Spondylolistese symptomatologi

Typiske fysiske forandringer, der sker i et individ med spondylolistese vil være en generel stivhed af ryggen og en stramning af hamstrings, med en deraf følgende ændring i både kropsholdning og gangart. Den holdning vil typisk give det indtryk, at enkelte læner sig lidt fremad, og / eller at de lider af lordosis. I mere avancerede tilfælde kan gangart af de enkelte ændringer for at give indtryk af mere af en "vralte" end en gåtur, hvor de enkelte roterer bækkenet mere på grund af nedsat mobilitet i hamstrings. Et resultat af ændringen i gangart er ofte en mærkbar atrofi i bagdelen muskler på grund af manglende brug.

En person lider af spondylolistese vil typisk opleve generaliseret smerte i den nederste del af ryggen, sammen med intermitterende chok af jagende smerte begyndelse i balden rejse nedad ind i bagsiden af ​​låret og / eller underben. Iskias, der strækker sig under knæet og kan mærkes i fødderne. Nogle gange symptomer omfatter prikken og følelsesløshed. Sidder og forsøger at stå op kan være smertefuld og vanskelig. Hoste og nysen kan forstærke smerten. Den enkelte kan også konstatere en "smutter fornemmelse", når du flytter ind i en lodret position. En stigning i aktivitetsniveauet, for en individuel oplever smerte af denne type, vil sandsynligvis få den enkelte til at opleve en stigning i smerte niveauer i dag (e) efter aktivitet på grund af betændelse i det bløde væv, som er afhjælpes med nedsat aktivitet og / eller hvile.

Lav-Grade Isthmic spondylolistese

Patienter med symptomatisk lav kvalitet (<50% afvigelse) isthmic spondylolistese præsenterer sig typisk med aktiviteter i forbindelse rygsmerter og ofte med radikulære symptomer så godt, men trods det store antal personer med radiografiske tegn på isthmic spondylolistese, få af dem bliver symptomatisk eller kræve behandling.

Dertil kommer, at årsagen til smerterne hos patienter med isthmic spondylolistese er fortsat uklar. Den første teori for smerte produktionen blev segmentær instabilitet med overdreven frem oversættelse under fleksion. Denne forestilling var logisk fra det mekaniske synspunkt som pars defekt elimineret vertebrale kroppens primære tilbageholdenhed at sende oversættelsen, den ringere facet leddet. Denne teori er nu blevet evalueret af flere radiografiske undersøgelser, hvoraf ingen var i stand til at vise overdreven frem oversættelse som et fælles træk ved isthmic spondylolistese. En mere nutidig teori om smerte generation er for stor spænding på annulus af ringere disken og foraminal stenose på niveauet for den slip. Overdreven ringformede spænding er også mekanisk logisk som uden fastholdelse af den ringere facetled, disken har både modstå forskydningskræfter fra slip og kompressionskræfter fra kroppens masse. Men denne teori ikke forklare, hvorfor nogle patienter har symptomer, mens så mange andre ikke gør, da den ringere diske af alle patienter med isthmic spondylolistese har de samme kræfter. Foraminal stenose menes også at spille en rolle, men på lang sigt undersøgelser af udfaldet af operationen har vist, at mange patienter har dårlige resultater efter dekompression alene. Siden midten af ​​1950'erne, har kirurgerne været fortaler for kombinationen af ​​dekompression og fusion. En nylig biomekaniske undersøgelse af flexion-extension røntgenstråler hos patienter med isthmic spondylolistese og normale kontroller fundet paradoksale bevægelse på niveau med de slip på 46% af patienterne og 0% i kontrolgruppen uden rygsmerter. Paradoksal bevægelse har ikke tidligere været rapporteret i tilfælde af spondylolistese, men dens rolle i den symptomatiske og asymptomatiske patient er uklar.

High-Grade Isthmic spondylolistese

Høj kvalitet isthmic spondylolistese og dysplastiske spondylolistese betragtes som separate kliniske enheder fra lav kvalitet isthmic smutter. High-grade smutter er defineret som dem med mere end 50% frem forskydning. Disse sedler er også ledsaget af en betydelig mængde lumbosacral kyphosis, som er frem bøjning af L5 vertebrale kroppen over den sakrale forbjerg. Afrunding af den sakrale kroppen og trapezformede deformation af L5 er også fælles træk. High-grade smutter er langt sjældnere end lav-grade underkjoler, der repræsenterer mindre end 10% af alle isthmic underkjoler, og langt de fleste til stede under ungdomsårene, mest i de tidlige teenageår.

I modsætning til lav kvalitet smutter, nutid mange patienter uden smerter. I stedet symptomer som kropslige deformitet, neurologiske abnormiteter, stramme hamstrings, og unormal gangart er ofte årsagen til høring. Den naturlige historie af høj kvalitet spondylolistese er også ganske forskellige fra dem med lav-grade smutter. De fleste af lav kvalitet smutter er asymptomatiske og ikke fremskridt forbi en patients indledende præsentation. Prospektive undersøgelser af børn med lav-grade glider har vist, at når en slip opstår, er det sjældent værre, selv efter 40 + års follow-up. Men high-grade smutter fortsat fremgang i mange tilfælde og er langt mere tilbøjelige til at forårsage smerte. Et naturhistorisk undersøgelse udarbejdet af en svensk forsker, Saraste, fandt, at omkring 60% af patienter med glider større end 15 mm (hvilket er omkring en Meyerding grad 2 eller højere) havde vedvarende daglige symptomer, herunder både rygsmerter og radiculopathy. Den lave kvalitet smutter i Saraste undersøgelse var symptomatiske på kun 10% af patienterne.

Nogle tilfælde gør i sidste ende fremskridt med at fuldføre spondyloptosis og forebyggelse af progression er det primære fokus for operation for høj kvalitet smutter. Hvorfor lav kvalitet smutter tendens til ikke at gøre fremskridt, og hvorfor visse smutter i sidste ende blive svære er ikke kendt. Der har været få langsigtet follow-up studier på patienter med høj kvalitet spondylolistese, der ikke skal opereres. Harris og Weinstein rapporteret om elleve patienter efter en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 18 år, som alle havde mere end 50% slip og ikke have kirurgi. Tredive-seks procent af patienterne var asymptomatisk, 55% af patienterne havde relativt milde symptomer, og kun én (9%) blev deaktiveret. De patienter med milde symptomer var alle i stand til at arbejde og deltage i fritidsaktiviteter, selv om de havde behov for at foretage ændringer i deres livsstil. Ingen patient udviklede fulminant cauda equina syndrom, alvorlige neurologiske symptomer, eller inkontinens. Fyrre-fem procent af patienterne havde nogle neurologiske abnormiteter om eksamen, herunder muskelsvaghed, paræstesier, og formindsket dybe sener reflekser. Patientens symptomer var primært relateret til milde til moderate neurologiske symptomer, muskelsvaghed, især mavemuskler, inaktivitet / dårlig kondition, overvægt, mangel på spinal mobilitet og den sene udvikling af degenerative skoliose med lateral listhesis (en deformitet i forbindelse med fremskreden slidgigt i lænden rygsøjlen). Patienterne i denne undersøgelse blev en gruppe på 21 patienter, som havde gennemgået klassiske posterior interlaminar fusion fra L4 til S1 til deres alvorlige slip med. Den kirurgisk behandlede patienter var mindre symptomatisk med 57% rapportering ingen symptomer og ingen begrænsninger, 36% rapportering milde symptomer, og 5% rapportering svær symptoms12. Det skal også bemærkes, at resultaterne af bageste interlaminar fusioner var ringere end nyere posterolateral og omkredsen teknikker nu udnyttet. Patienter med posterior kun fusioner tendens til at have mere progression af deres spondylolistese efter operationen og mere smerte så godt.

Degenerative spondylolistese

I modsætning til isthmic spondylolistese, er degenerativ spondylolistese ikke forbundet med et neuralt bue defekt, hvilket betyder, at den forreste oversættelse af vertebrale kroppen også forårsager forsnævring af den centrale rygmarvskanalen på niveauet for den slip. I modsætning hertil næsten alle patienter med isthmic spondyolisthesis have udvidelse af den centrale rygmarvskanalen på niveauet for den slip. Denne indsnævring af kanalen i degenerativ spondylolistese er blevet betegnet som "servietring effect", en illustrativ beskrivelse som man forestiller sig rygmarvskanalen som en serie af serviet ringe med en af ​​ringene gled fremad i forhold til de andre. Den klassiske symptomology af patienter med symptomatisk degenerativ spondylolistese er de samme som med symptomatisk lumbal spinal stenose, som kan være enten neuorgenic claudicatio eller radiculopathy (enten ensidige eller bilaterale radiculopathy) med eller uden lændesmerter.

Neurogen claudicatio menes at skyldes centrale Canal indsnævring, der forværres af listhesis (fremad slip). De klassiske symptomer på neurogen claudicatio er bilaterale (begge ben) posteriore smerter i benene, der forværres med aktivitet, men er lettet ved at sidde eller fremad bøjning.

Yderligere læsning


Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Det bruger materiale fra Wikipedia-artiklen om " spondylolistese "Alt materiale tilpasset bruges fra Wikipedia er udgivet under betingelserne i Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® i sig selv er et registreret varemærke tilhørende Wikimedia Foundation, Inc.

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post