men kriterierna för paranoida, oorganiserade eller katatoniskt typer inte har uppfyllts. (DSM kod 295.9/ICD kod F20.3)
- Resterande typ: där positiva symtom är närvarande vid en låg intensitet endast. (DSM kod 295.6/ICD kod F20.5)
ICD-10 definierar två ytterligare undertyper.
- Post-Schizophrenic depression: en depression som uppstår i efterdyningarna av en schizofren sjukdom där vissa lågnivå schizofrena symtom kan fortfarande vara närvarande. (ICD kod F20.4)
- Enkel schizofreni: smygande och progressiv utveckling av framstående negativa symtom med någon historia av psykotiska episoder. (ICD kod F20.6)
Kontroverser och forskning riktningar
Del av en större kontrovers över biopsykiatri, giltigheten av schizofreni som en diagnostisk enhet har kritiserats av många psykologer som saknar vetenskaplig validitet och diagnostiska tillförlitligheten. 2006 Argumenterade en grupp av patienter och psykisk hälso-och sjukvårdspersonal från Förenade kungariket, under parollen för kampanjen för avskaffandet av etiketten schizofreni för ett förkastande av diagnos av schizofreni baserat på dess heterogenitet och associerade stigmatisering och kallas för antagandet av en bio-psykosociala modell. Andra UK psykiatriker emot flytta argumenterar att termen schizofreni är en användbar, även om preliminära koncept.
Kategorin diskret på schizofreni som används i DSM har också kritiserats. Som med andra psykiska störningar, vissa psykiatriker har föreslagit att diagnosen bättre skulle behandlas som enskilda dimensioner tillsammans som alla varierar, så att det finns ett spektrum eller kontinuum snarare än en avskärning mellan normal och dåligt. Detta tillvägagångssätt visas överensstämmer med forskning om schizotypy och med en relativt hög prevalens av psykotiska erfarenheter, mestadels icke smärtsamt tema tro bland allmänheten. I överensstämmelse med denna iakttagelse påpekade psykolog Edgar Jones och psykiatriker Tony David och Nassir Ghaemi, lantmäteri befintliga litteraturen om vanföreställningar, att konsistens och fullständighet av definitionen av illusion har varit bristfällig av många; vanföreställningar är varken nödvändigtvis fasta eller falska, inte heller förekomsten av obestridliga bevis.
Nancy Andreasen, en ledande figur inom Schizofreniforskning, har kritiserat de aktuella DSM-IV och ICD-10 kriterier för att offra giltigheten av förbättra diagnostiska tillförlitligheten. Hon hävdar att snedvridet på psykos hos de diagnostiska kriterierna, samtidigt förbättra diagnostiska tillförlitligheten, ignorerar mer grundläggande kognitiva nedsättningar som är svårare att bedöma på grund av att stora variationer i presentationen. Denna uppfattning stöds av andra psykiatriker. I samma anda hävdar Ming Tsuang och kollegor att psykotiska symptom kan vara en gemensam slutet-stat i en mängd olika störningar, inklusive schizofreni, snarare än en återspegling av särskilda etiologin av schizofreni, och varna för att det finns liten grund för när det gäller DSMS operationella definitionen som den "sanna" konstruera av schizofreni. Neuropsychologist Michael Foster Green gick vidare tyder på förekomsten av särskilda neurokognitiva brister kan användas för att konstruera fenotyper som alternativ till de som är rent symtom-baserade. Dessa brister ta form av en minskning eller nedskrivningar i grundläggande psykologiska funktioner såsom minne, uppmärksamhet, verkställande funktion och problemlösning.
Uteslutandet av affektiva komponenter från kriterierna för schizofreni, trots deras innehållsleverantörernas i kliniska inställningar, har också blivit ett tvistefrö. Detta undantag i DSM har resulterat i ett "ganska invecklad" separata oordning - schizoaffektiv sjukdom. Hänvisning till fattiga interrater tillförlitlighet, har vissa psykiatriker helt bestridit begreppet schizoaffektiv sjukdom som en separat enhet. Kategoriska distinktionen mellan humörsvängningar och schizofreni, känd som Kraepelinian dikotomi, har också ifrågasatts av data från genetisk epidemiologi.
Ytterligare läsning
Anskaffas och Abstracted från information som finns på NIAMS, CDC, NIH, FDA, Wikipedia (Creative Commons Attribution-ShareAlike License)