Patologia espondilolistese

Espondilolistese é oficialmente classificada em cinco tipos diferentes pelo sistema de classificação Wiltse: displásico, ístmica, degenerativas, traumáticas e patológicas.

Espondilolistese displásica é uma verdadeira espondilolistese congênita que ocorre devido a malformação da junção lombossacral com pequenas articulações incompetente. Espondilolistese displásica é muito raro, mas tende a progredir rapidamente, e é freqüentemente associada com mais graves défices neurológicos. É difícil de tratar, pois os elementos posteriores e processos transversos tendem a ser pouco desenvolvidas, deixando pouca área de superfície de uma fusão posterolateral.

Espondilolistese ístmica é a forma mais comum de espondilolistese. Espondilolistese ístmica (também chamado de espondilolistese spondylolytic) é uma condição comum com uma prevalência relatada de 5% -7% na população dos EUA. Fredrickson, et al. demonstrou que o defeito spondylolytic é geralmente adquirida entre as idades de 6 e 16 anos, e que o deslizamento ocorre muitas vezes logo depois. Uma vez que o deslizamento tenha ocorrido, raramente continua a progredir, embora um estudo encontrou uma associação entre a dessecação disco e progressão deslizamento durante a meia idade. Pensa-se que a grande maioria dos deslizamentos ístmica não se tornam sintomáticos, mas a incidência de sintomas é desconhecida. Um muito estudo a longo prazo potenciais por Fredrickson, et al. que se seguiu uma coorte de 22 pacientes a partir do desenvolvimento de suas deslizamento na meia-idade, relatou que muitos dos pacientes tiveram dor nas costas ocasional, mas o mesmo acontece com a grande maioria de pessoas sem espondilolistese ístmica. Um paciente foi submetido a fusão espinhal ao nível caiu, mas o estudo não pôde verificar se o deslizamento ístmica foi a indicação para a cirurgia. Cerca de 90% dos deslizamentos ístmica são de baixo grau (menos de 50% slip) e 10% são de alto grau (superior a 50% slip).

O sistema de classificação mais comum para a espondilolistese é o sistema de classificação Meyerding para a gravidade do deslizamento. O sistema classifica a gravidade com base em medições em laterais de raios-X da distância da borda posterior do corpo vertebral superiores à borda posterior do corpo vertebral adjacente inferior. Esta distância é então reportada como uma porcentagem do comprimento total do corpo vertebral superiores:

  • Grau 1 é de 0-25%
  • Grau 2 é de 25-50%
  • Grau 3 é de 50-75%
  • Grau 4 é de 75-100%
  • Mais de 100% é Spondyloptosis, quando a vértebra completamente cai do vertabra de apoio.

Espondilolistese degenerativa é uma doença de adultos mais velhos que se desenvolve como resultado de artrite nas facetas e remodelação faceta. Como a remodelação facetas, elas assumem uma orientação mais sagital, permitindo um deslizamento leve a ocorrer. Estes deslizamentos são muito comuns: um estudo de osteoporose encontrada uma incidência de 30% entre as mulheres brancas com mais de 65 anos e uma incidência de 60% entre mulheres Africano-Americanas mais de 65 anos. A maioria dos deslizamentos são assintomáticas, mas podem piorar os sintomas de claudicação neurogênica quando associada com estenose espinal lombar. Espondilolistese degenerativa com estenose espinhal é uma das indicações mais comuns para cirurgia de coluna entre os adultos mais velhos, e evidências atuais sugerem que os pacientes têm taxas de sucesso muito melhor e mais benefício clínico com a descompressão e fusão do que com a descompressão sozinho.

Espondilolistese traumática é muito rara e pode estar associado com fratura aguda das facetas inferior ou pars interarticulares. Ele é tratado da mesma maneira como são outras fraturas de coluna vertebral, e há apenas um punhado de relatos de casos sobre este tipo.

Espondilolistese patológico é o último tipo e também é muito raro. Este tipo pode ocorrer danos a seguir para os elementos posteriores de metástases ou doença óssea metabólica. Esses deslizamentos foram relatadas em casos de doença de Paget do osso, tuberculose, tumores de células gigantes, e metástases tumorais.

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Last Updated: Feb 1, 2011

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